艾德艾力·吾布力喀森木，戴國朝

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 影像科 新疆 喀什 844000）

動脈粥樣硬化引發(fā)的顱外頸動脈及顱內(nèi)大動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險因素，報道顯示，亞洲及非洲人群發(fā)生缺血性腦卒中的最常見誘因?yàn)轱B內(nèi)大動脈狹窄，大腦中動脈是最容易發(fā)生狹窄和閉塞的顱內(nèi)血管部位；由此可見，對大腦中動脈粥樣硬化狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和評價對降低大腦中動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致的各類疾病的發(fā)生及提升患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床用于評價、診斷大腦中動脈粥樣硬化血管管腔狹窄的影像技術(shù)包括CT 血管成像、經(jīng)顱多普勒超聲、數(shù)字化減影血管造影（DSA）、3.0T磁共振成像等，而3.0T磁共振成像所具有的高分辨率、非侵襲性及對管壁及管腔的有效評估是其他技術(shù)不能比擬的。本研究旨在探討3.0T磁共振成像用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的；臨床價值及意義，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年7月—2019年9月在我院接受3.0T磁共振成像檢查的50例腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)DSA確診為粥樣硬化性大腦中動脈M1段狹窄，生命體征平穩(wěn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄者，腦出血患者，存在心源性腦栓塞可能性者，合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，急性期需進(jìn)行介入、溶栓等治療者，造影劑過敏者，合并磁共振禁忌癥者，磁共振圖像質(zhì)量不佳者，不能配合完成研究者。其中男38例，女12例；年齡29～63歲，平均年齡（48.36±5.12）歲；41例粥樣硬化性大腦中動脈M1段狹窄，9例雙側(cè)狹窄。

1.2 檢查方法

采用3.0T磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：西門子，型號：skyra 3.0T）對大腦中動脈進(jìn)行檢查，采用8通道頭部線圈，非門控多序列掃描。首先進(jìn)行3D-TOF磁共振血管成像定位序列掃描，采集數(shù)據(jù)并分析，定位狹窄血管；對大腦中動脈M1段進(jìn)行由內(nèi)至外依次行垂直斷面掃描；本研究所選掃描序列及參數(shù)見表1。對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2mmol/kg，高壓注射器注射，流速3ml/s。

表1 3.0T磁共振掃描序列及參數(shù)設(shè)置

1.3 血管狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄率采用WASID法進(jìn)行計算，血管狹窄分級采用Samusle標(biāo)準(zhǔn)分為輕度狹窄（0～50%），中度狹窄（50%～69%），重度狹窄（70%～99%），閉塞（100%）。

1.4 評價指標(biāo)

以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性及誤診率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

DSA與3.0T磁共振兩種檢查方法對大腦中動脈粥樣硬化狹窄的檢查結(jié)果見表2，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性及誤診率詳見表3。

表2 DSA與3.0T磁共振檢查結(jié)果

表3 3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的效果

3 討論

缺血性腦血管事件發(fā)生的一個重要危險因素為顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄，大腦中動脈是最易發(fā)生粥樣硬化性狹窄的顱內(nèi)動脈，且大腦中動脈的供血區(qū)域廣泛；調(diào)查顯示我國缺血性腦卒中患者中有近50%患者的誘因?yàn)榇竽X中動脈狹窄或閉塞[1,2]；因此，對大腦中動脈狹窄進(jìn)行早期診斷、有效干預(yù)對于降低相關(guān)腦血管事件發(fā)生，提升患者預(yù)后具有重要意義。

DSA是近年來應(yīng)用最廣的腦血管檢查手段，對腦血管變異、狹窄、閉塞等具有較高的診斷價值，目前已經(jīng)是公認(rèn)的顱內(nèi)血管病變評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA具有一定創(chuàng)傷性，且風(fēng)險較高，因此，尋找一種評價效果與DSA相近的更安全的檢查方法也成為醫(yī)務(wù)工作者的研究熱點(diǎn)[3-4]。

3.0T磁共振是近年發(fā)展起來的一種高分辨磁共振成像技術(shù)，特別是3D TOF磁共振成像，更加簡單、方便，且空間分辨力較好，能更好更直觀的顯示血管生理狀態(tài)及血流信息。本研究中發(fā)現(xiàn)，3.0T磁共振對血管閉塞檢查的特異性和敏感性均達(dá)到100%，誤診率為0%；而對非閉塞性血管狹窄檢查的特異性和敏感性稍有遜色，分析原因可能為檢查過程中儀器會因?yàn)檠塥M窄處信號丟失而高估血管狹窄程度[5]。

綜上所述，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性均較高，且誤診率低，在臨床實(shí)踐中可依據(jù)患者具體情況借鑒應(yīng)用。