羅勤

26歲的鶯鶯已經(jīng)結(jié)婚4年了，3年前她做過一次人工流產(chǎn)，2年前剖宮產(chǎn)下一個(gè)可愛的兒子。鶯鶯平素月經(jīng)規(guī)律，周期28—30天，經(jīng)期5天，月經(jīng)量適中，沒有痛經(jīng)。6個(gè)月前單位體檢，鶯鶯發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV感染，但無陰癢，無白帶增多等癥狀，醫(yī)生囑其定期復(fù)查。然而，3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV感染持續(xù)存在，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)，病理提示宮頸12點(diǎn)位置CINⅡ～Ⅲ級(jí)。門診以“宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN-Ⅲ級(jí)”（癌前病變）入院。入院完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生決定給鶯鶯在靜脈麻醉下行宮頸冷刀錐切術(shù)。

大家不禁要問，什么是宮頸癌癌前病變？發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變?cè)趺崔k？

何謂宮頸癌癌前病變

宮頸癌癌前病變是指宮頸發(fā)生病變的部位有癌變傾向，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。由于宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，經(jīng)過輕度、中度和重度宮頸癌癌前病變（即上皮內(nèi)瘤樣病變）一早期浸潤癌一浸潤癌這樣幾個(gè)階段。其中，中度和重度癌前病變發(fā)展為宮頸癌的概率很大，如果不及時(shí)做特殊處理，一般最短5年，最長15年可發(fā)展為宮頸癌。

檢查報(bào)告上面寫著“CIN”是什么意思

CIN是英文Cervical IntraepithelialNeoplasiap的縮寫，即宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于宮頸癌癌前病變，是由于人乳頭瘤病毒（ HPV）持續(xù)感染所致，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。也就是說，將宮頸上皮非典型增生發(fā)展至原位癌這一系列過程統(tǒng)稱為CIN。CIN分為I級(jí)（輕度非典型增生）、Ⅱ級(jí)（中度非典型增生）、Ⅲ級(jí)（重度非典型增生及原位癌）。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，CIN -I稱為低度官頸上皮內(nèi)瘤變，不屬于癌前病變;CIN -Ⅱ和CIN -Ⅲ被稱為高級(jí)別的宮頸內(nèi)上皮瘤變，是真正意義上的宮頸癌前病變。

原位癌不典型增生從上皮的基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆被異型細(xì)胞所代替，則為原位癌。

宮頸癌癌前病變≠宮頸癌從宮頸癌癌前病變發(fā)展至宮頸癌，需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生一原位癌一浸潤癌的過程，大概需要10年的時(shí)間。因此，治療宮頸癌癌前病變應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

目前，國際上更加推薦按細(xì)胞學(xué)（TBS）診斷標(biāo)準(zhǔn)來分類，其與CIN各期的對(duì)應(yīng)關(guān)系見下表。

為什么要進(jìn)行TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)

宮頸癌篩查主要包括三種方法：TCT或LCT檢測(cè)、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查+活檢;必要時(shí)需做官頸錐切以明確病變。

TCT是液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的英文縮寫，是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。檢查患者在致病因素作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。而引起宮頸細(xì)胞發(fā)生異常變化的必要條件，是高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染。也就是說，HPV是查原因，TCT是看結(jié)果。因此，只有結(jié)合這兩項(xiàng)結(jié)果，才有助于醫(yī)生為患者做出準(zhǔn)確的診斷，使宮頸癌癌前病變現(xiàn)原形。

HPV分型檢查能檢測(cè)出高危型HPV與低危型HPV。引起宮頸癌最常見的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亞型，其中最危險(xiǎn)的是16和18亞型。研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。

TCT與LCT都用于宮頸癌的篩查，而TCT的專業(yè)性與病理學(xué)的要求更強(qiáng)。目前TCT基本上已經(jīng)取代了LCT。如果HPV 16、18陽性，應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢，取宮頸3、6、9、12、4點(diǎn)位置的組織或醋酸白比較厚重的地方，進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷。

TCT報(bào)告的結(jié)果怎么看

TCT的檢查結(jié)果是日?；颊咦稍冏疃嗟膬?nèi)容之一，在這里簡單通俗地給大家解讀一下各種結(jié)果及其意義，以供大家參考。

1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（ NILM）。表示宮頸細(xì)胞正常，無需特殊處理。

2.不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ ASC-US）。表示不確定這些細(xì)胞是否異常，建議查“高危型HPV”。若HPV檢測(cè)陰性，可以先觀察1年，再復(fù)查TCT;若HPV檢測(cè)陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

3.非典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。雖不能明確意義，但傾向于官頸細(xì)胞發(fā)生了癌前病變或癌。需查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

4.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL）。表示宮頸細(xì)胞可能發(fā)生了低級(jí)別的癌前病變，需查“高危型HPV”，行陰道鏡+官頸活檢。

5.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ HSIL）。表示官頸細(xì)胞發(fā)生了可疑高級(jí)別癌前病變，需要進(jìn)一步確診和治療。應(yīng)查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

TCT報(bào)告異常，還需做什么檢查

TCT報(bào)告異常，肯定需要做進(jìn)一步的檢查，以準(zhǔn)確判斷病情。但對(duì)于不同人群，需要進(jìn)一步檢查的內(nèi)容也不同。

21—24歲的女性此類人群不需要常規(guī)檢查人乳頭瘤病毒（HPV）。多數(shù)人是HPV病毒的暫時(shí)性感染，只有檢查結(jié)果為嚴(yán)重異?；虍惓３掷m(xù)存在時(shí)，才需要做陰道鏡檢查。因?yàn)檫@個(gè)年齡段發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。有研究認(rèn)為，60%～ 65%的低級(jí)別病變，以及部分高級(jí)別病變都可自然消退。

懷孕的女性①檢測(cè)結(jié)果是ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞），建議再做HPV檢測(cè)。對(duì)于HPV檢測(cè)結(jié)果為陽性者，再建議其在孕中期行陰道鏡檢查，以進(jìn)一步評(píng)估。②檢測(cè)結(jié)果是ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變），建議孕中期進(jìn)行陰道鏡檢查。

一般情況下，檢測(cè)結(jié)果是ASC-US，要根據(jù)年齡來判斷。如果不到25歲，那就1年后再復(fù)查;若超過25歲，應(yīng)先查HPV病毒分型，如陽性則需做陰道鏡檢查。檢測(cè)結(jié)果是ASC-H，不管多大年齡，都要做陰道鏡檢查評(píng)估。

LEEP術(shù)是什么，是否切得越多越好

LEEP術(shù)即官頸環(huán)形電切術(shù)，利用帶電的線圈在官頸劃過，并“剜除”一塊錐樣的病變宮頸組織，然后創(chuàng)面給予電凝止血。這是一種診斷和治療官頸病變的手術(shù)方式。

LEEP術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、無需住院、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用。盡管手術(shù)很小，但術(shù)前必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征。需注意的是，切的組織少，可能會(huì)出現(xiàn)病灶殘留;切的組織多，病灶是切除干凈了，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)上升。凡事過猶不及，專業(yè)醫(yī)生能把握好這個(gè)“度”，才能既去除病灶，又避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

LEEP術(shù)主要是用于官頸癌癌前病變的診斷與治療。呼吁女性朋友千萬謹(jǐn)慎，要充分評(píng)估病情，避免過度治療。官頸組織被切除一部分后，在修復(fù)過程中會(huì)產(chǎn)生疤痕組織，即使術(shù)后創(chuàng)面完全修復(fù)，官頸的完整性也會(huì)受到一定的影響，且宮頸會(huì)變短。對(duì)于未生育的女性，可能會(huì)存在宮頸功能不全，未來懷孕時(shí)會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況。而生產(chǎn)時(shí)，也可能會(huì)因官頸癌痕而導(dǎo)致宮頸組織彈性下降、硬度增加，影響宮頸的正常擴(kuò)張。

宮頸癌癌前病變主要有哪些治療方法

LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）部分可自然消退，對(duì)于持續(xù)兩年以上者建議治療。根據(jù)轉(zhuǎn)化帶（即鱗柱交接區(qū)）情況決定激光治療或活檢。

HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）對(duì)于25歲以下女性，可根據(jù)轉(zhuǎn)化帶類型決定光動(dòng)力治療或活檢;對(duì)于25歲以上女性，建議活檢，根據(jù)活檢的病理報(bào)告以及患者的生育需求進(jìn)步評(píng)估和處理。