邱麗麗 林周鑫 韋瑞勛 王朋朋*

（1.廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科；2.廣西醫(yī)科大學護理學院 廣西南寧 530000）

一、醫(yī)學人文關懷的概念

醫(yī)學人文關懷是從醫(yī)學的目的和本質出發(fā)，醫(yī)護人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內心所需和人格為前提的建立在和諧醫(yī)患關系基礎上的一種職業(yè)理念[2]。人文關懷理念可以體現(xiàn)在多個不同醫(yī)學崗位上，如醫(yī)生、護士、醫(yī)學老師等?？梢哉f，人文關懷可以直接作用于人，也可以經理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫(yī)療模式與人文關懷

醫(yī)療模式與各國的社會制度、經濟、文化背景等有莫大關系。邊毓堯等學者認為，未來醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢應是以社區(qū)、家庭、私人為代表的個體醫(yī)學，結合專業(yè)化平臺，以團體合作為基礎的醫(yī)療模式[3]。

（一）外國的醫(yī)療模式、服務方式

現(xiàn)今的歐美發(fā)達國家基礎醫(yī)療機構相對完善。比如，荷蘭的醫(yī)療機構分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療，與公共衛(wèi)生部門共同提供預防保健服務。主要給予?？浦委煹氖?級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫(yī)院。荷蘭有自己的醫(yī)療保險制度及全科醫(yī)生占主要地位的醫(yī)療體制，整合形成了荷蘭專有的醫(yī)療模式。再如，英國的專有醫(yī)療服務模式[5]以政府為主導，其經濟支持都來自政府。英國醫(yī)療服務主要由社區(qū)醫(yī)療中心提供。社區(qū)醫(yī)療中心由公共財政預算支持建立和運營。政府以合同購買的形式向全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務，從而給社區(qū)居民提供免費醫(yī)療服務。

不同的醫(yī)療模式會有不同的服務方式，但都是圍繞病人、經濟、資源、醫(yī)護人員關系來組織的。其對應的醫(yī)療服務不同，相應的人文關懷也會有所不同。就像現(xiàn)在逐漸發(fā)展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質量的提升及服務模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。

（二）我國的醫(yī)療模式、服務方式

邊毓堯等學者的文章[3]也研究了我國的醫(yī)療模式、服務方式：我國主要的基層醫(yī)療組織目前仍是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所、私人診所等。但我國現(xiàn)在也開始重視團隊合作的醫(yī)療模式[7]，如多科協(xié)作醫(yī)療模式，提高了首次確診率，提高了醫(yī)療服務質量，也提高了病人的滿意度。多小組協(xié)作的服務方式需要合理配備醫(yī)護人員、設施[8]，給予病人對應的健康宣教、臨床護理，以及醫(yī)生一對一的治療。這需要合理規(guī)劃、安排醫(yī)護人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗。

三、人文關懷在臨床中的實踐

（一）人文關懷在醫(yī)生工作中的體現(xiàn)

1.醫(yī)生查房體現(xiàn)的人文關懷

查房是每個醫(yī)生都要做的工作[9]。沒有查房，病人的很多臨床表現(xiàn)，醫(yī)生都不能及時觀察到。一個簡單的查房就能幫助醫(yī)生更好地診療病人病情，并做好下一步的治療規(guī)劃。

醫(yī)生在查房的過程中給病人帶來人文關懷，將有助于構建良好的醫(yī)患關系，達到更好的治療效果。首先，醫(yī)生必須著裝標準、干凈，并佩戴好個人的名片，讓病人能了解醫(yī)生的身份。其次，醫(yī)生在給病人查體時，要確保查體的工具是衛(wèi)生、安全的，不會給病人帶來傷害。再次，在與病人的溝通中，醫(yī)生的語氣要平和、有親和力，讓病人感到被尊重、被關心、被理解。最后，醫(yī)生要注意保護病人的隱私，不泄露病人的個人信息，不隨意討論、公開病人的病情。

2.醫(yī)生與病人溝通中的人文關懷

醫(yī)患溝通是臨床工作中的一項基本技能。病人在患病過程中經常出現(xiàn)心理問題，需要醫(yī)生具備同理心和高超的溝通技巧[10]。來自澳大利亞的一項研究表明，大約2/3的病人是在不使用藥物的情況下完成診療的[11]。這足以證明醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性。將人文關懷融入醫(yī)患溝通中，能讓醫(yī)生與病人的交流更加順暢，病人的依從性會提高，治療效果也會更加顯著。例如，在與抑郁癥病人的溝通中，醫(yī)生要有同情心，不能一味追究病情，而要將對病人的關心、鼓勵體現(xiàn)在語言中。傾聽病人的意見，尊重病人的表達，了解病人的文化背景，用通俗易懂的語言與病人進行溝通等，都是人文關懷在醫(yī)患溝通中的體現(xiàn)。

（二）人文關懷在護理工作中的體現(xiàn)

護理工作在醫(yī)療服務中是比較重要的。從某種程度上來說，護理質量的好壞可以直接反映醫(yī)療水平的高低。手術治療只能治好整個病的3/10，而剩下的7/10需要后續(xù)的調理與護理。這句話雖然并不是十分準確，但也反映了護理工作的地位及重要性。在臨床上，護理人員會細心觀察病人病情的變化，采取有效的護理措施，防止病情進一步惡化。他們與醫(yī)生密切配合，對病人的恢復具有舉足輕重的作用[12]。

人文關懷的核心是尊重人性和人的價值。它是人性中最美的一面。而護理工作最重要的準則也是以人文關懷理念護理病人。對病人的關懷應該是護理工作的出發(fā)點，也是歸宿[13]。人文關懷要求護理人員不斷提高自身的素質水平，改善醫(yī)患關系，真正做到關心病人，主動、熱情地為病人提供幫助，減輕病人的痛苦，促進病人的康復。這能全面提高護理服務的質量[14]。

1.門診病人護理中的人文關懷

門診的主要目的是改善病人的不良癥狀，初步判斷病人的病情[15]。在門診的診治工作中，護理工作會伴隨診療的全過程。良好的護理工作能夠有效提高門診的質量，也能提高病人的滿意程度?，F(xiàn)階段，人文關懷護理模式被越來越多地應用在門診臨床護理管理中。與傳統(tǒng)護理模式不同，人文關懷護理更加注重護理過程中人性化的體現(xiàn)，秉承以病人為中心的護理理念，以病人的感受為護理的重點內容，能夠有效消除病人的不良情緒，提高病人的依從性[16]。廣東省臺山市人民醫(yī)院鄺玉群等人[17]，在通過對門診換藥病人實施人文關懷護理干預后，得出結論：門診時，人文關懷能夠促進護患關系，提高護理滿意度，臨床應用效果好。

2.護理手術病人時的人文關懷

病人在手術前后大多會出現(xiàn)焦慮的心理反應。這源于其對手術不夠了解，缺乏相關醫(yī)學知識，表現(xiàn)為術前的種種精神顧慮及術中的緊張、恐懼。術前的焦慮和術中的緊張都會對手術效果產生不同程度的影響。

手術作為一種應激源，常會導致手術病人產生比較強烈的生理與心理應激反應。這些反應如果過于強烈，不僅會對病人的神經、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生影響，而且會干擾手術和麻醉過程，影響病人的治療進程[18]。將人文關懷理念貫徹、落實到對手術病人的護理與治療中，可以改善病人的心理狀態(tài)，為手術的順利進行打下良好的基礎，也會對病人病情的康復產生積極影響。

（1）手術前。病人在實施手術前，往往已經在忍受疾病的痛苦。他們來到陌生的環(huán)境，卻沒有時間適應，加重了對手術的恐懼感。此時，護理人員應該注意觀察病人的心理情況，適時安撫病人的情緒，以家人的態(tài)度給予病人精神上的支持，設身處地地為病人著想，滿足病人的合理需求。在手術前，提高病人對醫(yī)護人員的信任感，向他們提供人性化的護理，對手術的順利進行至關重要[19]。

（2）手術中。在手術的過程中，醫(yī)護人員應將病人的安全放在首位。比如，在搬動病人時，醫(yī)護人員要注意防止病人墜床；使用束縛帶時，則要注意束縛帶的松緊度，不能影響血液循環(huán)。醫(yī)護人員可以用棉紗布做成護腕，保護病人的肘部，避免其與手術臺的金屬框長時間接觸，造成尺神經的損傷。醫(yī)護人員還要注意保護病人的隱私，減少暴露部位[20]。同時，在手術過程中，醫(yī)護人員應保持對病人的尊重，盡量保持安靜，不高聲談笑。護理人員應密切觀察病人的生命體征，為病人提供舒適的環(huán)境，將室溫調節(jié)至最適宜的溫度。如果病人處于清醒狀態(tài)，且感到恐懼，醫(yī)護人員就應鼓勵病人，安撫病人情緒。人文關懷理念對手術的順利進行同樣非常重要。

（3）手術后。病人在手術后往往會承受身體上不同程度的創(chuàng)傷。此時，給病人提供必要的人文關懷是非常重要的。有研究表明[21]，常規(guī)護理與人文關懷相結合，對病人術后的焦慮狀態(tài)有明顯的改善作用。相比于常規(guī)的護理操作，人文關懷護理要求護士在術后加強與病人的溝通，了解病人具體的情況，給予其必要的心理干預，讓他們感受到尊重與關懷[22]。同時，醫(yī)護人員要學會根據病人的文化程度，給予其通俗易懂的健康教育，必要時，還要幫他們完善社會支持系統(tǒng)。這對病人術后的恢復具有重要作用。

四、將人文關懷理念貫穿于醫(yī)學教育中

第三軍醫(yī)大學的孫鵬在其論文中指出[23]，醫(yī)學擁有科學實踐及人文教育的雙重內涵。當代醫(yī)學模式在改變，醫(yī)學在發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質勢在必行。

就人文教育培養(yǎng)目標來說[24]，人文目標是科學教育體系中不可缺少的部分，也是大學教育目標體系中更本質的一項追求。這種人文目標的確立是以科學目標為前提的。科學理性是行善的能力保證，科學良知是行善的內在驅動力，人文目標是理性與善的統(tǒng)一。

（一）新時期人文教育的發(fā)展困境[25]

新時期人文教育的困境主要在教育管理制度陳舊、人文教育目標不明確、醫(yī)學人文課程結構失衡，以及教學內容不新穎等方面。在Proceedings of the 3rd International Conference on Culture, Education and Economic Development of Modern Society中，有論文探討了如何在新時期加強醫(yī)學人文教育[26]，認為老套的教育模式有時已跟不上時代的發(fā)展步伐，我們要適當改進教育管理制度及教學內容。

（二）人文教育在新時期的發(fā)展

1.人文關懷理念在實驗課中的體現(xiàn)

我們在醫(yī)學教育過程中有必要加入人文關懷的相關要素，如在實驗理論課中，從動物倫理角度，激發(fā)學生的人文關懷意識[27]。實驗課中的大鼠、小鼠、家兔、蟾蜍等弱小動物常被用來做實驗。老師要讓學生了解實驗動物是生命科學和醫(yī)學教育發(fā)展的基礎和支撐，為人類的健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、進步做出了巨大的貢獻，而他們也是會疼的。老師在保證教學效果的同時，要在學生操作之前的講解過程中強調實驗規(guī)范和注意事項，最大限度地減少動物的痛苦，讓學生意識到生命的脆弱，學會尊重和敬畏生命，使學生能更好地完成醫(yī)療工作。

2.以角色扮演形式進行人文宣教

老師可采用“模擬法庭”[28]的方式開展扮演教學，讓學生演繹一起醫(yī)療事故的開庭審理過程，對這起醫(yī)療事故進行深層次的思考，明白醫(yī)療事故可能帶給病人疾病、傷殘，甚至死亡及相應財產損失，對病人個人、家庭都會造成難以承受的打擊。而從醫(yī)者被告上法庭，也會在個人情感、事業(yè)發(fā)展、經濟情況等方面受到影響。這能讓學生體驗病人的角色，促進其對醫(yī)學本質的思考、對醫(yī)患關系的反思，有利于培養(yǎng)其醫(yī)學人文精神，培養(yǎng)共情的能力。

3.結合“大體老師”進行人文教育[29]

剛進入醫(yī)學院校的新生是中國應試教育的產物，入校前很少接受生命教育，往往會對實驗課上的“大體老師”產生強烈的恐懼心理。經過交流，筆者發(fā)現(xiàn)，學生感到恐懼，就會對學習失去興趣。這是對學生進行生命教育的絕佳時機。死亡是每個人都必須面對的。“大體老師”的生命活動停止了，但還在為醫(yī)學教育作貢獻。“大體老師”也有他愛的人，但他把自己奉獻給了醫(yī)學。對“大體老師”，我們應該懷著敬畏、感恩和感激之情。因此，在上解剖課時，學生就應認真、專注，珍惜學習機會。同時，學生要愛惜自己的身體，重視自己的身體健康。只有深刻認識、理解到生命的脆弱和不易，學生才能在日后的工作中理解病人的焦慮和不安，才會發(fā)自內心地為病人著想，把對生命、生活的熱愛貫穿于工作中。醫(yī)患關系會因此變得更和諧。

（三）當今醫(yī)學教育者的人文素養(yǎng)

我國高校的教學人員還存在教學管理及信息化管理方面的不足[30]。由2012年廣西醫(yī)科大學教務處的職業(yè)倦怠調查問卷[31]可知，由于年齡、性別、學歷、婚姻狀況等因素，老師都會產生相應的倦怠感。面對現(xiàn)存的人文關懷教育問題，老師這個角色顯得非常重要。他是人文教育的施教者，也是實施者。提高教學管理人員的素質是很有必要的[30]：一是要提高老師管理和服務的能力；二是就高校教務管理系統(tǒng)的不足而言，要加強教學信息化建設，培養(yǎng)教學管理人員的創(chuàng)新意識和能力，有效提升教學管理人員應用信息技術的能力。

教學管理人員能力的提高不止會使高校在教學管理效率上得到提升，還能滿足人文教育的要求。

五、思考與展望

（一）教育程度影響人文教育的發(fā)展[32-34]

我國勞動力的學歷以本科、高職為主，還有很多職業(yè)技術學校學歷。這種教育程度可能會影響當前人文教育的傳授及實施情況。因此，我國應大力培養(yǎng)高學歷人才，推動職業(yè)學校向更高級院校轉變。

根據國際教育發(fā)展的趨勢，互聯(lián)網教育已成為教育變革的主要動力。想要做好人文教育，高校就應針對教師的教學實踐給予相應建議[35]，如建設課程體系，引入網絡教學等新型教學方式，增加多樣化的學習資源，增強課程教學的靈活性等。

（二）臨床人文關懷與人文教育的融會貫通

由上文可知，醫(yī)學人文關懷需要在醫(yī)學人文教育中傳承，又要在臨床中體現(xiàn)。臨床和教育實際是聯(lián)系在一起的。醫(yī)生、護士或其他醫(yī)護人員在進行臨床操作時，可以思考自己的操作在哪些方面可以改進，而在改進的同時，又有哪些人文關懷措施可以繼續(xù)完善。

（三）“三個導向”主題教育[36]對人文關懷理念的影響

“三個導向”教育可以不斷增強學生的思想、政治、情感認同，提升思想境界，引導學生改革、創(chuàng)新，增強工作效果。“三個導向”教育對人文關懷理念的實施[37]是有一定影響的。這說明“三個導向”人文關懷教育是很有意義的。

“三個導向”的工作思想不僅要融入學生教育，而且要融入老師的人文教育培訓。這樣能更好地讓學生明確學習方法，落實“三個導向”對人文教育的推動作用。

（四）護士與醫(yī)生可以彼此給予人文關懷

現(xiàn)在的護士和醫(yī)生之間存在一定的矛盾[38]。該矛盾往往是彼此所需、彼此認知及心情影響所致。這種矛盾會使臨床工作的效果大打折扣，導致護理、治療工作受到阻礙。

人文關懷能讓他人感到舒心。因此，醫(yī)護之間彼此進行有效的人文關懷是很有必要的。