王留洋 張躍強(qiáng)

胸部腫瘤主要指的是食管癌、肺癌等，對患者的生命有著嚴(yán)重威脅，其中，以肺癌最為常見，患者的生活質(zhì)量也明顯下降[1]。放射療法是治療腫瘤的主要方式，其中，體位固定是治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。體位固定技術(shù)對于治療效果有著很大的影響?，F(xiàn)階段，主要是進(jìn)行面罩體位固定，效果較好。然而，實際上，胸部腫瘤在治療過程中的體位固定方面，其裝置還有一定的偏差[4]。我院開展了該方面的研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016-11-05—2018-12-05來我院進(jìn)行治療的80例患者作為研究對象。按照入院的先后順序依次交替納入觀察組和對照組，最終觀察組40例和對照組40例。觀察組男25例，女15例；年齡25～74歲，平均年齡(45.97±5.88)歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均體質(zhì)量(57.48±6.77)kg；其中，肺癌20例，食管癌20例。對照組男26例，女14例，年齡26～74歲，平均年齡(46.22±5.71)歲；體質(zhì)量42～69 kg，平均體質(zhì)量(57.12±6.52)kg；其中，肺癌21例，食管癌19例。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在臨床對比方面可行。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌患者需要經(jīng)支氣管鏡或活檢病理確診；食管癌患者需要經(jīng)食管鏡或活檢病理確診；首次進(jìn)行根治性放療；KS評分為60分及以上；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法 觀察組：放射治療。采取翼型板聯(lián)合真空墊體位技術(shù)進(jìn)行固定?；颊呷⊙雠P位，把雙手舉上頭頂，緊握住上方的手柄，雙腿并攏伸直，抽真空負(fù)壓帶。根據(jù)患者的個體情況差異對患者進(jìn)行模型固定。采取記號筆進(jìn)行標(biāo)記，患者皮膚劃痕和真空墊劃痕要完全吻合，然后采取CT模擬機(jī)定位。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸將圖像上傳，進(jìn)行計劃設(shè)計?；颊卟扇∵m形放療治療。

對照組：放射治療。對患者采取真空墊體位技術(shù)進(jìn)行固定?；颊卟扇∑脚P的方式，然后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者躺在真空袋上，告知患者要雙臂合抱，放在額頭上，同時，雙腿伸直并攏，將負(fù)壓帶抽真空。完成以上步驟后，根據(jù)患者的體型，合理固定模型。

數(shù)據(jù)采集：患者在進(jìn)行治療前，進(jìn)行CBCT掃描，確保相關(guān)要求均一致，根據(jù)CT影像資料，確保擺位的重復(fù)性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同體位固定技術(shù)擺位偏差情況、肺癌患者療效、食管癌患者療效。食管癌療效評價[5]：分為顯效(患者經(jīng)治療后，其腫瘤部位顯影基本消失，或者面積縮小75%及以上)、有效(患者經(jīng)治療后，其腫瘤部位顯影面積縮小25%及以上)和無效(未達(dá)到上述水平)?？傆行蕿轱@效率和有效率的和。肺癌療效評價[6]：分為完全緩解(患者病灶消失，臨床癥狀消失)、部分緩解(患者病灶減少一半，臨床癥狀部分消失)、無明顯變化(患者病灶無改變，臨床癥狀無變化)和疾病進(jìn)展(患者病灶面積增加或出現(xiàn)新的病灶，癥狀加重)?？傆行蕿榍叭叩暮?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)中的計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，兩個獨立樣本比較采取t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體位固定技術(shù)擺位偏差比較 兩組在左右方向(X軸)、上下方向(Y軸)方面擺位偏差對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組在頭腳方向(Z軸)、三維方向(3D)擺位偏差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同體位固定技術(shù)擺位偏差比較(±s)單位：mm

表1 不同體位固定技術(shù)擺位偏差比較(±s)單位：mm

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40左右方向(X軸)上下方向(Y軸)頭腳方向(Z軸)三維方向(3D)1.82±0.552.32±0.972.36±0.582.41±0.19 1.67±0.662.35±0.873.02±0.182.59±0.31 2.4390.27710.1788.474 0.0610.0650.0280.039

2.2 兩組患者食管癌療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者食管癌療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者肺癌療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的61.90%(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者肺癌療效比較[n(%)]

3 討論

腫瘤放射治療需要的時間比較長，在治療的過程中，對患者造成的痛苦比較大[7-8]。對于肺癌患者在進(jìn)行治療過程中，需要進(jìn)行多次的擺位，在這個過程中，提高擺位的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，對于提高治療效果有著重要意義。胸部腫瘤患者在放射治療過程中，存在體位移動的現(xiàn)象[9-11]。為了提高治療效果，重復(fù)擺位變得十分重要。體位固定技術(shù)是十分重要的。已有研究顯示，只有極少部分的固定技術(shù)，能夠發(fā)揮較好的固定作用[12]。食管癌、肺癌是胸部腫瘤的最為常見的病癥，當(dāng)患者處于病癥中晚期，腫瘤病灶發(fā)生擴(kuò)散，外科手術(shù)則難以滿足惡性腫瘤切除的需求。尤其食管癌，即使手術(shù)切除后，其預(yù)后也極差。手術(shù)之后的放射治療，對于腫瘤的完全清除，有著十分重要的價值。而擺位技術(shù)則對治療效果有著一定程度的影響。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組在頭腳方向(Z軸)、三維方向(3D)擺位偏差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組體位固定技術(shù)更具有優(yōu)勢。胸部腫瘤患者當(dāng)病情發(fā)生惡化時，進(jìn)行放射治療，體位固定使得治療時體位更為準(zhǔn)確，提高治療準(zhǔn)確度，也減少了對靶區(qū)周圍的損害。如果擺位誤差嚴(yán)重，會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果也受到影響。本文研究結(jié)果顯示，食管癌患者、肺癌患者，觀察組治療總有效率均較高。

患者對于放射治療缺乏認(rèn)識，在擺位過程中，對患者所造成的心理壓力大，難以較好的配合完成擺位[13-14]。醫(yī)務(wù)人員要及時安慰患者，鼓勵患者積極配合治療?；颊咭粤己玫男膽B(tài)面對治療，在治療過程中，患者最好每次都穿同一款衣服，盡量減少擺位誤差。在進(jìn)行胸部腫瘤放射治療的時候，臨床考慮的是高劑量照射腫瘤，同時又不損傷周圍正常組織和器官[15-16]。在治療過程中，擺位對治療效果有著直接的影響。擺位舒適、誤差小、重復(fù)性好是擺位的最佳狀態(tài)。

綜上所述，胸部腫瘤患者，采取不同體位固定技術(shù)擺位誤差有差異，翼型板+真空墊體位技術(shù)進(jìn)行固定技術(shù)較好，患者治療總有效率較好，值得臨床推廣。