聶 佳

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510507）

急性左心衰是常見(jiàn)的心血管危重疾病之一，其發(fā)病急、易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)搶救和護(hù)理，將危及患者的生命。所以，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理，是控制病情穩(wěn)定，避免反復(fù)發(fā)作的重點(diǎn)，也是保障患者生命安全的關(guān)鍵。本研究通過(guò)回顧性分析我院40例急性左心衰竭患者的搶救與護(hù)理過(guò)程，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年7月～2019年6月共收治急性左心衰竭病人40例,其中男性24例,女性16例,年齡52～78歲,平均(53±3.2)歲；病程2～5年，平均病程3.5年；

1.2 方法

1.2.1 病情評(píng)估

所有患者主要癥狀為：突發(fā)呼吸困難,頻繁咳嗽,窒息感，極度煩躁、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷,呼吸頻率高,雙肺濕啰音和哮鳴音,吸氣時(shí)可見(jiàn)鎖骨上窩和肋間隙內(nèi)陷心率增快心尖部可聞舒律,動(dòng)脈壓先升后降,部分患者出現(xiàn)心源性休克和意識(shí)障礙，經(jīng)臨床檢查確診為急性左心衰竭[1]。

1.2.2 急救措施

（1）該病發(fā)病急、病情重，及時(shí)實(shí)施搶救是救治的關(guān)鍵，接診后醫(yī)生立刻進(jìn)行病情評(píng)估，護(hù)士協(xié)助建立靜脈通道、給氧、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、除顫儀、搶救藥物等搶救設(shè)備和物品；應(yīng)用抗心力衰竭藥物進(jìn)行病情控制；準(zhǔn)確記錄尿量，防止電解質(zhì)紊亂；密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整靜注速度。嚴(yán)密觀(guān)察病人用藥前、中、后血壓、心率、神志、呼吸和心電圖變化，以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，為醫(yī)生提供用藥信息，或修改治療方案的依據(jù)。（2）患者取坐位，背部墊枕，雙腿下垂（急性心梗或休克者除外），以減少心臟的血液流量，增加肺活量。當(dāng)患者癥狀緩解后改為左、右半臥位交替，防止褥瘡發(fā)生；當(dāng)病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止靜脈血栓形成。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

急性心衰患者大多伴有有恐懼和焦慮等心理障礙，不僅影響到治療效果，還容易因?yàn)樨?fù)面情緒加重病情。所以，做好患者的心理護(hù)理是臨床護(hù)理的關(guān)鍵，接診時(shí)應(yīng)積極安撫患者的情緒，耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫住患者消除恐懼，穩(wěn)定情緒；同時(shí)用熱情的關(guān)懷和熟練的技術(shù)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 健康教育

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)積極給患者及家屬踐行健康教育，耐心解釋急性心衰的誘因及癥狀，以及治療過(guò)程中各種操作目的與效果，幫助患者了解病情，消除負(fù)面心理，理解和配合臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。并給患者普及治療期間的各種注意事項(xiàng)，包括飲食節(jié)制和避免刺激性食物，預(yù)防便秘及尿失禁；指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身、排便、洗漱、服藥、進(jìn)食等日常護(hù)理，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；

1.3.3 飲食護(hù)理

幫助患者及時(shí)了解急性左心衰疾病的誘發(fā)因素，以免復(fù)發(fā)。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)情緒，規(guī)律生活，避免過(guò)渡緊張與勞累，保證足夠的睡眠時(shí)間，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。急性左心衰發(fā)作期需禁食，病情穩(wěn)定后應(yīng)給予低熱量，易消化飲食，少量多餐，尤其是晚餐最好八分飽，且忌食過(guò)飽，飲食中應(yīng)富含膳食纖維，預(yù)防大便干燥，從而避免用力大便所致心臟、胃腸道負(fù)荷加重，而誘發(fā)心律失常。忌食高脂高鹽及刺激性食物，并應(yīng)戒煙限酒。

1.3.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，避免激烈運(yùn)動(dòng)，減少獨(dú)處的時(shí)間，協(xié)助患者制定家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

所有患者全部經(jīng)過(guò)積極搶救與綜合護(hù)理后,臨床癥狀全部消失,血壓、心率以及呼吸等生命體征恢復(fù)正常，順利出院。

3 討 論

（1）急性左心衰發(fā)病急，急性心力衰竭病人臨床表現(xiàn)為呼吸困難、大汗淋漓、焦慮、恐懼、有瀕死感,肺部聽(tīng)診為舒張期奔馬律和濕啰音.病情發(fā)生急驟和兇險(xiǎn),如不及時(shí)處理可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。[2]臨床實(shí)踐證明，大部分急性左心衰竭通過(guò)及時(shí)的搶救護(hù)理均能轉(zhuǎn)危為安，但是良好的康復(fù)過(guò)程是其中非常關(guān)鍵的一步。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是提高患者生存質(zhì)量的保障，科學(xué)護(hù)理、健康生活是避免疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

（2）在臨床工作中，護(hù)士評(píng)估病情時(shí)除了生命體征外，可結(jié)合患者的全身情況與醫(yī)生溝通，馬上建立兩條靜脈通道，保證患者的治療可同時(shí)進(jìn)行；評(píng)估患者時(shí)應(yīng)更全面、更細(xì)心，護(hù)士本身對(duì)于病情的進(jìn)展要有預(yù)見(jiàn)性，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使急性左心衰護(hù)理中能及早發(fā)現(xiàn)心律失常征兆，準(zhǔn)確判斷病情，及早采取預(yù)防措施，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)全面評(píng)估來(lái)了解病情的變化，能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取預(yù)防措施，才能保證工作的順利開(kāi)展。