王凱

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科一病區(qū)，河南 商丘 476600)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，多由機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)所致腦實(shí)質(zhì)出血，具有病情進(jìn)展迅速、致殘率與病死率高等特點(diǎn)，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率占2.0%～48.0%，若未給予有效控制，可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，危及患者生命[1]。目前臨床對(duì)高血壓腦出血主要采用手術(shù)治療，目的在于迅速解除血腫占位效應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，延長(zhǎng)生命。本研究旨在分析小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月永城市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，按照手術(shù)方案分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡58～72歲，平均(65.74±2.89)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均(4.53±0.49)h；高血壓病程8～15 a，平均(11.49±2.74)a；出血部位右側(cè)基底節(jié)區(qū)21例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)19例。觀察組男26例，女14例；年齡57～71歲，平均(66.02±2.46)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～6 h，平均(4.48±0.54)h；高血壓病程7～16 a，平均(11.22±2.53)a；出血部位右側(cè)基底節(jié)區(qū)22例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、高血壓病程、出血部位)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能紊亂者；(2)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)存在其他部位惡性腫瘤者；(4)精神行為異常者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)治療。氣管插管，全麻，利用頭顱CT定位血腫部位，做直切口(長(zhǎng)度為4.0～5.0 cm)，以銑刀銑出小骨窗(直徑為2.5～3.0 cm)，并以十字形切開(kāi)硬膜，沿顳上回或顳中回皮質(zhì)實(shí)施微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)，抽出部分血腫，減壓，自穿刺方向做1個(gè)造瘺口(0.5 cm×1.0 cm)，給予濕腦棉避免腦組織受損，于顯微鏡下往深處造瘺，注意避開(kāi)血管。到達(dá)血腫腔后，清除血腫，以生理鹽水多次沖洗血腫腔，探查細(xì)小出血點(diǎn)，電凝止血，以明膠海綿或止血纖維覆蓋血腫腔，放置血腫腔引流管，逐層關(guān)閉顱腔。

1.3.2觀察組 接受小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療。氣管插管，全麻，于翼點(diǎn)入路，額顳部做1個(gè)直行或弧形切口(長(zhǎng)度為4.0～5.0 cm)，銑刀銑下骨板，形成小骨窗(2.5 cm×3.0 cm)，四周懸吊硬腦膜，十字形切開(kāi)硬腦膜。借助顯微鏡于側(cè)裂額側(cè)入路，并于外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜處做1個(gè)小切口，排出腦脊液，鈍性剝離蛛網(wǎng)膜與解剖血管外包膜，以濕腦棉避免腦組織受損。利用顯微鏡剝離子將側(cè)裂溝剝離，顯露島葉，于島葉表面無(wú)血管區(qū)實(shí)施穿刺，明確血腫腔，雙極電凝燒灼島葉皮質(zhì)，切開(kāi)島葉，到達(dá)血腫腔，清除血腫。生理鹽水多次沖洗血腫腔，探查微小出血部位，電凝止血，應(yīng)用止血紗布，嚴(yán)格縫合硬腦膜，結(jié)合顱內(nèi)壓情況，判定是否復(fù)位骨瓣，關(guān)閉顱腔。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期基本情況：包括手術(shù)用時(shí)、血腫清除率。(2)神經(jīng)功能：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)判定患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能，分值與神經(jīng)功能改善呈負(fù)相關(guān)。(3)生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)判定患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況觀察組手術(shù)用時(shí)為(1.60±0.28)h，血腫清除率為(89.38±5.49)%；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為(2.68±0.90)h，血腫清除率為(70.62±8.19)%。觀察組手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組短，血腫清除率較對(duì)照組高(均P<0.05)。

2.2 NIHSS與GQOL-74評(píng)分兩組術(shù)前NIHSS、GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組術(shù)后NIHSS評(píng)分均較術(shù)前降低，GQOL-74評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組術(shù)后3個(gè)月NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS與GQOL-74評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；GQOL-74—生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷。

3 討論

經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)作為既往高血壓腦出血常用手術(shù)方式，雖可抑制病情進(jìn)展，挽救患者生命，但其需于正常腦組織造瘺，損傷正常腦組織，且造瘺需腦壓板持續(xù)性牽拉，加上電凝閉塞微小血管，易引發(fā)局部腦組織缺血，嚴(yán)重者可產(chǎn)生不可逆神經(jīng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[3]。

小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)可有效克服上述術(shù)式的不足，通過(guò)腦部自然解剖間隙，快速進(jìn)入血腫腔，利用顯微鏡放大功能，可精準(zhǔn)分離側(cè)裂腦血管，降低腦血管損傷發(fā)生的可能性[4]。小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)剝離解剖外側(cè)裂，排出腦脊液，不僅有助于降低顱內(nèi)壓，還可提高手術(shù)視野清晰度及血腫清除率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組短，血腫清除率較對(duì)照組高，提示將小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者，能顯著縮短手術(shù)用時(shí)，提高血腫清除率。另外，小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)經(jīng)側(cè)裂解剖島葉皮層，無(wú)需損壞皮質(zhì)功能區(qū)，破壞深部腦組織，可有效降低視束、語(yǔ)言中樞等重要功能區(qū)損傷發(fā)生率。本研究觀察組術(shù)后3個(gè)月NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高，可見(jiàn)將小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血，能顯著改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，將小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血，能顯著縮短手術(shù)用時(shí)，提高血腫清除率，改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。