鐘倩紅 馬曉慧 林志浩 李奕 周杰 鄧東華 鄧慈禧 梁曉敏

結(jié)核病是當(dāng)今嚴(yán)重危害人民健康的社會和公共衛(wèi)生問題之一[1-4]。信息化在結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)工作中的應(yīng)用，是我國現(xiàn)有的結(jié)防服務(wù)體系建設(shè)和新形勢結(jié)防工作的迫切需求[5]。為打破信息孤島，簡化工作流程，提高肺結(jié)核患者管理質(zhì)量，佛山市第四人民醫(yī)院聯(lián)合南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，于2016年5月開發(fā)了《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》。此平臺利用計算機(jī)技術(shù)在結(jié)防機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間應(yīng)用的管理軟件，實(shí)現(xiàn)了結(jié)防工作的信息化管理，在各級結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的信息傳遞、數(shù)據(jù)分析等方面取得了突破和創(chuàng)新。此平臺初步實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病疫情報告、轉(zhuǎn)診追蹤、登記、治療、管理(病案、藥品、社區(qū)督導(dǎo)等)監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析和評價功能的一體化。本研究旨在分析此平臺應(yīng)用后的實(shí)施效果，以此來評價其應(yīng)用價值，并為結(jié)防信息化建設(shè)提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》信息系統(tǒng)模塊及操作

1. 《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》的主要工作模塊：平臺主要分為初診登記模塊、項目患者管理模塊、痰實(shí)驗(yàn)室檢查模塊、傳染病報告管理模塊、轉(zhuǎn)診與追蹤模塊、耐多藥結(jié)核病患者治療與管理模塊、基層結(jié)核病患者健康管理模塊、社區(qū)工作量的管理與評估模塊，以及權(quán)限管理模塊等。另外，為提高患者服藥依從性，還配套開發(fā)了APP服藥督導(dǎo)系統(tǒng)。在此APP中，設(shè)有患者服藥視頻上傳模塊、醫(yī)患溝通模塊，以及醫(yī)患雙向評價模塊等。

2. 《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》的操作簡介：本平臺根據(jù)各級結(jié)防機(jī)構(gòu)的不同，分為市級結(jié)防機(jī)構(gòu)、區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級不同平臺，每一級別所擁有的權(quán)限及功能不同。綜合醫(yī)院側(cè)重于轉(zhuǎn)診追蹤模塊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)側(cè)重于基層結(jié)核病患者健康管理模塊和APP服藥督導(dǎo)系統(tǒng)，市、區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)在上述每個模塊均有涉及。

二、研究內(nèi)容和方法

采用描述性研究，采用自身對照的方式對佛山市5個縣區(qū)在應(yīng)用平臺前后，結(jié)防能力建設(shè)、轉(zhuǎn)診追蹤指標(biāo)、患者發(fā)現(xiàn)和治療管理等指標(biāo)情況進(jìn)行評價。以應(yīng)用此平臺的前2年(2015、2016年)及應(yīng)用平臺的后2年(2017、2018年)的各項觀察項目數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，資料主要來源于《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》和《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。

在《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》提取全市5個縣區(qū)應(yīng)用該平臺前2年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診和追蹤的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者例數(shù)，在《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》導(dǎo)出應(yīng)用后2年的數(shù)據(jù)，對疑似肺結(jié)核患者的追蹤率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率及總體到位率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

在《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》提取全市5個縣區(qū)應(yīng)用該平臺前2年患者的數(shù)據(jù)，在《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》應(yīng)用后2年的數(shù)據(jù)，對丟失率、規(guī)則服藥率和漏服率等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行自身比較。

三、相關(guān)定義[6]

(1)實(shí)際報告患者例數(shù)=報告患者例數(shù)-重報患者例數(shù)-住院患者例數(shù)+出院患者例數(shù)。(2)轉(zhuǎn)診率=轉(zhuǎn)診患者例數(shù)/同期實(shí)際報告患者例數(shù)×100%。(3)轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位患者例數(shù)/同期應(yīng)轉(zhuǎn)診的總患者例數(shù)×100%。(4)追蹤率=追蹤的患者例數(shù)/同期應(yīng)追蹤的患者例數(shù)×100%。(5)追蹤到位率：追蹤到位的患者例數(shù)/同期應(yīng)追蹤的患者例數(shù)×100%。(6)總體到位率=(轉(zhuǎn)診到位患者例數(shù)+追蹤到位患者例數(shù)+其他到位患者例數(shù))/同期實(shí)際報告患者例數(shù)×100%。(7)規(guī)則服藥率=按照要求進(jìn)行規(guī)則服藥的患者例數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者例數(shù)×100%(按要求進(jìn)行規(guī)則服藥，指的是患者在治療期間的實(shí)際服藥次數(shù)占療程內(nèi)應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上)。(8)總體漏服藥率=同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者的漏服藥總次數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者的應(yīng)服藥次數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、轉(zhuǎn)診追蹤情況

1.轉(zhuǎn)診率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年，佛山市非結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)際報告的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者例數(shù)分別為16 914例和15 124例，轉(zhuǎn)診患者例數(shù)分別為16 588例和15 121例，轉(zhuǎn)診率由應(yīng)用前2年的98.07%上升至應(yīng)用后2年的99.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=285.86，P<0.001)。

2.追蹤率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年，應(yīng)追蹤患者例數(shù)分別為7488例和7487例，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤患者例數(shù)分別為7421例和7459例，追蹤率由應(yīng)用前2年的99.11%上升至應(yīng)用后2年的99.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.11，P<0.001)。

3.轉(zhuǎn)診到位率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年，轉(zhuǎn)診到位例數(shù)分別為7291例和6596例，轉(zhuǎn)診患者例數(shù)分別為16 588例和15 121例， 轉(zhuǎn)診到位率由應(yīng)用前2年的43.95%下降至應(yīng)用后2年的43.62%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.35，P=0.552)。

4.追蹤到位率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年，追蹤到位例數(shù)分別為6280例和6500例，應(yīng)追蹤患者例數(shù)分別為7488例和7487例，追蹤到位率由應(yīng)用前2年的83.87%上升至應(yīng)用后2年的86.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.04，P<0.001)。

5.總體到位率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前后2年，總體到位患者例數(shù)分別為15 395例和14 214例，總體到位率由《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》應(yīng)用前2年的91.02%(15 395/16 914)上升至應(yīng)用后2年的93.98%(14 214/15 124)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=100.10，P<0.001)。

二、患者治療管理情況

1.患者丟失率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》，前2年管理的7654例患者中，丟失300例，丟失率為3.92%；而應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》后2年管理的6785例患者中，丟失210例，丟失率為3.10%，患者丟失率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.18，P=0.007)。

2.患者規(guī)則服藥率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前2年，7654例患者中有7119例規(guī)則服藥，其規(guī)則服藥率為93.01%；應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》后2年的6785例患者中，6393例規(guī)則服藥，規(guī)則服藥率為94.22%；二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.80，P=0.003)。

3.總體漏服率：應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》前2年，7654例患者應(yīng)服藥次數(shù)為1 377 720次，漏服次數(shù)為56 210次，總體漏服率為4.08%；應(yīng)用《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》后2年，6785例患者應(yīng)服藥次數(shù)為1 221 300次，漏服次數(shù)為37 860次，其總體漏服率為3.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1782.19，P<0.001)。

討 論

目前，信息化技術(shù)在結(jié)防工作的應(yīng)用日益受到關(guān)注[7]，佛山市在此背景下，推出了《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》?！斗鹕绞薪Y(jié)核病監(jiān)測管理平臺》實(shí)現(xiàn)了佛山市結(jié)防工作的信息化管理，數(shù)據(jù)記錄完整的同時方便操作，減少了工作人員的工作量，可在一定程度上解決結(jié)防機(jī)構(gòu)人員配置不足的問題[8-9]，增強(qiáng)了各級結(jié)防機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通及信息共享的能力，可有效滿足本市結(jié)防工作的需求，有較大的使用價值。

一、轉(zhuǎn)診追蹤等工作質(zhì)量的評價

應(yīng)用平臺后，非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率和追蹤率上升，與陸偉等[10]的研究結(jié)果相似，說明此平臺提高了結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的溝通能力，增強(qiáng)了信息共享性和時效性，使得轉(zhuǎn)診追蹤工作更為順暢。綜合醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者后，在平臺上填寫患者的轉(zhuǎn)診信息，即可轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)診提高，同時也可提高追蹤信息的完整性，便于追蹤工作的開展。

應(yīng)用平臺后，追蹤到位率和總體到位率有明顯的提高，原因可能是可通過此平臺自動匹配已到位的肺結(jié)核及可疑患者信息，并可篩選出未到位的患者，便于工作人員進(jìn)行追蹤隨訪，提高效率。若患者未能到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，也可通過系統(tǒng)查詢及相互溝通，綜合醫(yī)院及結(jié)防機(jī)構(gòu)雙方均可進(jìn)行追蹤，提高追蹤的效率；同時，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤不到位，也可通過系統(tǒng)下放至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展現(xiàn)場追蹤工作。

二、患者治療管理工作的質(zhì)量評價

應(yīng)用平臺后，患者的規(guī)則服藥率、患者丟失率和總體漏服率等作為患者管控質(zhì)量的衡量指標(biāo)有顯著的改變，患者規(guī)則服藥率明顯上升、患者丟失率明顯下降，總體漏服率明顯下降，與宋濤等[11]、秦玉寶等[12]、管紅云等[13]研究的結(jié)果相符。使得患者治療管理工作有所增強(qiáng)。平臺的亮點(diǎn)是設(shè)置了患者服藥提醒、查痰提醒，若患者未能按時取藥，即可生成斷藥追蹤，減少醫(yī)生查閱患者病歷，統(tǒng)計查痰時間，便于結(jié)防機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生追蹤工作的開展，還可顯示患者家庭醫(yī)生簽約情況，有助于提高患者服藥的依從性。

平臺是佛山市結(jié)核病信息化管理的一種體現(xiàn)。平臺擁有一鍵生成斷藥追蹤功能。與Garfein等[14]、房宏霞等[15]開展的可視下督導(dǎo)服藥，深圳市南山區(qū)的“患者服藥實(shí)時監(jiān)控-預(yù)警提示模式”[16]等信息系統(tǒng)有異曲同工之處。生成的斷藥追蹤可提醒醫(yī)生對到期未取藥的患者進(jìn)行追蹤，從而提高對患者的管理質(zhì)量。

平臺的應(yīng)用與傳統(tǒng)的工作模式相比，增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)間與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的反饋功能。結(jié)防機(jī)構(gòu)可通過平臺設(shè)置的質(zhì)量控制系統(tǒng)在線評估基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，及時發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中存在的問題，有針對性地提出整改意見；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可通過平臺及時向上級反映問題。

綜上，《佛山市結(jié)核病監(jiān)測管理平臺》應(yīng)用以來效果顯著，減少了工作人員工作量的同時，大大提高了工作效率與質(zhì)量，為結(jié)防工作的信息化管理提供了新的思路與參考，值得廣大結(jié)防工作者做進(jìn)一步的研究與推廣。