歐崇陽(yáng)，許廣杰，李 剛，周 慧，杜錦錦，王立剛，王勝朝

海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)官兵的工作和生活條件艱苦，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)使免疫系統(tǒng)功能降低，加之遠(yuǎn)離陸地(岸基)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，口腔衛(wèi)勤保障、個(gè)人預(yù)防條件受限、飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一等，使口腔疾病的發(fā)病率較陸勤官兵更高[1]。而長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間口腔疾病的發(fā)生率及其對(duì)官兵戰(zhàn)斗力的影響常常被低估，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家海軍口腔衛(wèi)勤保障相比，在理念、資源配置、技術(shù)儲(chǔ)備、裝備器材等方面存在較大的差距[2]。在海軍轉(zhuǎn)型發(fā)展、走向深藍(lán)的時(shí)代背景下，亟需建立和完善科學(xué)有效的長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障體制與技術(shù)。

1 海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障特點(diǎn)分析

1.1 離岸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率高 海軍編隊(duì)在執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)期間，遠(yuǎn)離陸地、海況復(fù)雜、艦艇顛簸，連續(xù)航行時(shí)間長(zhǎng)、新鮮果蔬補(bǔ)給困難，且官兵長(zhǎng)期處于精神緊張和疲勞狀態(tài)，免疫力持續(xù)下降，導(dǎo)致口腔疾病發(fā)病率上升，其構(gòu)成比約占各類(lèi)疾病的9.8%～15.3%[3-5]。長(zhǎng)時(shí)間海上航行作業(yè)時(shí)，勞動(dòng)強(qiáng)度大、突發(fā)情況多，官兵生理、心理均有所變化，可能導(dǎo)致原有的口腔慢性疾病，如慢性牙周病、根尖周炎、智齒冠周炎、牙髓炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛并伴有牙周腫脹、化膿感染等癥狀[6]，加上官兵口腔健康保健意識(shí)差、就診不便、治療不及時(shí)等原因，均導(dǎo)致口腔發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響工作和休息，進(jìn)而可能影響其戰(zhàn)斗力。

1.2 口腔疾病診治難，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)官兵常見(jiàn)的口腔疾病有：口腔潰瘍、齲齒、牙周腫痛、智齒冠周炎、牙齦出血、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、牙本質(zhì)過(guò)敏等，占口腔疾病總例數(shù)的92.2%[7]。其中大部分疾病會(huì)引起疼痛不適，但不同疾病的癥狀有所差異，必須正確鑒別診斷，對(duì)癥、對(duì)因處理，而口腔疾病的處置具有明顯的專(zhuān)業(yè)性，需要經(jīng)過(guò)口腔專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師或衛(wèi)生員、并借助專(zhuān)業(yè)的口腔設(shè)備和材料才能妥善處置，具有不可替代性。

1.3 任務(wù)多樣化，保障難度大 隨著我海軍逐漸走向深藍(lán)，遂行演習(xí)、訪問(wèn)交流、護(hù)航等長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)日益增多，任務(wù)多樣、編隊(duì)艦艇和人員數(shù)量不等、時(shí)間長(zhǎng)短不一，且突發(fā)情況多，給口腔衛(wèi)勤保障計(jì)劃的制定和實(shí)施帶來(lái)很大困難；執(zhí)行長(zhǎng)遠(yuǎn)航口腔衛(wèi)勤保障任務(wù)的口腔醫(yī)師多為臨時(shí)抽調(diào)，對(duì)艦艇口腔診療條件、攜行物資器材等準(zhǔn)備不充分；保障對(duì)象構(gòu)成復(fù)雜多樣，既有本艦官兵，又有臨時(shí)加強(qiáng)人員和編隊(duì)其他艦艇官兵，既有常見(jiàn)慢性病防治要求，又有急癥或外傷的救治，加之遠(yuǎn)航海域海況復(fù)雜、航行時(shí)間長(zhǎng)、靠岸補(bǔ)給時(shí)間短、靠泊點(diǎn)專(zhuān)科衛(wèi)勤保障能力不明，口腔衛(wèi)勤保障難度比較大。

2 海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障的基本任務(wù)

2.1 預(yù)防保健 利用出發(fā)前或航行前段，對(duì)任務(wù)官兵進(jìn)行全面的口腔檢查，建立口腔健康檔案，了解官兵的口腔健康狀況及診療需求。對(duì)淺齲或有患齲傾向的牙齒進(jìn)行預(yù)防性充填或窩溝封閉，對(duì)有牙齦出血或牙結(jié)石較多的官兵進(jìn)行潔治、拋光。長(zhǎng)航前及航渡過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用集中授課、廣播、櫥窗板報(bào)、圖書(shū)報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識(shí)，讓其了解各種口腔疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程及危害。提高對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)正確的維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法(如飯后漱口、早晚刷牙、使用牙線等)，宣講各種口腔不良習(xí)慣的危害(如吸煙、嚼檳榔等)。讓官兵養(yǎng)成定期口腔檢查的習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，確保在執(zhí)行任務(wù)時(shí)少發(fā)病甚至不發(fā)病。

2.2 日常治療 在海況平穩(wěn)或靠岸期間，對(duì)齲齒進(jìn)行充填，避免齲壞進(jìn)一步發(fā)展；對(duì)慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療，防止慢性炎癥急性發(fā)作；對(duì)未完全萌出、特別是患過(guò)冠周炎的阻生第3磨牙預(yù)防性拔除，避免再次引起冠周炎及鄰牙吸收、齲壞；對(duì)無(wú)法修復(fù)和無(wú)保留價(jià)值的殘根、殘冠給予拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收；對(duì)患有牙周病的官兵進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展，甚至牙齒松動(dòng)無(wú)法保留。

2.3 急癥處理 因遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、工作生活條件艱苦、作息不規(guī)律及新鮮果蔬補(bǔ)給少，可能會(huì)引起身體抵抗力降低，導(dǎo)致原有的深齲、慢性牙髓炎、根尖周炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛，難以忍受，需及時(shí)開(kāi)髓引流、緩解疼痛；部分未完全萌出第3磨牙(智齒)，遠(yuǎn)中及臨面有牙齦覆蓋，形成盲袋，當(dāng)有食物殘?jiān)图?xì)菌進(jìn)入后可能會(huì)引起炎癥、腫痛，形成智齒冠周炎，應(yīng)及時(shí)冠周沖洗上藥，否則可能會(huì)導(dǎo)致間隙感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí){生命；航行期間船體顛簸、上下旋梯及訓(xùn)練作業(yè)時(shí)，可能會(huì)摔倒或磕碰，導(dǎo)致頜面部或牙齒外傷，隨隊(duì)保障醫(yī)生應(yīng)及時(shí)縫合創(chuàng)口和處理牙外傷。

3 遠(yuǎn)航任務(wù)期間口腔衛(wèi)勤保障的問(wèn)題及建議

戰(zhàn)斗艦艇單獨(dú)遂行觀測(cè)、訪問(wèn)、演習(xí)等長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)，受艦艇條件限制，一般沒(méi)有口腔醫(yī)師伴隨保障，由隨艦軍醫(yī)負(fù)責(zé)全艦官兵的口腔衛(wèi)勤保障任務(wù)，以對(duì)癥治療為主，大部分口腔疾患只能用抗生素和止痛藥等藥物臨時(shí)控制，待靠岸補(bǔ)給修整期間依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診治，可能會(huì)造成病情延誤或發(fā)展；由戰(zhàn)斗艦艇、補(bǔ)給艦等組成的編隊(duì)遂行訪問(wèn)、護(hù)航等長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)，通常從體系醫(yī)院或支隊(duì)醫(yī)院抽調(diào)1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔專(zhuān)科醫(yī)師伴隨保障，承擔(dān)編隊(duì)所有官兵的口腔診療工作，但受海況、安全等各種條件限制，戰(zhàn)斗艦艇上的官兵一旦突發(fā)口腔急癥也得不到及時(shí)的診治，只能在條件許可或集中靠岸的時(shí)候到補(bǔ)給艦上診療，口腔衛(wèi)勤保障任務(wù)重、壓力大。針對(duì)我海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)多樣化軍事任務(wù)的口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障存在的問(wèn)題及困難，筆者有以下3點(diǎn)建議。

3.1 高度重視并加強(qiáng)長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)官兵口腔衛(wèi)勤研究 希望能引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和首長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航口腔衛(wèi)勤保障作為保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力重要因素的高度重視，針對(duì)當(dāng)前我軍著眼能打仗、打勝仗對(duì)口腔衛(wèi)勤保障提出的新要求，組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員結(jié)合海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航部隊(duì)實(shí)際情況進(jìn)一步分析研究，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的口腔衛(wèi)勤保障策略和方案。著重研究新時(shí)期海軍口腔衛(wèi)勤保障的組織與實(shí)施、應(yīng)急預(yù)案與救治、口腔疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防、急癥診斷與處置和長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔疾病的發(fā)病特點(diǎn)、機(jī)制與干預(yù)措施等，提高海軍口腔衛(wèi)勤保障的水平和能力[8]。

3.2 防治結(jié)合建立健全口腔疾病三級(jí)防控體系 根據(jù)我海軍口腔衛(wèi)勤保障的實(shí)際情況，應(yīng)優(yōu)先發(fā)展艦艇等基層單位的口腔衛(wèi)勤保障能力，并放在首要位置，建立和完善口腔衛(wèi)勤保障的三級(jí)防治體系。一級(jí)防治為艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員，平時(shí)對(duì)全艦官兵進(jìn)行口腔健康衛(wèi)生宣教，提高口腔健康保健意識(shí)，能診斷常見(jiàn)口腔疾病并及時(shí)轉(zhuǎn)診，在遂行長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)能對(duì)口腔急癥準(zhǔn)確診斷和處置；二級(jí)防治為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)口腔診室，對(duì)官兵定期進(jìn)行口腔健康檢查和日?？谇唤】当＝?，完成潔治、充填、根管治療、拔牙和修復(fù)等常見(jiàn)口腔疾患的診療工作[9]，爭(zhēng)取在長(zhǎng)遠(yuǎn)航前能解決任務(wù)官兵大部分的口腔問(wèn)題，降低其在海上的發(fā)病率；三級(jí)防治為體系醫(yī)院口腔科，主要完成較為復(fù)雜的口腔疾患診療工作，并對(duì)轉(zhuǎn)診的官兵進(jìn)一步診治。承擔(dān)體系范圍內(nèi)專(zhuān)、兼職艦艇口腔軍醫(yī)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔衛(wèi)勤保障技術(shù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立健全區(qū)域性口腔疾病三級(jí)防治體系，形成完整的防治網(wǎng)絡(luò)[9]，在遠(yuǎn)航前做好任務(wù)官兵的口腔檢查及診療工作，不放過(guò)任何一個(gè)口腔隱患。

3.3 建立機(jī)制并推進(jìn)口腔衛(wèi)勤保障人才隊(duì)伍建設(shè) 上個(gè)世紀(jì)初，隨著兩次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，世界各國(guó)軍隊(duì)均認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)勤保障的重要性，并逐步建立了相應(yīng)的口腔醫(yī)療勤務(wù)機(jī)構(gòu)，歐美等海軍還設(shè)有負(fù)責(zé)口腔醫(yī)療的助理部長(zhǎng)或牙醫(yī)助理局長(zhǎng)，而我海軍還沒(méi)有設(shè)立相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員[2]。希望我海軍盡早建立適應(yīng)現(xiàn)代海戰(zhàn)的口腔衛(wèi)勤保障組織體系，加強(qiáng)口腔衛(wèi)勤保障人才隊(duì)伍建設(shè)。定期組織基層專(zhuān)兼職口腔醫(yī)師再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)、再教育，及時(shí)了解和掌握新知識(shí)、新技術(shù)；針對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間常見(jiàn)的口腔疾患，組織艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員學(xué)習(xí)了解口腔疾患的癥狀、體征和預(yù)防控制要點(diǎn)、熟悉診斷和鑒別診斷、掌握基本的應(yīng)急處理措施。此外，由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性，在戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生時(shí)才開(kāi)始口腔衛(wèi)勤保障的組織和實(shí)施已為時(shí)已晚。我海軍口腔衛(wèi)生技術(shù)人員是實(shí)施海軍口腔衛(wèi)勤保障的主要力量，建議提高我海軍口腔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才配置的合理性，建設(shè)好并穩(wěn)定好這支隊(duì)伍，對(duì)于提高我海軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障水平具有重要意義[10-11]。

隨著中國(guó)海軍逐漸走向世界，各型艦船執(zhí)行長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)趨于常態(tài)，對(duì)我海軍口腔衛(wèi)勤保障提出了更高的要求。我軍應(yīng)當(dāng)重返研究借鑒歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家海軍口腔衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)和人才建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我海軍口腔衛(wèi)勤保障人才隊(duì)伍建設(shè)，建立和完善口腔衛(wèi)勤保障體系，大力加強(qiáng)長(zhǎng)遠(yuǎn)航編隊(duì)官兵口腔衛(wèi)生保障工作，以優(yōu)質(zhì)的口腔衛(wèi)勤服務(wù)保障和提高海軍官兵的戰(zhàn)斗力。