何喬晶 龍 恒 張春雨 譚福躍 季禮婷 周麗娟

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，云南文山，663099

臨床資料患者，女，61歲。因全身皮膚出現(xiàn)無癢痛性紅斑1年來診。1年前無明顯誘因雙手、上臂出現(xiàn)紅斑，無癢痛，繼之雙下肢、軀干皮膚相繼出現(xiàn)類似紅斑，未診治。近3個(gè)月來，紅斑不斷增多、擴(kuò)大，蔓延至全身，面部出現(xiàn)輕微腫脹，到我所就診?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、精神及睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。家族中無類似患者。

皮膚科檢查：雙眉毛外1/3稀疏，面部有浸潤感，耳垂無肥厚。四肢、胸腹部、腰背部、臀部皮膚見數(shù)量較多、大小不等的環(huán)形、橢圓形及不規(guī)則形紅色斑塊及斑片，直徑1～10 cm不等，紅斑邊緣部分清楚，部分不清。部分皮損中央見“免疫區(qū)”(圖1、2)。部分皮損表面光滑，未查及淺觸覺障礙。環(huán)狀斑塊邊緣隆起，皮損中央干燥、見細(xì)小鱗屑，淺觸覺減退或喪失(圖3～5)。左側(cè)耳大神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓總神經(jīng)呈條索狀粗大、質(zhì)軟、無壓痛。掌跖部位及上述神經(jīng)支配的區(qū)域未查見功能障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚組織液涂片查抗酸桿菌示左眶上(5+)、右眶上(4+)、左耳垂(4+)、右耳垂(5+)、皮損(4+)，細(xì)菌密度指數(shù)(BI)為4.4。組織病理示(圖6～8)：局灶表皮變薄，表皮下有“無浸潤帶”。真皮全層血管、毛囊、小汗腺周圍可見巨噬細(xì)胞肉芽腫，伴散在淋巴細(xì)胞浸潤。抗酸染色：4+(圖9)，組織病理診斷：BL型麻風(fēng)。

診斷：界線類偏瘤型麻風(fēng)。

治療：應(yīng)用多菌型聯(lián)合化療方案化療。

討論麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經(jīng)。分為結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)、中間界線類麻風(fēng)(BB)、界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)及瘤型麻風(fēng)(LL)五型。界線類偏瘤型麻風(fēng)的皮損多、分布廣泛，可為斑疹、斑塊、浸潤、結(jié)節(jié)等，呈淡紅、深紅或棕褐色，皮損邊緣模糊不清，表面不如瘤型麻風(fēng)光亮，有的皮損呈環(huán)形，內(nèi)緣較清楚，外緣模糊，皮損中央可見“免疫區(qū)”。