余平子 楊 凡 陳澤宇 李偉澤 何 勤

1貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴陽，550001；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽，550001

臨床資料患者，女，26歲。因“全身丘疹、結(jié)節(jié)3+月”就診。3個月前，患者無明顯誘因頭、面部、軀干、四肢出現(xiàn)散在淺紅色丘疹，伴輕度瘙癢，無疼痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“銀屑病”，外涂卡泊三醇軟膏，皮疹未好轉(zhuǎn)。近1個月皮疹逐漸擴大增多，皮疹處出現(xiàn)癢痛，門診以“皮疹原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，無發(fā)熱、腹瀉，無感覺麻木及感覺遲鈍，否認(rèn)毛發(fā)脫落。精神飲食一般，體重稍有下降，二便正常。既往史無特殊。個人史：貴州遵義人，長期生活于原籍，否認(rèn)麻風(fēng)接觸史。家族史：無特殊。否認(rèn)家族中有類似疾病史。

體檢：一般情況可，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：頭面、軀干、四肢見散在多發(fā)黃豆至錢幣大圓形或類圓形紅色或暗褐色丘疹、結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)潰瘍結(jié)痂,皮損觸痛明顯，皮溫高(圖1)。疼痛以雙小腿為甚。周圍神經(jīng)未觸及粗大或觸痛，無感覺異常和眼部受累。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA)和人免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢測均未見明顯異常。皮膚組織液涂片查抗酸桿菌示：右側(cè)眶上5+，左耳垂4+，下頜4+。左前臂組織病理：表皮萎縮，表皮與真皮間有一無浸潤帶，真皮全層見大量的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀浸潤(2a),可見大量的泡沫細(xì)胞 (2b)?？顾崛旧栃?2c)。

診斷：瘤型麻風(fēng)伴II型麻風(fēng)反應(yīng)。目前患者轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行慕邮苈轱L(fēng)治療，繼續(xù)隨訪中。

討論麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的主要累及皮膚和神經(jīng)的慢性感染性疾病。人類是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，麻風(fēng)患者是唯一的傳染源，可發(fā)生在任何年齡?，F(xiàn)患者新發(fā)皮損仍時有出現(xiàn)，麻風(fēng)雖然很少致死，但它是一種致畸、致殘和毀容性疾病，早期的診斷和及時的治療至關(guān)重要。

近年來麻風(fēng)發(fā)病率顯著降低，一些醫(yī)生對麻風(fēng)認(rèn)識程度逐漸下降，導(dǎo)致臨床對麻風(fēng)的誤診誤治時有發(fā)生，該患者早期皮疹表現(xiàn)為紅色丘疹，無脫毛、麻木、感覺遲鈍，無發(fā)熱、腹瀉等不適，導(dǎo)致初診時誤診、誤治。患者經(jīng)再次就診，皮損出現(xiàn)典型疼痛性丘疹、結(jié)節(jié)，根據(jù)組織病理及抗酸染色、組織液涂片，均符合瘤型麻風(fēng)診斷。麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)的慢性病程中，由于免疫狀態(tài)的改變而突然發(fā)生的病情活躍或加劇。II型麻風(fēng)反應(yīng)特異性的損害是麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑，主要的臨床特點是在四肢、面部和軀干部位外觀正常的皮膚突然出現(xiàn)疼痛性丘疹、結(jié)節(jié)。本例患者有麻風(fēng)臨床表現(xiàn)，可查到麻風(fēng)菌，雖然沒有麻木和神經(jīng)粗大，但麻風(fēng)診斷可以成立?；颊哂衅p疼痛，伴有II型麻風(fēng)反應(yīng)。診斷瘤型麻風(fēng)伴麻風(fēng)反應(yīng)，轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行闹委煛?/p>

貴州省是我國的麻風(fēng)高發(fā)區(qū)，尤其是疫區(qū)來的患者，在日常門診時更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是皮疹形態(tài)疑似患者，要充分暴露皮膚，仔細(xì)檢查，積極完善包括病理切片、特殊染色在內(nèi)的各項檢查，醫(yī)療單位與疾病控制中心信息共享，建立會診機制，避免麻風(fēng)等少見傳染疾病的誤診、誤治，做到早期診斷和及時治療，降低其流行率及提高患者生存質(zhì)量。