朱 寅，吳 駿（通訊作者），吳健強(qiáng)

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷一科 江蘇 蘇州 215000）

骨科中脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率較高，大部分因?yàn)閯?chuàng)傷引起，但是該類型的骨折屬于復(fù)雜性的骨折，涉及到各個(gè)關(guān)節(jié)面，同時(shí)因?yàn)楣钦畚恢锰厥?，可能伴隨著腓骨小頭位置的骨折和髁間隆突位置的骨折，一旦在治療的過程中無(wú)法及時(shí)進(jìn)行疾病診斷，對(duì)后期的恢復(fù)可能造成非常嚴(yán)重的影響，可能造成膝關(guān)節(jié)方面的各種后遺癥，后期恢復(fù)質(zhì)量較差[1]。對(duì)該骨折的判斷，以往主要采用X線檢查的方式，但是準(zhǔn)確率存在缺陷，無(wú)法直觀的展示出骨折的位置以及分型，并且對(duì)于平臺(tái)位置的劈裂和塌陷無(wú)法進(jìn)行檢查，造成治療的延誤，因此需要對(duì)診斷方法進(jìn)行改進(jìn)。多層螺旋CT檢查的方式，通過對(duì)圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，可以對(duì)骨折的形態(tài)、角度進(jìn)行更加直觀的分析，更加準(zhǔn)確的進(jìn)行骨折的分型，提升機(jī)檢查的準(zhǔn)確率[2]。本文對(duì)多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷、分型中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2018年5月至2019年5月脛骨平臺(tái)骨折患者資料進(jìn)行收集整理，納入38例患者，隨機(jī)數(shù)表方式分組，對(duì)照組19例，觀察組19例，對(duì)照組男性：女性為19:9，年齡下限17歲，上限76歲，年齡均數(shù)為（46.50±41.72）歲，觀察組男性：女性為18:11，年齡下限18歲，上限77歲，年齡均數(shù)為（47.50±41.72）歲。分析兩組患者一般數(shù)據(jù)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行DR檢查，患者采用坐位，將骨折肢體固定于攝影床板位置，協(xié)助伸直膝部，使其保持垂直，沿?cái)z影中心線經(jīng)過髕骨下端位置垂直射入膠片的中心位置，攝影范圍：脛腓骨上緣-股骨下緣，側(cè)位攝片時(shí)需要指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位，保持膝關(guān)節(jié)矢狀面的區(qū)域與攝影板面處于平行的狀態(tài)，便于獲取數(shù)據(jù)資料[3]。

觀察組患者行多層螺旋CT掃描，基本參數(shù)為：電流240mA、電壓120kV，層厚、層間距5mm，在成像結(jié)束之后進(jìn)行三維重建，患者取仰臥位，指導(dǎo)其對(duì)下肢進(jìn)行伸直，將膝關(guān)節(jié)的間隙作為中心，掃描區(qū)域：脛腓骨上側(cè)-股骨下側(cè)，對(duì)圖像進(jìn)行薄層重建，層厚與層間距分別為0.625mm，使用VR進(jìn)行三維重建旋轉(zhuǎn)和切割，選擇最佳視角，實(shí)施重建[4]。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組檢查準(zhǔn)確率，骨折類型分為I、II、Ⅲ、IV4種類型，其中I型表明外側(cè)平臺(tái)發(fā)生劈裂、II型表示外側(cè)平臺(tái)在劈裂同時(shí)發(fā)生塌陷Ⅲ型表示外側(cè)平臺(tái)發(fā)生塌陷、IV表示內(nèi)側(cè)平臺(tái)位置骨折。

（2）對(duì)比兩組合并骨折檢出率，包括合并髁骨隆突骨折、合并腓骨小頭骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組骨折檢查的準(zhǔn)確率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組合并骨折檢出率對(duì)比

觀察組合并骨折檢出率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組合并骨折檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)位置的骨折區(qū)域較為特殊，該區(qū)域組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，既有遠(yuǎn)端的髁骨，又有內(nèi)側(cè)的上髁骨和前側(cè)髕骨，同時(shí)關(guān)節(jié)又包括關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊等組織，一旦發(fā)生骨折，具有一定的復(fù)雜性[5]。

上表中的數(shù)據(jù)分析，觀察組骨折檢查的準(zhǔn)確率顯著低于對(duì)照組，觀察組合并骨折檢出率顯著高于對(duì)照組。分析原因：使用DR進(jìn)行診斷，圖像為二維，并且具有一定的重疊性，組織分辨能力較差，對(duì)于一些平面位置的輕微骨折和一些隱匿性的骨折無(wú)法展示，在分型方面也存在一定的缺陷，誤診率和漏診率較高；多層螺旋CT在圖像方面也屬于，組織的分辨率較高，成像的質(zhì)量也更加理想，并且可以更加清晰的展示出平臺(tái)位置的骨折情況[6]，偽影較少并且重疊也較少，但是二維圖像的固有缺陷依然存在，無(wú)法進(jìn)行立體成像，因此需要對(duì)圖像進(jìn)行處理，借助三維重建影像技術(shù)，圖像進(jìn)行多角度、多平面的處理，可以更加直觀的顯示出關(guān)節(jié)面位置的塌陷程度，及時(shí)對(duì)骨折的走線進(jìn)行分析，對(duì)于骨折的細(xì)節(jié)進(jìn)行更加科學(xué)的描述，可以提升骨折類型診斷的準(zhǔn)確率[7]；通過重建技術(shù)，可以對(duì)軟組織的特征進(jìn)行分析，在發(fā)現(xiàn)合并骨折的同時(shí)，可以對(duì)軟組織損傷進(jìn)行診斷，對(duì)于各類型的骨折具有較為準(zhǔn)確的判斷，整體的準(zhǔn)確率均較為理想[8]。

綜上分析，脛骨平臺(tái)骨折在診斷的過程中使用多層螺旋CT掃描，同時(shí)在成像之后配合三維重建影像技術(shù)，可以更加準(zhǔn)確的對(duì)骨折進(jìn)行判斷，并且對(duì)于分型的符合度較高，可以更加有效的分析合并腓骨小頭骨折和髁間隆突骨折，可為臨床疾病診斷創(chuàng)造更加理想的條件。