蹤 寒

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

冠心病屬于臨床心血管常見疾病，冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化是引發(fā)疾病的根本因素，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄或阻塞，從而對(duì)患者心肌血液供應(yīng)產(chǎn)生影響。因此治療冠心病，需先明確冠狀動(dòng)脈狹窄情況，從而實(shí)施科學(xué)、對(duì)癥的治療措施，旨在提高臨床療效、減少心肌損傷并改善患者預(yù)后[1]。此研究選取我院92例冠狀動(dòng)脈狹窄的患者展開，重點(diǎn)分析64排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院（2018年3月至2018年11月）收治的92例冠狀動(dòng)脈狹窄的患者分成兩組，對(duì)照組（n=46）：男22例，女24例，年齡47～76歲，平均（61.50±13.25）歲。觀察組（n=46）：男23例，女 23例，年齡47～75歲，平均（60.23±12.15）歲。對(duì)比兩組患者基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)冠脈造影：指導(dǎo)其取仰臥位，儀器輔助下穿刺右腹股溝股動(dòng)脈，引入冠脈造影導(dǎo)管后檢查。

觀察組：64排螺旋CT：指導(dǎo)患者仰臥在掃描臺(tái)，胸部屏氣、定位；叮囑其跟著CT掃描儀同步呼吸，在呼吸過(guò)程中盡量避免進(jìn)行咳嗽、吞咽等動(dòng)作。若患者聽力較弱，叮囑其跟隨顯示燈同步呼吸。用高壓注射器將75ml造影劑注射至肘前靜脈，后加生理鹽水50ml注入，速度控制在5ml/s，注射后行動(dòng)態(tài)灌注掃描，時(shí)間控制在9s內(nèi)，掃描過(guò)程中對(duì)分叉下方、左右心臟膈面等部位進(jìn)行全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察診斷準(zhǔn)確率。

1.3.2 觀察兩種方法對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的檢查結(jié)果；完全阻塞（狹窄程度超過(guò)98%）；重度狹窄（狹窄程度75～98%）；中度狹窄（狹窄程度46%～74%）；輕度狹窄（狹窄程度20%～45%）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料：t計(jì)算以（±s）表示。定性數(shù)據(jù)：χ2核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 闡明診斷準(zhǔn)確率

結(jié)果示：觀察組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率

2.2 闡明兩種方法下的檢查結(jié)果

數(shù)據(jù)示：兩組在完全阻塞、重度狹窄、中度狹窄程度時(shí)的診斷結(jié)果并無(wú)差異P＞0.05；但在輕度狹窄診斷中，觀察組診斷準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。見表2。

表2 檢查結(jié)果

3 討論

經(jīng)臨床研究證明，冠狀動(dòng)脈遭受損害會(huì)引起心肌出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易導(dǎo)致冠脈動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞。一旦發(fā)病，若治療不及時(shí)，極易對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。因此臨床需借助相關(guān)儀器來(lái)提高冠脈狹窄診斷準(zhǔn)確率，從而為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。一般而言，冠脈狹窄程度超過(guò)50%，則會(huì)對(duì)機(jī)體血流產(chǎn)生直接影響，因此臨床診斷冠脈狹窄較容易；但輕度冠脈狹窄血流變化不明顯，其狹窄程度并沒有超過(guò)50%，所以診斷難度較大，并且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率也沒有中重度狹窄的準(zhǔn)確率高[3]。

常規(guī)冠狀動(dòng)脈血管造影是目前臨床檢查冠狀動(dòng)脈狹窄的常用方法，該技術(shù)主要通過(guò)觀察血管血流狀態(tài)來(lái)判斷狹窄程度。動(dòng)態(tài)觀察血流情況，并且依據(jù)血管形態(tài)來(lái)判斷血管內(nèi)膜、狹窄以及斑塊具體情況。但常規(guī)冠狀動(dòng)脈血管造影屬于一種侵入式操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，所以患者排斥感較嚴(yán)重；加之在檢查過(guò)程中極易受冠狀動(dòng)脈直徑、心臟收縮等因素的影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果受影響。若患者冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)操作者實(shí)際經(jīng)驗(yàn)有一定的要求，所以實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈血管造影的局限性較大。

64排螺旋CT主要借助三維圖像技術(shù)進(jìn)行檢查，可以重建血管內(nèi)部實(shí)際情況，并且通過(guò)多角度、全方位、立體式來(lái)呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)解剖圖，幫助臨床工作人員準(zhǔn)確診斷冠狀動(dòng)脈血管狹窄情況。借助造影劑可以增強(qiáng)血管壁與血管間的差異，而建立的仿真圖像可以充分體現(xiàn)血管狹窄形態(tài)，從根本上提高檢出準(zhǔn)確率并避免檢查弊端[4]。加之64排螺旋CT屬于無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，所以患者耐受度高、風(fēng)險(xiǎn)小，更有利于臨床推廣。

綜上，對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，建議采納64排螺旋CT，在判斷血管狹窄程度方面更具優(yōu)勢(shì)，可有效減少漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生率，值得推廣。