趙桂芝

宋老師是位2型糖尿病患者，聽(tīng)糖友介紹說(shuō)拜糖平降糖效果不錯(cuò)，便自行改用拜糖平，結(jié)果他的空腹血糖沒(méi)降，反而升高了。他很納悶，便找筆者咨詢(xún)。筆者問(wèn)他拜糖平是怎樣服用的？他說(shuō)，每次都在飯后服藥。筆者讓他把服拜糖平的時(shí)間改在餐前1分鐘。過(guò)了兩周，宋老師告訴筆者，他的血糖已降至正常范圍。

糖尿病是終身性疾病，多數(shù)糖尿病患者需口服藥物治療。有的患者使用降血糖藥效果不好，其中重要原因之一就是服用藥物的時(shí)間不正確。目前治療糖尿病的口服降糖藥包括雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、a葡萄糖苷酶抑制劑和格列酮類(lèi)四大類(lèi)。不同種類(lèi)的口服降糖藥的作用機(jī)理不同，血藥峰值時(shí)間（從藥物口服開(kāi)始計(jì)算，到血液中的有效藥物濃度達(dá)最大值的時(shí)間）不同，所要求的服藥時(shí)間也各不相同。正確服用降血糖藥不僅能最大限度地發(fā)揮口服降糖藥的療效，而且能減少其副作用。

雙胍類(lèi)如二甲雙胍等應(yīng)在餐中或餐后服。該類(lèi)藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用;通過(guò)抑制糖異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。二甲雙胍治療糖尿病在降糖的同時(shí)不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此使用較廣泛，對(duì)體型肥胖的糖尿病患者尤其適宜。對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降糖作用，單獨(dú)用藥不會(huì)引起低血糖，與磺脲類(lèi)合用則可增強(qiáng)其降血糖作用。該類(lèi)藥物無(wú)肝腎損害，長(zhǎng)期應(yīng)用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒者，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲入胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對(duì)胃的刺激，減少副作用。

磺脲類(lèi)如格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）等，應(yīng)在飯前30分鐘服用。一般每日服藥2～3次。但其降糖作用不依賴(lài)血糖濃度，故在用藥過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。此類(lèi)藥物主要是刺激胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖，其藥物峰值時(shí)間為2～3小時(shí)。所以應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，待食物到達(dá)小腸開(kāi)始消化吸收時(shí)，血藥濃度正好達(dá)到峰值，能有效地促進(jìn)胰島素分泌，充分發(fā)揮降低血糖的作用。但此作用有賴(lài)于機(jī)體尚存一定數(shù)量（30%以上）有功能的胰島β細(xì)胞。因此。應(yīng)用磺脲類(lèi)降糖藥的前提是β細(xì)胞有一定功能。

葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），與進(jìn)食第一口主食一起服用。此類(lèi)藥物是使淀粉不能分解成為葡萄糖，從而降低餐后血糖。所以此類(lèi)藥物應(yīng)在吃第一口含淀粉的主食（如米飯、面類(lèi)等）時(shí)嚼碎吞咽，這樣有利于與淀粉充分混合發(fā)揮療效。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用?？蓡为?dú)用藥或與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。

胰島素增敏劑如羅格列酮、毗格列酮等，可以幫助患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細(xì)胞利用，從根本上使血糖降低。此類(lèi)降糖藥作用時(shí)間長(zhǎng)，降糖作用可維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次，早餐前服藥效果最好。本類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍，則不用或停用。

糖友在服用降糖藥時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）口服降糖藥只適用于2型糖尿病人。（2）同一類(lèi)的降糖藥物不得聯(lián)用。（3）磺脲類(lèi)藥物與磺胺類(lèi)藥物（如復(fù)方新諾明）有交叉過(guò)敏反應(yīng)，故對(duì)磺胺藥過(guò)敏者應(yīng)慎用磺脲類(lèi)降糖藥。（4）藥物治療必須與飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合。