藍(lán)云青

（南寧市上林縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530500）

宮外孕（異位妊娠）是指孕卵在子宮腔外（多見于輸卵管）著床發(fā)育的異常妊娠過程，早期無特異性癥狀，隨著病程的增加部分患者會出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道出血等，如果沒有得到早期診斷終止妊娠會出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血、休克，影響患者的生育功能，甚至誘發(fā)大出血，威脅患者生命安全。超聲檢查是現(xiàn)階段臨床中針對宮外孕早期診斷的重要技術(shù)手段，對患者的早期對癥治療以及改善預(yù)后均至關(guān)重要[1]，本文將本組研究將以我院婦產(chǎn)科于2018年1月至2019年7月期間收治的120例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲診斷在宮外孕早期檢測中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表2 三組探查超聲圖像表現(xiàn)比較（n/%）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本采集時(shí)間，2018年1月至2019年7月；樣本來源院婦產(chǎn)科；樣本量120例；年齡22～39歲，平均（29.64±7.34）歲；其中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；臨床表現(xiàn)：不同程度腹部壓痛、墜痛及宮頸舉痛，其中54例有不規(guī)則陰道出血，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，β-HCG升高，HCG呈陽性反應(yīng)。所有患者均有1～3個(gè)月停經(jīng)史，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中關(guān)于宮外孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者術(shù)后送病理檢查確診。所有患者入院后均行經(jīng)腹部B超檢查（TAS）、經(jīng)陰道B超檢查（TVS）與TAS+TVS聯(lián)合檢查，對比三種檢測手段的診斷準(zhǔn)確率，并分析不同檢測的聲像表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 本組研究中，超聲診斷儀器選用GES8型B超診斷儀器（GE公司生產(chǎn)），探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，掃查角度120°。

1.2.2 TAS 所有患者在超聲檢查前指導(dǎo)患者多飲水，使膀胱充分膨脹，急診患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予20mg速尿+5%葡萄糖500ml靜脈注射，以促進(jìn)膀胱充盈；檢查時(shí)，患者平臥于檢查床，將下腹部充分暴露，分別進(jìn)行橫切、縱切、斜切掃描，探頭頻率設(shè)置為3.5mHz，重點(diǎn)檢查子宮與附件、妊娠囊、子宮直腸凹處是否存在異常團(tuán)塊、有無液性暗區(qū)等。

1.2.3 TVS 與TAS不同，檢查前指導(dǎo)患者排尿?qū)螂着趴眨瑱z查時(shí)取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為7.50mHz；用避孕套將探頭整個(gè)包裹，并在避孕套外均勻涂抹一層耦合劑，方可置入陰道，分別行橫行、縱向與多方位全角度掃描，重點(diǎn)觀察觀察子宮、附件與子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜有無分離、有無孕囊等，并觀察盆腔內(nèi)有無包塊及積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷陽性率

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，TAS+TVS的陽性確診率為95.83%，其次為TVS88.33%與TAS74.17%，且TAS+TVS明顯高于其他兩種檢測手段，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組探查診斷陽性率比較（n，%）

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

三種檢測手段均提示宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，TAS+TVS聯(lián)合檢測在各類顯像中明顯高于TVS與TAS，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科較為常見的病理妊娠，患者多伴有不規(guī)則陰道出血，如果早期沒有得有對癥治療會增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高。但是，由于宮外孕的早期表現(xiàn)缺少典型性，因此需要借助超聲檢查來明確診斷，超聲檢查具有操作簡單、方便快捷、無創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢[3]，能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)子宮內(nèi)部有無孕囊，明確病變部位、大小及形態(tài)，觀察子宮附件、盆腔內(nèi)情況。

經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超是現(xiàn)階段臨床中較為常用的婦科檢測技術(shù)，其中經(jīng)腹部B超檢查基本無禁忌癥，腹部掃描具有較高靈活性，且可清晰顯像位置相對較高，體積相對較大的盆腔內(nèi)病變，對腹腔觀察較全面；但是腹部探頭的分辨率相對較差，且易受肥胖、腸道氣體、膀胱充溢度等因素影響，進(jìn)而顯像子宮、附件及盆腔內(nèi)腫塊不明顯，易出現(xiàn)漏診、誤診，影響掃查結(jié)果[4]。經(jīng)陰道B超將探頭置入陰道穹窿處，探頭頻率高，圖像更清晰，檢查時(shí)無需保持膀胱充盈，也不會受肥胖、腸道氣體等因素干擾，并對＜25mm的病癥顯像明顯，有助于提高早期臨床診斷率，但陰道不規(guī)則出血、合并外陰、陰道疾病者不宜使用陰道B超，而且經(jīng)陰道B超受陰對位置較高、體積較大的盆腔及病變情況存在明顯不足[5]?？傊?jīng)腹部和經(jīng)陰道B超檢查均各有利，若單一使用某種方法檢查，必然存在一定的局限性，造成漏診、誤診，進(jìn)而影響臨床診斷[6]。

本文研究中，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，TAS+TVS的陽性確診率為95.83%，其次為TVS88.33%與TAS74.17%，且TAS+TVS明顯高于其他兩種檢測手段，此外，三種檢測手段均提示宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，TAS+TVS聯(lián)合檢測在各類顯像中明顯高于TVS與TAS，說明，在早期宮外孕患者檢測中開展TAS+TVS聯(lián)合篩查，能夠準(zhǔn)確反映腹腔情況，明確診斷，為進(jìn)一步治療的開展提供重要支持。