陳紅飛，孫香娟，吳玲玉

銀翹馬勃散出自溫病大家吳鞠通之《溫病條辨·上焦篇》。該篇曰：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之?！薄胺沃鳉?，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽(謂心與膽也)之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金，喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。”吳氏謂本方乃辛涼微苦法，本方組成及用法：“連翹一兩，牛蒡子六錢，銀花五錢，射干三錢，馬勃二錢。上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，蘆根五錢?！北痉絼e名銀翹馬勃射干牛蒡湯。考本方受葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷五》中周案之啟發(fā)：“周，病起旬日，猶然頭脹，漸之耳聾……咽喉欲閉，邪阻上竅空虛之所……病名濕溫。予連翹，牛蒡子，銀花，馬勃，射干，金汁?！便y翹馬勃散中重用金銀花、連翹以辛涼解表、清熱解毒、開宣肺氣，牛蒡子疏風散熱、利咽散結(jié)，射干解毒利咽，二藥共開氣分之痹阻，馬勃解毒消腫，清利咽喉，諸藥合用共奏解毒利咽之效。本方雖為治療咽喉部疾患之經(jīng)典方，但現(xiàn)代醫(yī)家亦將其廣泛用于其他疾病，正如國醫(yī)大師伍炳彩所言“運用此方不離于咽喉，又不止于咽喉”[1]，臨證除用于以咽喉病變?yōu)橹鞯募不既缂甭匝屎硌?、扁桃體炎等，亦常被用于諸如咳嗽、手足口病、尿血、抽動癥等兒科疾病伴見有咽喉部癥狀的情況。本文通過對近二十余年來關(guān)于本方在兒科中的臨床應(yīng)用文獻進行綜述，以期能進一步了解銀翹馬勃散在兒科臨床中的應(yīng)用。

1 急性扁桃體炎

胡天成教授臨床常以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)方加減化裁治療本病，療效顯著[2]。鄧吉華[3]觀察以銀翹馬勃湯治小兒急性扁桃體炎60例，結(jié)果顯示總有效率96.7%。陳銘等[4]選急性扁桃體炎患者90例(年齡7～21歲)作為研究對象，以抗感染及對癥治療為對照組治療方式，治療組單用銀翹馬勃散合升降散，結(jié)論顯示銀翹馬勃散合升降散治療急性扁桃體炎的療效明顯，而且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。劉繼萍等[5]用加味銀翹馬勃散治療小兒急性化膿性扁桃體炎。治療組68例予加味銀翹馬勃散，同時予口服或靜脈滴注抗生素。對照組65例予青霉素G鈉靜脈滴注或肌內(nèi)注射,或用新青Ⅱ靜脈滴注。結(jié)果顯示治療組顯效率高于對照組(P<0.01)，平均退熱時間短于對照組(P<0.05)，認為加味銀翹馬勃散是治療小兒急性化膿性扁桃體炎的良藥。

2 慢性咽炎

對于慢性咽炎中風濕熱痹阻而致者，姚氏認為可用銀翹馬勃散加減治療，臨床療效顯著[6]。?？私淌谡J為慢性咽炎患者除因濕熱郁遏致肺氣不利外，久病者肺燥傷陰，需滋陰潤肺，肺虛肝旺需舒肝平木[7]，故以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)創(chuàng)立銀馬利咽湯治療本病，臨床上取效甚佳。

3 喉源性咳嗽

胡天成教授認為咽喉為肺胃之門戶，本病由外感風熱之邪從口鼻而入，郁于咽喉，肺氣失于宣發(fā)肅降而致，臨床上常選銀翹馬勃散加減治療[8]。敖素華等[9]觀察50例以銀翹馬勃散加味治療喉源性咳嗽患者，結(jié)果表明以銀翹馬勃散加味治療喉源性咳嗽療效明確。尹維東[10]總結(jié)劉國清教授以銀翹馬勃桑紫湯加味(藥用銀花、連翹、射干、牛蒡子、桑皮、紫菀各10 g，馬勃6 g)治療小兒久咳，總有效率達95%。?？私淌谠诠欧姐y翹馬勃散、二陳湯、甘草桔梗湯的基礎(chǔ)上，加味化裁組成了臨床經(jīng)驗方咳嗽1號方(藥物組成：銀花、連翹、川射干、牛蒡子、苦杏仁、桔梗、枳殼、白前、法半夏、陳皮、茯苓、甘草)以治療小兒痰熱搏結(jié)型喉源性咳嗽，臨床驗證療效明確[11]。

4 皰疹性咽峽炎

崔文成教授認為小兒皰疹性咽峽炎多由小兒喂養(yǎng)不當，過食肥甘厚味，導致脾胃內(nèi)傷，飲食停聚，且小兒陽常有余，陰常不足，蘊結(jié)化熱而濕熱內(nèi)生；或素有肺胃積熱，濕熱之邪從口鼻直入臟腑，引動肺胃宿熱，熱毒相搏，熏蒸咽峽部而致[12]。認為治療本病時，對于熱重于濕，用銀翹馬勃散為主方；濕重于熱，用甘露消毒丹為主方。楊珊妹等[13]將60例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為治療組與對照組各30例。治療組給予口服銀翹馬勃利咽顆粒(金銀花、連翹、牛蒡子、黃芩、蘆根各10 g，馬勃、甘草各3 g，射干、桔梗、梔子各6 g，板藍根15 g)治療，對照組給予口服利巴韋林顆粒治療，兩組均配合常規(guī)治療，治療5 d后觀察患兒臨床綜合療效。結(jié)果:總有效率、治愈率治療組分別為96.67%、26.67%，對照組分別為93.33%、6.67%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。認為銀翹馬勃利咽顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎濕熱毒蘊證有較好療效。劉曉菲[14]觀察以銀翹馬勃解毒顆粒(連翹、滑石、蘆根、黃芩、金銀花、牛蒡子各10 g，馬勃、甘草各3 g，射干、桔梗各6 g，大青葉、板藍根各15 g)治療皰疹性咽峽炎患兒30例，對照組30例以小兒雙金清熱口服液治療，結(jié)果顯示治療組總有效率96.67%，對照組總有效率93.33%，兩組療效存在差異(P<0.05)，治療組可明顯改善患兒病情，療效優(yōu)于對照組。

5 手足口病

張磊[15]為觀察銀翹馬勃散加減治療小兒手足口病療效，采用觀察組(150例)銀翹馬勃散加減治療，對照組(95例)口服利巴韋林及阿昔洛韋片治療。結(jié)果顯示觀察組有效率為93%，對照組總有效率為84%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，認為銀翹馬勃散加減治療手足口病，費用少，療效確切，副作用少。

6 心肌炎

肖堅[16]認為病毒性心肌炎心律失常多因溫熱邪毒內(nèi)擾心神,耗傷營血所致，治療宜祛其邪毒,清其血熱,并根據(jù)其兼癥而配合解毒、化濕、養(yǎng)陰、通絡(luò)等法。對于邪熱犯心而見心悸、胸悶、發(fā)熱、咽喉腫痛、脈細數(shù)有間歇者，首選銀翹馬勃散加減。劉謨梧教授臨床對于外感濕熱邪毒，上擾心肺出現(xiàn)咽喉疼痛、胸悶痰阻、心悸患兒，多選銀翹馬勃散加減，臨證常加用厚樸、杏仁、蘆根、滑石等以加強利濕之力[17]。

7 尿血

?？私淌谡J為對于由外感風寒入里化熱或外感風熱邪郁咽喉循經(jīng)下行傷及膀胱脈絡(luò)而致血尿，臨床上常表現(xiàn)為尿血伴有咽痛或咽中赤腫或喉核生蛾者，治療上可選用銀翹馬勃散加減治療，在臨床中取得確切療效[18-19]。周曉平[20]觀察中醫(yī)辨證治療紫癜性腎炎病例，對于其中由于外邪侵襲，血熱妄行，外溢肌膚而為紫斑，內(nèi)侵腎臟，損傷腎絡(luò)而表現(xiàn)為皮膚紫癜、惡寒發(fā)熱、咽痛不適、尿血者，以三山湯合銀翹馬勃散加減治療，臨床療效明確。

8 抽動癥

胡天成教授認為發(fā)聲性抽動病機多屬風濕熱邪氣犯于上焦，肺氣不宣，痹結(jié)于喉，阻于氣分，聲門開合不利而致，臨床以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)方，常加入蟬蛻、白僵蠶、桔梗、枳殼、黃芩、滑石；兼夾鼻塞、吸鼻者，加蒼耳子、辛夷、白芷；穢語、口吃、吐唾沫者，加石菖蒲、郁金；肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻，咽中不適發(fā)聲者，合四七湯加減；若濕邪困于上焦，清陽郁阻，肺氣不宣者，合上焦宣痹湯加減[21-24]。向靜宇[25]、孫香娟等[26]在臨床研究中再次驗證，銀翹馬勃散治療以發(fā)聲為主的抽動癥患兒臨床療效確切，能減少患者抽動評分及改善中醫(yī)臨床癥狀，安全性良好，值得進一步推廣和論證。

9 其他疾病

此外，尚有關(guān)于辨證使用銀翹馬勃散加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜[27]、流行性乙型腦炎[28]等疾病報道。

綜上所述，吳鞠通首先將銀翹馬勃散用于濕溫，后世還將其用于風熱、熱毒等證，究其關(guān)鍵在于熱邪聚于咽喉，故臨床上廣泛應(yīng)用于多種疾病中，常取得較好療效。此外，在查閱文獻中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于銀翹馬勃散的臨床研究尚缺乏大數(shù)據(jù)、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)，還需要投入更多時間和精力，以期對其能有更好更廣泛的應(yīng)用。