趙明成

胸腰椎骨折是臨床常見脊柱損傷，多由外力作用下胸腰椎骨質(zhì)遭受連續(xù)性破壞所致，目前，胸腰椎骨折術(shù)是治療胸腰椎骨折患者的主要手段，可為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件，減少脊柱活動(dòng)度丟失，恢復(fù)脊柱曲線與高度[1-3]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折后常因骨折區(qū)域局部血腫引起腹膜血腫，對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加之手術(shù)作為應(yīng)激源對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境造成一定損傷，造成腸蠕動(dòng)減慢，多數(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[4-6]。中芝生物燈照射是近年應(yīng)用較為廣泛的術(shù)后理療方式，可促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉對(duì)炎癥吸收能力，對(duì)改善術(shù)后腹脹、便秘具有重要輔助作用。此外，中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后氣滯血淤，大腸傳導(dǎo)失常，大便秘結(jié)不通，可采用穴位敷貼緩解腸麻痹癥狀。本研究選取胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者82例，旨在探究中芝生物燈照射聯(lián)合大承氣湯姜汁調(diào)敷貼敷神闕穴的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院2017年4月至2018年4月收治的胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者82例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各41例，觀察組男23例，女18 例；年齡28 ～76 歲，平均年齡(50.23±9.89)歲；其中腰椎骨折22例，胸椎骨折19例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡26～73歲，平均年齡(49.02±10.11)歲；其中腰椎骨折20例，胸椎骨折21例。兩組資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為胸腰椎骨折，均行手術(shù)治療；入院前無(wú)習(xí)慣性便秘；簽訂研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌者；本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；臍部肌膚破損或條件差者。

1.3 治療方法 兩組術(shù)后均平臥硬板床，背部墊約3 cm薄枕，促使腰椎處于正常生理弧度，緩解腹部脹痛癥狀；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁忌辛辣刺激食物，飲食以健脾和胃、清淡理氣、易消化為主，并主張少食多餐，增加飲水量。上述基礎(chǔ)上給予對(duì)照組中芝生物燈照射治療，采用中芝生物燈照射(購(gòu)自重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司)，以臍部為中心進(jìn)行局部照射，臍部距離發(fā)光點(diǎn)20～30 cm，照射時(shí)間：30 min/次，2次/d，持續(xù)照射7 d。對(duì)照組基礎(chǔ)上予以觀察組大承氣湯姜汁調(diào)敷貼治療，將芒硝、大黃、枳實(shí)、冰片、厚樸以1∶1∶2∶1∶1比例研磨成粉，采用姜汁、香油調(diào)均，制成2 cm×2 cm大小面積藥餅，清潔神闕穴，將藥餅覆蓋其上，紗布包扎，4～6 h/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療7 d后，觀察兩組臨床療效；觀察兩組治療前及治療7 d后便秘癥狀積分，便秘癥狀自評(píng)量表評(píng)價(jià)，依據(jù)排便狀況分為5個(gè)等級(jí)，計(jì)為0～4分，總分0～48分，得分越高便秘越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)估 顯效：腹脹消失，排便順暢、糞便光滑柔軟，1次/d；有效：腹脹有所改善，排便用力、糞便干燥有裂痕，1次/2 d；無(wú)效：腹脹無(wú)變化或加重，排便次數(shù)不足3次/周。顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0分析，計(jì)量資料(±s) 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率95.12%，對(duì)照組總有效率70.73%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者便秘癥狀積分比較(表2) 治療前觀察組便秘癥狀積評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.428，P＝0.670)；治療7 d后，觀察組便秘癥狀積評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.063，P＜0.001)。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)時(shí)間癥狀積分觀察組41治療前18.58±5.34治療7 d后7.46±3.28對(duì)照組41治療前19.11±5.87治療7 d后9.92±3.96

3 討論

胸腰椎骨折術(shù)后患者以產(chǎn)生腹脹、便秘等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張、急性腸梗阻，不利于術(shù)后恢復(fù)。目前，臨床對(duì)于術(shù)后腸麻痹癥狀除口服藥物治療外，常采用理療及穴位局部外敷藥物改善腸道功能，緩解臨床癥狀[7]。

神闕穴貫通人體脾胃，具有培元固本、和胃理腸、止腹瀉腹痛，強(qiáng)壯身體等作用，現(xiàn)代研究顯示，肚臍表皮角質(zhì)層較薄，局部給藥，藥物吸收率高，并極少進(jìn)入人體胃腸道，可有效降低藥物對(duì)腸道刺激作用[8]。本研究對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者在臍部運(yùn)用中芝生物燈照射，通過(guò)光線理療，可進(jìn)行局部加熱，促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥物吸收；同時(shí)可改善機(jī)體抗感染內(nèi)環(huán)境，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。此外，運(yùn)用大承氣湯姜汁調(diào)敷貼敷神闕穴，方中芒硝可軟堅(jiān)潤(rùn)燥、導(dǎo)滯、泄熱；大黃直降下行，蕩滌腸胃，積導(dǎo)滯；枳實(shí)可行氣開痞；厚樸具有苦溫下氣之效；姜汁具有理氣和胃之效；冰片可散郁火、通諸竅；香油芳香走竄，促諸藥經(jīng)穴入里，諸藥聯(lián)用共奏理氣通腑、苦寒瀉下之效，并經(jīng)神闕穴入藥，可增加藥物局部濃度，提高藥效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[10]，大黃有效成分大黃素可提高腸壁腺體分泌量，利于排便；厚樸對(duì)腸管具有興奮作用，并存在廣譜抗菌效果；枳實(shí)可對(duì)小腸平滑肌鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有降低平滑肌張力、解痙等作用；同時(shí)貼敷于神闕穴，避免口服用藥，可減少藥效分解、破壞，最大程度保留藥效，通過(guò)局部皮膚組織吸收，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，藥物與俞穴經(jīng)絡(luò)發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且便秘癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見中芝生物燈照射聯(lián)合大承氣湯姜汁調(diào)敷貼敷神闕穴治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者可有效緩解患者便秘癥狀，提高療效。

綜上所述，胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者采用生物燈燈照射聯(lián)合大承氣湯姜汁調(diào)敷貼敷神闕穴治療，療效確切，并可顯著緩解患者便秘癥狀。