鐘秋文 李偉

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518036）

成人前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）斷裂是常見多發(fā)病，傷后如果不積極治療，往往產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響生活質(zhì)量，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)也將增加[1]。關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建是主要治療方法。過(guò)去大量解剖研究認(rèn)為ACL 是由前內(nèi)束和后外束構(gòu)成，該發(fā)現(xiàn)讓雙束重建一度成為研究熱點(diǎn)，但近年Rib?bon理論的提出顛覆了以往對(duì)雙束重建的認(rèn)識(shí)。?mi?gielski 等[2]對(duì)111 個(gè)新鮮冰凍人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，在仔細(xì)去除韌帶表面滑膜后發(fā)現(xiàn)ACL從股骨止點(diǎn)到中段是單束扁平帶狀，中間無(wú)明顯分隔。Hohmann[3]則分析了以往與ACL 解剖研究相關(guān)文獻(xiàn)，得出雙束結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)實(shí)際上是扁平帶狀的ACL旋轉(zhuǎn)后的結(jié)果。

隨著Ribbon 理論不斷發(fā)展，關(guān)于雙束重建是否符合ACL 解剖學(xué)的討論如火如荼，加之雙束重建相較于單束，技術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用大，肌腱用量也較多，而且有研究在一項(xiàng)中長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)雙束重建在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、臨床療效、移植失敗率和骨關(guān)節(jié)炎變化方面并不優(yōu)于單束[4]，這促使越來(lái)越多的研究者開始關(guān)注解剖單束ACL 重建（anatomical single-bundle ACL reconstruction,ASB-ACLR）的技術(shù)改進(jìn)。近年ASB-ACLR 在骨隧道定位和建立、移植物選擇和固定上不斷進(jìn)步，但仍存在諸多爭(zhēng)議，術(shù)后并發(fā)癥爭(zhēng)論多樣紛雜，術(shù)后康復(fù)效果也眾說(shuō)紛紜。本文廣泛查閱了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就上述爭(zhēng)議進(jìn)行總結(jié)分析，綜述成人ASB-ACLR的研究進(jìn)展。

1 成人ASB-ACLR的骨隧道定位和建立

解剖單束重建的關(guān)鍵步驟在于正確的骨隧道入點(diǎn)定位，尤其是股骨道的定位，定位不佳極易造成重建失敗[5]。在隧道建立過(guò)程也存在諸多爭(zhēng)議，如入路方式和隧道打通方向如何選擇，隧道內(nèi)口形狀哪種合適，選擇傳統(tǒng)解剖單束重建還是近年熱門的全內(nèi)技術(shù)重建，亦或日益受到關(guān)注的等長(zhǎng)重建，目前尚無(wú)定論。

1.1 骨隧道定位

關(guān)節(jié)鏡下ACL重建，多種鉆孔技術(shù)已被提出，常用脛骨隧道依賴鉆孔技術(shù)（transtibial,TT）和經(jīng)前內(nèi)側(cè)門獨(dú)立鉆孔技術(shù)（anteromedial portal,AMP）兩種，前者需經(jīng)脛骨道去建立股骨道，后者則通過(guò)增加關(guān)節(jié)間隙前內(nèi)側(cè)門，可獨(dú)立鉆取股骨道，增加了靈活性。傳統(tǒng)的TT 技術(shù)與AMP 技術(shù)建立脛骨隧道的方法相同，定位器尖端放置在韌帶殘端中心，另一端置于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約3 cm處。但多數(shù)研究認(rèn)為使用TT法建立的脛骨隧道定位股骨隧道入點(diǎn)時(shí)，股骨隧道入點(diǎn)往往被置于距離解剖止點(diǎn)過(guò)高或過(guò)深的地方，導(dǎo)致重建的移植物過(guò)于垂直，不足以控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定[6]。對(duì)此Lee 等[7]提出改良TT 技術(shù)，先通過(guò)關(guān)節(jié)間隙前內(nèi)側(cè)門在股骨韌帶止點(diǎn)處鑿出一個(gè)“三角漏斗狀骨槽”，然后結(jié)合屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)骨槽的前后移動(dòng)，將偏心定位的導(dǎo)針滑入預(yù)期的解剖中心，該技術(shù)還將脛骨隧道外口選在內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)前緣與鵝足上緣交互點(diǎn)。術(shù)后用3D-CT 及放射學(xué)評(píng)估，結(jié)果證明該改良TT 技術(shù)可以很好地進(jìn)行ACL 解剖重建。Youm等[8]通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比改良TT技術(shù)和AMP技術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩者在股骨隧道解剖位置上相似，且前者的臨床效果較后者良好。袁振等[9]則開創(chuàng)新方法，通過(guò)“雙面激光技術(shù)”在尸體標(biāo)本上描繪出位于同一條直線的4個(gè)股骨道和脛骨道解剖內(nèi)外口位置，然后使用帶激光定位的新型前交叉韌帶定位器輔助鉆孔，術(shù)后測(cè)得所鉆取的股骨道外口與原激光測(cè)量點(diǎn)的距離平均值僅為1 mm。對(duì)此作者認(rèn)為經(jīng)脛骨鉆孔法聯(lián)合激光技術(shù)進(jìn)行ACL 單束解剖重建是可行的，并且?guī)Ъす舛ㄎ坏男滦颓敖徊骓g帶定位器可同時(shí)定位脛骨及股骨隧道內(nèi)口，一次性建立骨隧道，避免了以往憑經(jīng)驗(yàn)TT 鉆孔的缺陷，值得推廣使用。上述方法均涉及ACL 股骨解剖止點(diǎn)的定位，普遍認(rèn)同將其選在ACL股骨殘端中心[10]，但有研究認(rèn)為該法缺乏固定解剖標(biāo)志，僅靠肉眼并不能完全做到準(zhǔn)確中心點(diǎn)定位[11],對(duì)此有學(xué)者提出只要隧道在ACL股骨足印區(qū)內(nèi)，細(xì)微的位置偏差不會(huì)影響術(shù)后穩(wěn)定性和臨床結(jié)果[12]。若病程較長(zhǎng)，殘端已消失或不易分辨，可選擇resident ridge 以下髁間窩外側(cè)分叉嵴為骨道中心進(jìn)行定位。如果骨性標(biāo)志仍不清，Van Eck 等[13]認(rèn)為可選擇髁間窩外側(cè)壁下30%～35%進(jìn)行定位。

近年來(lái)，隨著ACL解剖的研究深入，Pearle等[14]提出股骨足印區(qū)隧道最佳定位理論，可以用縮寫I.D.E.A.L概括。具體指隧道須定位在ACL股骨側(cè)等長(zhǎng)點(diǎn)，即要求移植物在屈伸活動(dòng)中滿足等距性（Isometric）；同時(shí)要落在ACL 直接止點(diǎn)區(qū)域（Direct insertion），該區(qū)域是ACL 與股骨緊密連接的部分，它沿著髁間嵴呈帶狀分布；該位置也須處在足印前和近區(qū)即偏離中心位（Eccentrically located），但要符合解剖學(xué)（Ana?tomical）不能超出足印區(qū)；最后滿足重建的ACL 在膝關(guān)節(jié)屈伸范圍內(nèi)始終保持低張力狀態(tài)（Low ten?sion）。滿足了上述五點(diǎn)要求即為最佳定位。I.D.E.A.L定位理論是作者基于Ribbon理論并結(jié)合組織學(xué)、生物力學(xué)、臨床數(shù)據(jù)等做出的判斷，實(shí)際確定了ACL解剖等長(zhǎng)重建時(shí)在股骨側(cè)的等長(zhǎng)點(diǎn)。很早之前Good等[15]就提出了解剖等長(zhǎng)重建概念，即膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程移植物長(zhǎng)度變化始終保持不超過(guò)3 mm。等長(zhǎng)重建可使移植物應(yīng)力變化降至最低，而保證移植物長(zhǎng)度變化最低的骨道內(nèi)口中心即定義為等長(zhǎng)點(diǎn)。Aljaberi等[16]研究了不同等長(zhǎng)點(diǎn)組合對(duì)移植物等距性的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)于一個(gè)固定的股骨隧道內(nèi)口，脛骨隧道內(nèi)口的前后移位變化對(duì)移植物等距性的影響無(wú)明顯差異，而相對(duì)于固定的脛骨隧道，股骨隧道內(nèi)口的前后移位變化對(duì)移植物等距性的影響則有顯著差異。該研究強(qiáng)調(diào)了股骨隧道定位的重要性。隨著ACL股骨止點(diǎn)Ribbon 理論興起，許多學(xué)者也開始研究ACL 脛骨止點(diǎn)區(qū)解剖。Siebold 等[17]發(fā)現(xiàn)ACL 在脛骨直接止點(diǎn)區(qū)域呈“C”形扁平狀，觀察脛骨止點(diǎn)到韌帶中段的形態(tài)，均未能找到明顯雙束分隔。對(duì)此作者認(rèn)為ACL重建時(shí)應(yīng)該選用同天然ACL 相似的扁平帶狀移植物，并且在隧道建立時(shí)應(yīng)重建脛骨“C”形足跡，同時(shí)建議骨隧道宜選擇在“C”形足跡的前內(nèi)側(cè)。

1.2 骨隧道建立

對(duì)于隧道打通方向有兩種選擇，除“經(jīng)門式”即由內(nèi)向外打通，尚有相反的“外入式”。Sim 等[18]研究發(fā)現(xiàn)前者的移植物角度更大，而后者的股骨隧道更短，但這些發(fā)現(xiàn)并沒有導(dǎo)致兩組移植物影像學(xué)信號(hào)強(qiáng)度和臨床結(jié)果差異，對(duì)此他們認(rèn)為兩種打通方向均能獲得良好移植物愈合和臨床效果。而對(duì)于隧道內(nèi)口形狀如何選擇，在ACL雙束橢圓結(jié)構(gòu)盛行期，有研究認(rèn)為常規(guī)的圓形隧道無(wú)法模擬自然插入的形態(tài)，于是將隧道內(nèi)口改為符合韌帶走行的橢圓狀，對(duì)比發(fā)現(xiàn)橢圓組的Tegner 得分、軸移試驗(yàn)和SNQ 值均優(yōu)于圓形組[19]。隨著Ribbon 理論提出和脛骨“C”形足跡的發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多學(xué)者開始考慮重建與天然ACL足跡相似的扁平骨道。Fink 等[20]認(rèn)為矩形隧道可更準(zhǔn)確重建天然ACL 扁平足跡，并認(rèn)為寬而平的股四頭肌腱比腘繩肌腱更接近天然ACL 的帶狀結(jié)構(gòu)，但還需更多的臨床試驗(yàn)來(lái)論證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一向追求少消耗大收益，該理念催生了單束全內(nèi)重建術(shù)[21]，其主要特點(diǎn)是隧道形狀由傳統(tǒng)全長(zhǎng)貫通變成內(nèi)寬外窄的“骨窩”狀，且因其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性良好[22]，與傳統(tǒng)相比創(chuàng)傷小、節(jié)省肌腱、術(shù)后疼痛輕[23]，得到越來(lái)越多醫(yī)師推崇。但有報(bào)道全內(nèi)技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有更高的移植物失效率[24]，這可能與其采用的皮質(zhì)懸吊固定有關(guān)[37]。股骨道的正確建立對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要，用前述前內(nèi)側(cè)門入路進(jìn)行股骨道建立時(shí)，須將膝關(guān)節(jié)過(guò)屈才能保證鉆取足夠的骨道長(zhǎng)度，否則極易導(dǎo)致骨道后壁爆裂及軟骨損傷。對(duì)于大腿體積較大的患者，將膝屈至深位顯然是困難的，而對(duì)于體型小者又存在骨質(zhì)不足的顧慮，對(duì)此Iriuchishima 等[25]通過(guò)計(jì)算患者術(shù)前身高體重、膝關(guān)節(jié)前后徑、股骨髁間相關(guān)骨形態(tài)數(shù)據(jù)與術(shù)中股骨道長(zhǎng)度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)除膝關(guān)節(jié)前后徑外，術(shù)前患者身高體重、Blumensaat 線長(zhǎng)度以及股骨髁間切跡側(cè)壁的高度和面積均與股骨隧道長(zhǎng)度顯著相關(guān)。對(duì)于體型不同患者的膝關(guān)節(jié)，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)能夠方便且有效地預(yù)測(cè)和降低股骨隧道長(zhǎng)度不足的風(fēng)險(xiǎn)。

2 移植物選擇與固定

重建ACL 的移植物主要包括自體肌腱、同種異體肌腱和人工韌帶。同種異體肌腱因質(zhì)量難保證、排斥反應(yīng)、獲取困難、疾病傳播等風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)較少使用。早期人工韌帶也存在誘發(fā)滑膜炎及后期松動(dòng)的可能，逐漸被淘汰，但LARS（ligament advanced re?inforcement system）人工韌帶的問世，使其重新獲得重視，LARS 人工韌帶不僅能避免供區(qū)并發(fā)癥，而且陳世益等[26]對(duì)比LARS人工韌帶和四股自體腘繩肌腱重建ACL，發(fā)現(xiàn)兩者遠(yuǎn)期臨床結(jié)果無(wú)明顯差異，但早期隨訪LARS人工韌帶功能評(píng)分占明顯優(yōu)勢(shì)。

自體肌腱是目前ACL重建主要材料，常用骨-髕腱-骨、腘繩肌腱和股四頭肌腱，其中骨-髕腱-骨較堅(jiān)韌，且兩端可帶骨塊，而骨塊與骨隧道產(chǎn)生的骨性愈合是目前最可靠的愈合形式[27]，最初使用較廣泛，但因供區(qū)位于小腿伸展的主受力點(diǎn)，存在髕腱斷裂、髕骨骨折及疼痛等并發(fā)癥。股四頭肌腱，肥厚易于獲取滿意尺寸，且遠(yuǎn)端可獲得髕骨塊利于腱骨愈合，另因股四頭肌腱天然扁平，符合新近提出的Ribbon理論，而逐漸受到重視。但腘繩肌腱目前仍是三者中最常用選擇，由于其是純軟組織，對(duì)腱骨愈合有一定影響。自體肌腱離體后無(wú)血供，植入體內(nèi)在血管化和增生重塑前，往往喪失生物力學(xué)強(qiáng)度[28]。許多研究發(fā)現(xiàn)殘端保留可以加速移植肌腱再血管化，且能促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，還能一定程度阻擋關(guān)節(jié)液流入間隙侵蝕骨質(zhì)[29-31]，尤其在人工韌帶移植時(shí)非常強(qiáng)調(diào)保留殘端。長(zhǎng)期以來(lái)，許多學(xué)者也在不斷嘗試改造自體肌腱或向腱骨間隙內(nèi)填充材料，使其能促進(jìn)腱骨愈合，如開展骨膜包裹肌腱、肌腱加入軟骨碎片以及間隙植骨或注入BMP-2 等研究[32-34]，取得一定成果，但多數(shù)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

除上述移植物選擇和改造對(duì)預(yù)后有影響外，移植物固定方式也起著重要作用。Persson 等[35]總結(jié)近4萬(wàn)例患者得出股骨側(cè)最常見的固定方法是Endobut?ton 皮質(zhì)懸吊固定（36%）和Rigidfix 橫穿釘固定（31%），脛骨側(cè)則為界面螺釘（48%）和Intrafix 固定（34%）。有研究顯示皮質(zhì)懸吊固定是目前所有固定方式中初始強(qiáng)度最高的[36]，但該法的皮質(zhì)固定點(diǎn)遠(yuǎn)離解剖止點(diǎn)，術(shù)后肌腱及繩袢容易移動(dòng)產(chǎn)生“蹦極效應(yīng)”和“雨刷效應(yīng)”，后兩者是導(dǎo)致骨道擴(kuò)大的重要機(jī)械因素[37]。股骨隧道另一常用固定方法為Rigidfix橫穿釘，其是一種經(jīng)脛骨的股骨道固定法，也有報(bào)道經(jīng)前內(nèi)側(cè)門進(jìn)行固定。Lopes等[38]發(fā)現(xiàn)將橫穿釘與前內(nèi)側(cè)門一起使用時(shí)，股骨道擴(kuò)大較皮質(zhì)懸吊固定法明顯，有研究也得出使用皮質(zhì)懸吊固定的受試者在術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力和滿意度方面優(yōu)于橫穿釘[39]。但有研究發(fā)現(xiàn)橫穿釘在膝關(guān)節(jié)松弛度測(cè)試中優(yōu)于皮質(zhì)懸吊固定，且兩者在其他主客觀結(jié)局方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[40]。脛骨側(cè)常用的界面螺釘可分為金屬和生物可吸收材料兩種，金屬螺釘由于影響MRI 檢查且需二次取出，逐漸被淘汰?？晌章葆斈壳皯?yīng)用廣泛，但有研究指出可吸收螺釘同樣存在骨道擴(kuò)大問題，且其降解代謝產(chǎn)物對(duì)腱骨愈合有一定影響[41]。關(guān)于In?trafix固定，原理與界面螺釘相同，靠擠壓力來(lái)固定移植物。有研究顯示兩者均可滿足脛骨部位的日常生理需求，但I(xiàn)ntrafix表現(xiàn)出更高的失敗率[42]。

3 術(shù)后并發(fā)癥

ASB-ACLR術(shù)后并發(fā)癥最常見骨隧道擴(kuò)大，導(dǎo)致移植物松弛或滑脫。機(jī)械因素是重要誘因之一，主要包括因骨道內(nèi)容物移動(dòng)產(chǎn)生的“蹦極效應(yīng)”和“雨刷效應(yīng)”，這兩種效應(yīng)多見于全內(nèi)技術(shù)的皮質(zhì)懸吊固定[37]，Eysturoy等[43]比較了皮質(zhì)懸吊固定、界面螺釘和橫穿釘，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)懸吊固定最易導(dǎo)致骨道擴(kuò)大，具有顯著的翻修風(fēng)險(xiǎn)，而橫穿釘則表現(xiàn)最低。但是，Lubowitz[44]在一篇論述中提及全內(nèi)技術(shù)使用的“骨窩”結(jié)構(gòu)在減少隧道擴(kuò)大方面有明顯優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樵摗肮歉C”結(jié)構(gòu)形成了僅有一個(gè)小孔口的盲端，這可有效防止關(guān)節(jié)液持續(xù)吸入間隙（傳統(tǒng)全長(zhǎng)隧道如一條連接關(guān)節(jié)內(nèi)外的水管，關(guān)節(jié)液可順著壓差從腔內(nèi)經(jīng)腱骨間隙持續(xù)不斷引流到皮下組織），Webster等[45]認(rèn)為隧道擴(kuò)大是由關(guān)節(jié)液等生物因素造成的，術(shù)后關(guān)節(jié)液因含蛋白水解酶、細(xì)胞因子等抑制新骨生長(zhǎng)的物質(zhì)，可導(dǎo)致骨質(zhì)溶解和骨道擴(kuò)大[46]。綜上，對(duì)于全內(nèi)技術(shù)是否真正導(dǎo)致骨道擴(kuò)大，是近來(lái)爭(zhēng)論焦點(diǎn)。除骨道擴(kuò)大外，術(shù)中或術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)，因股骨隧道定位和建立不準(zhǔn)確導(dǎo)致后壁爆裂，也是值得所有醫(yī)師格外重視，一旦發(fā)生，必然需要二次翻修，但提供翻修的骨質(zhì)平臺(tái)已被破壞，因此多數(shù)只能無(wú)奈選擇非解剖位重建隧道，或在近端骨皮質(zhì)置入門釘借助繩索固定肌腱。

ASB-ACLR術(shù)后并發(fā)癥還包括移植物斷裂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫、關(guān)節(jié)腔感染、隱神經(jīng)髕下支損傷等。移植物斷裂產(chǎn)生多為康復(fù)鍛煉強(qiáng)度過(guò)大所致，或與隧道內(nèi)口形成較大角度反復(fù)切割有關(guān)。而關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮則可歸因于功能鍛煉不足，一方面由于客觀的供區(qū)疼痛，另一方面則是患者主觀不重視或康復(fù)宣教不到位，可通過(guò)止痛、積極隨訪等降低發(fā)生率。關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫、關(guān)節(jié)腔感染、隱神經(jīng)髕下支損傷多為醫(yī)源性，如術(shù)中操作隱形損傷了半月板等組織，關(guān)節(jié)液經(jīng)損傷裂隙緩慢滲入周圍組織，久之即可產(chǎn)生囊腫，或因術(shù)中及穿刺時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后護(hù)理不到位等導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔感染，感染一旦發(fā)生不易控制并可導(dǎo)致軟骨侵蝕和組織粘連，后果非常嚴(yán)重，應(yīng)格外重視。隱神經(jīng)髕下支損傷多表現(xiàn)為術(shù)區(qū)及周圍麻感，為切口損傷所致，較難避免，主要解決方法是改進(jìn)術(shù)式，減少切口數(shù)量和大小，如選擇異體或人工肌腱做移植物的全內(nèi)技術(shù)就可做到幾乎沒有切口。

4 術(shù)后康復(fù)和臨床效果

手術(shù)只能恢復(fù)ACL 解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)仍需依賴良好、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)推崇個(gè)體化康復(fù)，根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間和功能恢復(fù)狀態(tài)等做出選擇。常用項(xiàng)目有早期的加壓冷療系統(tǒng)止痛和減少滲出、閉鏈運(yùn)動(dòng)恢復(fù)本體感覺和增加穩(wěn)定性、可調(diào)式膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具遞進(jìn)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激防萎縮、腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類藥物消炎護(hù)軟骨等，以及中后期的開鏈運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等方法針對(duì)性鍛煉肌力[47]。國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的ACL重建術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，且常規(guī)指南只給出康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的大致時(shí)間范圍，缺乏具體啟動(dòng)康復(fù)時(shí)機(jī)的判斷指標(biāo)，對(duì)此李莉等[48]提出運(yùn)用“主動(dòng)杠桿試驗(yàn)”進(jìn)行康復(fù)時(shí)機(jī)判斷。杠桿試驗(yàn)是診斷ACL 斷裂的敏感方法，通過(guò)改進(jìn)后的主動(dòng)杠桿試驗(yàn)，除可診斷ACL損傷外還可判定膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能狀態(tài)，據(jù)此可個(gè)體化評(píng)估不同康復(fù)方案執(zhí)行時(shí)機(jī)。精準(zhǔn)手術(shù)操作聯(lián)合科學(xué)康復(fù)是ASBACLR獲得良好臨床效果的保證，普遍研究認(rèn)為單束重建除旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較雙束略差外，在其他多項(xiàng)主客觀功能評(píng)分及術(shù)后不良事件中兩者差異并不明顯，且相較于雙束重建需腱量大、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后疼痛明顯等缺點(diǎn)，單束重建有明顯優(yōu)勢(shì)[4,49]，對(duì)于不需進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練和比賽的廣大群眾或非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，ACL解剖單束重建會(huì)是更優(yōu)的選擇。

5 小結(jié)

隨著前交叉韌帶Ribbon 理論逐漸成為趨勢(shì)，將顛覆移植物選擇和骨隧道建立的方式。隨著LARS人工韌帶的發(fā)展，供區(qū)相關(guān)并發(fā)癥問題也將得到解決。全內(nèi)技術(shù)的出現(xiàn)，雖進(jìn)一步節(jié)省了肌腱并減少術(shù)中對(duì)患者的損傷，但它采用的皮質(zhì)懸吊固定仍存在較高誘發(fā)骨道擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，目前還需積極改進(jìn)。隨著I.D.E.A.L 股骨隧道最佳定位理論的提出和后續(xù)發(fā)展，ACL解剖單束等長(zhǎng)重建將更趨于成熟并將成為主流。ASB-ACLR相較于傳統(tǒng)單束和解剖雙束，擁有用材和操作簡(jiǎn)省而臨床效果顯著等優(yōu)勢(shì)，受眾范圍廣泛，值得不斷改進(jìn)和推廣。本文從多個(gè)方面綜述了成人ASB-ACLR 的研究進(jìn)展，但涉及面過(guò)廣，很大程度限制了單一方向分析的深度和廣度，后續(xù)還需更多研究從不同角度給予全面透徹的總結(jié)和剖析，為廣大骨科醫(yī)師提供臨床知識(shí)和研究思路。