北京中醫(yī)藥大學 北京 100029

古代辭書中記載了許多醫(yī)學詞語，并將當時世人對這些醫(yī)學詞語的理解記錄在釋義之中。由于古代科學技術(shù)的限制，導(dǎo)致部分醫(yī)學詞語的釋義界限模糊。由于咽喉在人體構(gòu)造中位置相近，而且功能相關(guān)，古代辭書中有關(guān)人體咽喉部位解剖及病理方面的詞語就有“咽”“喉”“嚨”“嗌”“噎”“”“喝”等，但未能進行明確區(qū)分。本文將結(jié)合古辭書釋義及現(xiàn)代醫(yī)學知識對以上醫(yī)學詞語進行考辨，明確其中的含義并發(fā)掘其語言學價值，以期為醫(yī)學文獻語詞研究提供參考。

1 咽、喉、嚨、嗌

《說文解字》（以下簡稱《說文》）：“嚨，喉也。喉，咽也?！盵1]24《爾雅·釋鳥》：“亢，鳥嚨?！惫弊ⅲ骸皣担^喉嚨?！盵2]94口語多將“喉”與“嚨”連用，稱為“喉嚨”，又稱為“咽喉”。此為同義并列結(jié)構(gòu)的復(fù)合詞，訓(xùn)釋詞與被訓(xùn)詞意義相近，有一部分在語言發(fā)展過程中結(jié)合為雙音節(jié)詞，并以此形式在語言中固定下來。古人常常用事物義類相近的單音節(jié)詞組合成復(fù)合詞，這是復(fù)音節(jié)詞產(chǎn)生的途徑之一，以此來強調(diào)詞義，使詞義更加突出?！墩f文解字義證》：“咽也者，《蒼頡篇》同《御覽》，引作‘嚨也’?！蓖躞尥痧?，并進一步分析，曰：“此渾言之也?！盵3]2086可知，喉、嚨、咽三者在古時“統(tǒng)言不別，析言則異”。

1.1 咽 “咽”在古辭書中有三個音項，以音別義，此屬于單音詞造詞法中的音變法。古辭書中，《說文》：“咽，嗌也?！盵1]24《大益廣會玉篇》：“咽，咽喉也?！盵4]24《集韻·先韻》合《說文》《大益廣會玉篇》之釋義，曰：“咽，嗌也，謂咽喉也?！盵5]162此為名詞，表示咽部。

《三國志·魏志·華佗傳》：“佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下?！崩钯t注：“咽，喉也?！盵6]《漢書·息夫躬傳》：“云咽已絕?！鳖亷煿抛ⅲ骸把?，喉嚨。”[7]1677《夢溪筆談·卷第二十六·藥議》：“水與食同咽，豈能就中遂分入二喉。人但有咽有喉二者而已。咽則納飲食，喉則通氣。咽則下入胃脘，次入胃，又次入腸，又次入大小腸。喉則下通五臟，為出入息。”[8]

咽喉與鼻腔、口腔、喉腔相通，為人體的重要部位，此可引申為戰(zhàn)略中的險要之地，即為地勢險要，連接多地的樞紐之地?！夺屆枳C補·釋形體》：“咽……氣所流通扼要之處也?！盵9]114《戰(zhàn)國策·秦策三》：“韓，天下之咽喉也。魏，天下之胸腹。”[10]

1.2 喉 《說文》：“喉，咽也?！盵1]24王筠細致區(qū)分了喉與咽的不同。《說文解字句讀》“喉”下云：“案，喉骨而咽肉，喉前而咽后?；蛟缓碛叶首?，則結(jié)喉見于外，可以破之。惟咽納食也?！盵3]556《素問·太陰陽明論》云：“喉主天氣，咽主地氣?！薄鹅`樞·憂恚無言》說：“咽喉者，水谷之道路也；喉嚨者，氣之所以上下者也?！薄额惤?jīng)》曰：“喉為肺系，所以受氣，故上通于天；咽為胃系，所以受水谷，故下通于地?！盵11]可知喉在上，中醫(yī)將其歸屬于肺系；咽在下，與食道相連，歸屬胃系。

現(xiàn)代人體解剖學將咽部與喉部作如下區(qū)分：咽腔以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。咽位于喉的上方，與喉部連接的部位為喉咽，范圍是舌根部向下至會厭上緣。喉上連咽，下通氣管。功能上，咽部主要是傳輸氣體與食物的管道。喉部下連氣管，由軟骨和聲帶組成，主要作用是通氣與發(fā)聲，咽部對發(fā)聲起到共鳴的作用。發(fā)病癥狀上，咽與喉的黏膜是相連接的，發(fā)病時相互牽扯，難以區(qū)分，可借助聲音判斷。喉的主要功能是發(fā)聲，如果聲音出現(xiàn)了變化，可推測是喉部出現(xiàn)了病變。

1.3 嚨 “嚨”即“喉”，常以復(fù)合詞“喉嚨”的形式出現(xiàn)?！稜栄拧め岠B》：“亢，鳥嚨?！惫弊ⅲ骸皣?，謂喉嚨。”[2]94

《說文》：“嚨，喉也?！盵1]24馬敘倫[12]《說文解字六書疏證》：“倫按，龍、喉，東侯對轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)注字。”由此，“喉”與“嚨”為六書中的轉(zhuǎn)注字。許慎[1]316給轉(zhuǎn)注下的定義為：“轉(zhuǎn)注者，建類一首，同意相授?？祭鲜且病！痹谄渲校S慎并未注明何為轉(zhuǎn)注字，所以造成了后世學者分析轉(zhuǎn)注的分歧。馬敘倫先生綜合漢字形音義三要素來理解轉(zhuǎn)注，認為“建類一首”的“首”指聲紐韻部，突出語音在轉(zhuǎn)注中的重要性，這點較前人有所突破；“類”指字形，側(cè)重于部首，主要指事物的屬性，但不局限于同一個部首中，隸屬于不同部首，只要意義存在關(guān)聯(lián)，也可劃歸為一“類”?！墩f文解字六書疏證》：“轉(zhuǎn)注之意，是謂從此運輸達彼。故就明而觀，即含有以此字之形聲義運輸至彼字之意矣?！盵13]轉(zhuǎn)注為造字法，轉(zhuǎn)注兩字，部首相同，意義相通，古音也要相近。

“嚨”，來母東部；“喉”，匣母侯部，侯、東對轉(zhuǎn)。二者韻部相近，同屬“口部”字，又意義相近，故二者為轉(zhuǎn)注關(guān)系。馬敘倫[13]認為，轉(zhuǎn)注字“由原字而轉(zhuǎn)變其聲，復(fù)不刻定為一字，而可轉(zhuǎn)輾復(fù)造”。

1.4 嗌 《說文》：“嗌，咽也。”[1]24“嗌”指咽部。又作“”，為象形字，《說文》：“上象口，下象頸脈理也?！盵1]24《素問·至真要大論》：“嗌干面塵，身無膏澤?！薄班伞迸c“咽”同義，其引申方向亦大致相同，屬同步引申?！班伞庇裳屎硪隇殡U要之地，形符從“”作“隘”。《說文解字注》：“嗌者，扼也，扼要之處也?！盵3]558《釋名疏證補》：“咽，咽物也。又謂之嗌，氣所流通阨要也。”[9]114《左傳·僖公二十二年》：“勍敵之人，隘而不列，天贊我也?！倍蓬A(yù)注：“言楚在險隘，不得陳列。”[14]3937《龍龕手鏡·土部》：“塧，險塧?！盵15]《山海經(jīng)·北山經(jīng)》：“單張之山……有鳥焉，名曰白鵺，食之已嗌痛?！惫弊ⅲ骸班桑室?。《谷梁傳》曰：‘嗌不容粒。’今吳人呼咽為嗌，音隘?！盵16]郭璞此處訓(xùn)釋既解釋了“嗌”指咽部，又通過注音溝通了“嗌”與“隘”的詞義關(guān)系。“嗌”，錫部影母字；“隘”，支部影母字，二字雙聲，韻部對轉(zhuǎn)，音近義通，為同源關(guān)系?！班伞?，又指咽喉阻塞，引申為阻塞之義，也作“隘”。在“阻塞”這一義項中，“嗌”同“阨”。今查，厄，錫部影紐，有阻塞、險要之義，其中“險要”義，后作“阨”，“阨”同“隘”，韻部由錫部對轉(zhuǎn)至支部；其中的“阻塞”義，同“隘”，聲音不變。聲符“厄”“益”同在段玉裁《音韻表》的十六部?！岸颉薄瓣i”“隘”“嗌”音近義通?！夺屆枳C補》：“益州。益，阨也。所在之地險阨也?！盵9]86

2 咽、嗌、噎

2.1 咽 咽部是食物與氣體進入人體的共同通道，故聲音滯澀稱為“咽”，組詞為“哽咽”，多用來形容哀痛時因氣機不暢所發(fā)出的聲音特點?！端伪緩V韻·屑韻》：“咽，哽咽?！盵19]《集韻》：“咽，聲塞也。”[5]704《慧琳音義·卷九十三》“嗚咽”注“咽”曰：“《聲類》云：‘下平聲也。亦氣逆也?！盵20]3522《文選·潘岳（寡婦賦）》：“口嗚咽以失聲兮，淚橫迸而沾衣?！崩钌谱⒁O《詩傳》曰：“咽，憂不得息也。”[21]737由“氣逆”“不得息”可引申出阻塞義。食物阻塞食道可稱為“咽”，又稱為“噎”，常用于口語?！端伪緩V韻·屑韻》：“噎，食塞。又作咽?！盵19]通過比對古代文獻記載的咽部疾病的特點，可知咽部疾病大多有“堵塞不暢”這一特征。

2.2 嗌 由上文分析“咽”的生理功能可知，咽主傳輸飲食物與氣體，咽的發(fā)病特點主要是“阻塞”“不通暢”。若飲食或氣機出現(xiàn)異常，可推測是咽部發(fā)生了病變，通常表現(xiàn)為咽部有阻塞感，飲食不易下咽，氣機不暢。這在古代文獻中有大量記載，如《谷梁傳·昭公十九年》：“……哭泣歠飦粥，嗌不容粒。”[14]5297《說文》：“鯁，食骨留咽中也?！盵1]81《玄應(yīng)音義·卷二》引《聲類》曰：“哽，食骨留嗌中也?！盵20]3821此為飲食不易下咽?！墩f文》：“，咽中息不利也。”[1]177《說文》：“欭，嚘也?！盵1]177《大廣益會玉篇》“嚘”下引《老子》“終日號而嗌不嚘”云：“嚘，氣逆也?！盵4]99《集韻》：“欭，嘅也?！盵5]125此為氣機不暢。

2.3 噎 《說文》：“噎，飯窒也?！盵1]27指食物阻塞咽部?！痘哿找袅x·卷三十四》“哽咽”注引《說文》：“噎，食在喉也?！盵20]1362《慧琳音義·卷六十》“噎饑”注：“食在喉中不下曰噎。”[20]2444《集韻·質(zhì)韻》：“噎，食塞咽也?！盵5]508《詩經(jīng)·王風·黍離》：“行邁靡靡，中心如噎。”[14]697今查“嚘”，《大廣益會玉篇》：“嚘，氣逆也?！盵4]148《太玄集注·夷》：“柔，嬰兒于號，三日不嚘?！蓖跹淖ⅲ骸皣Γ瑲饽嬉??！盵22]《諸病源候論·卷二十·噎候》：“此由憂恚所致，憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也。夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎，雖有五名，皆由陰陽不和、三焦隔絕、津液不行、憂恚嗔怒所生……”[23]“噎”為食物堵塞，或氣機不暢上逆所造成的咽部有堵塞感的疾病?！墩f文》：“，咽中息不利也?！盵1]177《通俗文》：“大咽曰?！盵24]此“咽”為“噎”的借字，“”為哽咽之義，是由于氣機不暢所致的氣哽。

綜合咽部疾病名“嗌”“噎”，均有頸部堵塞之感，導(dǎo)致飲食與氣機壅塞?！斗窖怨{疏》：“咽謂之嗌，咽痛亦謂之嗌，飯窒謂之噎，咽痛亦謂之噎，皆義相因也。”[17]377

通過對比“喝”與“嗌”，可知“喝”指聲音嘶啞，為喉部疾病；“嗌”指飲食阻塞、氣機不暢，為咽部疾病。王念孫誤認為“喝”與“嗌”同，是沒有將相關(guān)文獻進行分類比對所致。事實上因咽與喉位置相鄰，難以區(qū)分，故古人不分咽與喉，而構(gòu)成了復(fù)音節(jié)詞“咽喉”。對比同義詞（近義詞）的語言環(huán)境，可看出二者的細微差別。

從詞源角度分析，《方言箋疏·卷七》：“斯，離也?！盵17]257《方言箋疏·卷六》：“、披，散也。東齊聲散曰，器破曰披，秦晉聲變曰，器破而不殊，亦其音謂之，器破而未離謂之璺，南楚之間謂之?！盵17]257、澌、嘶、斯、，聲同義并相近，此詞條揭示了從“斯”得聲的字的同源義——分離、破碎，如以下例證，《詩經(jīng)·陳風·墓門篇》：“……斧以斯之……”《毛傳》：“斯，析也?！盵14]804《大雅·板篇》：“無獨斯畏?！编嵐{：“斯，離也?！盵14]1185《爾雅·釋言二》：“斯，離也?！盵2]35《說文》：“析也。從斤其聲?！对娊?jīng)·陳風·墓門篇》曰：‘斧以斯之。’”[1]120《說文》：“澌，水索也?！盵1]234索，盡?！墩f文解字注》：“斯，析也。澌，水索也。凡同聲多同義。”[3]6377《玄應(yīng)音義·卷十三》“嘶碎”注曰：“嘶，又作二形?！盵20]3847《說文》：“，散聲……”[1]151又曰：“，悲聲也。”[1]51、嘶、，三者均指聲音沙啞，，從疒，專指疾病；嘶、，從口，從言，專形容聲音。

綜上所述，嚨即咽，咽與喉相連，喉在上，咽在下。“嗌”“噎”為咽部疾病，指吞咽食物困難?！昂取薄啊睘楹聿考膊?，指聲音嘶啞。辭書是中國傳統(tǒng)語言學的重要組成部分，也是語言學發(fā)展到一定階段的結(jié)晶。古代辭書中包含的大量醫(yī)學詞匯及辭書對醫(yī)學詞匯的訓(xùn)釋，對解讀中醫(yī)古代文獻具有實用價值。通過比較辭書中所收的醫(yī)學詞匯可進一步明確詞義，從而探究醫(yī)學詞匯從古至今的發(fā)展演變。本文將中國傳統(tǒng)語言之學用于釋讀中醫(yī)文獻，解釋疑難字詞，梳理詞義發(fā)展脈絡(luò)，體現(xiàn)了訓(xùn)詁學對中醫(yī)文獻研究的重要性。