韓詠霞
鄰居小兵的父親今年70多歲了.近日被查出患有單純收縮期高血壓。他登門求問:這類高血壓的風(fēng)險(xiǎn)有多大?降壓標(biāo)準(zhǔn)是什么?治療上有哪些原則,建議選用哪些藥物?
老年單純收縮期高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高,即大于140毫米汞柱,而舒張壓多在正常范圍內(nèi),往往低于90毫米汞柱。大約70%~ 80%于老年期新發(fā)的高血壓都屬于這一類型。雖然它只有收縮壓的增高而舒張壓并不增高,但它的危害并不亞于收縮壓和舒張壓都增高的高血壓病。一般認(rèn)為。老年單純收縮期高血壓是冠心病心絞痛、心肌梗死及腦卒中等心血管急性事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以,65歲以上的老年人,無論舒張壓是否超過90毫米汞柱,只要收縮壓超過140毫米汞柱,即可視為老年單純收縮期高血壓,應(yīng)積極開展治療。
老年單純收縮期高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)是:收縮壓降至140毫米汞柱以下,舒張壓不高于85毫米汞柱,并保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。如果有其他合并癥,其收縮壓還要降得更低一些。例如,合并糖尿病者,應(yīng)將血壓降至130/80毫米汞柱以下;合并腎功能受損且有大量蛋白尿者,應(yīng)將血壓降至120/75毫米汞柱以下。研究表明,通過降壓達(dá)標(biāo)并保持穩(wěn)定狀態(tài),可具有延緩、防止和逆轉(zhuǎn)靶器官損害之效應(yīng),并對(duì)減少心血管急性事件、降低病死率和提高生活質(zhì)量有十分重要的臨床意義。
老年單純收縮期高血壓的基本治療原則主要是以下5點(diǎn)。①將非藥物治療作為基礎(chǔ)療法,與藥物治療密切結(jié)合起來,爭(zhēng)取事半功倍之療效。非藥物療法主要包括控制體重、禁煙、戒酒、保持樂觀情緒和積極參加體育運(yùn)動(dòng)等。②堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則,不要人云亦云,胡亂用藥;要根據(jù)自己的實(shí)際情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜藥物并長(zhǎng)期服用。③做到小劑量聯(lián)合用藥,切忌單一藥物大劑量服用,以減少藥物不良反應(yīng)。④起始服用降壓藥應(yīng)是小劑量,必要時(shí)可考慮適當(dāng)增量,一旦血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)維持達(dá)標(biāo)劑量,防止血壓反彈。⑤服用降壓藥期間要警惕體位性低血壓。
目前,針對(duì)單純收縮期高血壓的聯(lián)合用藥方案以長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑( ACEI)與鈣拮抗劑的組合為首選,如賴諾普利和硝苯地平緩釋片,或依那普利和氨氯地平等,每日1次口服便可維持24小時(shí)降壓效果,可以避免血壓日內(nèi)波動(dòng)。老年人的血管調(diào)節(jié)機(jī)能偏低,使用作用過強(qiáng)及過快的降壓藥容易引起體位性低血壓。所以,對(duì)那些“服了就降壓”的藥物要敬而遠(yuǎn)之。