俞 潔 ，付煥杰 ，湯 毅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617）

高脂血癥是一種由多種因素引起脂代謝失常所致的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為血清中膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平的升高，或者高密度脂蛋白水平的下降。研究表明，高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[1-2]。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查（2015年）》[3]顯示，中國大于等于18歲的人群血脂異常的患病率為40.4%，總體男性多于女性。

體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)診斷方法之一。痰濕體質(zhì)是常見體質(zhì)類型的一種，是人體由于體內(nèi)水液代謝失常、痰濕停聚而導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗，以形體肥胖、口黏、身重、黏膩重濁等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型，屬于非理想健康體質(zhì)，亦可稱為偏頗體質(zhì)。其體質(zhì)特征為[4]：1）形體特征：形體肥胖，腹部肥滿松軟。2）常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，苔膩，脈滑。3）心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。4）發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。5）對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及潮濕環(huán)境適應(yīng)能力差。

高脂血癥為心腦血管等多種相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，患病人數(shù)逐年增多[3]，近年來中醫(yī)藥干預(yù)高脂血癥已深入到中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方面，各地學(xué)者對(duì)痰濕體質(zhì)與高脂血癥相關(guān)性進(jìn)行了深入探討，逐步提出相應(yīng)的治療方案。

1 高脂血癥與痰濕體質(zhì)相關(guān)性研究

陸文秀等[5]對(duì)上海社區(qū)老年人群的體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，三酰甘油水平增高與痰濕體質(zhì)關(guān)系最為密切。吳啟俊等[6]、趙帥等[7]、張靜等[8]發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)痰濕體質(zhì)人群與三酰甘油及膽固醇水平偏高者密切相關(guān)。宋國新等[9]對(duì)福州地區(qū)高脂血癥人群進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。蔡海榮等[10]發(fā)現(xiàn)在嶺南地區(qū)痰濕體質(zhì)與高脂血癥及超質(zhì)量/肥胖的發(fā)生率明顯相關(guān)。周仲芳等[11]發(fā)現(xiàn)在瀘州市公務(wù)員中痰濕體質(zhì)是患高脂血癥的危險(xiǎn)因素。陳瑞妹[12]通過對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)三酰甘油為形成痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)的危險(xiǎn)因素。童伯瑛等[13]也發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)、飲酒與代謝綜合征的相關(guān)性極高。黃永蓮等[14]發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群血脂水平較平和質(zhì)人群為高。沈昆等[15]經(jīng)過調(diào)查研究，認(rèn)為成年女性痰濕體質(zhì)者易出現(xiàn)代謝綜合征。馬曄琳等[16]通過對(duì)體檢人群進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群發(fā)生混合型高脂血癥幾率更高。祁麗麗等[17]發(fā)現(xiàn)血脂增高與痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)密切相關(guān)。鄧小敏等[18]提出痰濕體質(zhì)組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白含量明顯高于平和質(zhì)組。黃長珍等[19]亦發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群三酰甘油水平顯著高于平和體質(zhì)人群。王建平等[20]發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者血清三酰甘油、低密度脂蛋白偏高。羅偉等[21]發(fā)現(xiàn)原發(fā)血脂增高以痰濕體質(zhì)為主。

上述文獻(xiàn)說明，高脂血癥與痰濕體質(zhì)具有顯著的相關(guān)性。絕大多數(shù)高脂血癥患者所表現(xiàn)出來的體質(zhì)類型均以痰濕體質(zhì)為主，而痰濕體質(zhì)者大多數(shù)都有高脂血癥，或者以高脂血癥為主的代謝綜合癥。

2 高脂血癥之痰濕體質(zhì)的病因病機(jī)研究

黃永蓮等[14]認(rèn)為痰濕體質(zhì)主要是受后天相關(guān)因素的影響，其中飲食不節(jié)是重要因素，因此痰濕體質(zhì)者常體型肥胖出現(xiàn)高血脂癥，其共同的病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂。潘立文等[22]也認(rèn)為痰濕體質(zhì)源于飲食水谷精微，即“血脂屬于濁質(zhì)來源于精微”，且痰濕體質(zhì)更容易罹患高脂血癥及心腦血管疾病。鄭璐玉等[23]認(rèn)為痰濕體質(zhì)的形成過程不僅是飲食因素，更是由于各種因素導(dǎo)致的“津液失布，痰濕內(nèi)蘊(yùn)”。痰濕體質(zhì)是血糖、血脂異常等病理改變發(fā)生的基礎(chǔ)，是孕育代謝綜合征的共同土壤。白啟明等[24]認(rèn)為高脂血癥與中醫(yī)的痰濕癥候關(guān)系密切，而痰濕癥候又是痰濕體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。馬曄琳等[16]認(rèn)為高脂血癥患者的痰濕體質(zhì)不是短時(shí)間形成的，早期或?yàn)殛柼摶驗(yàn)闅馓擉w質(zhì)者，若不予以干預(yù)，則形成痰濕體質(zhì)，大量濕濁進(jìn)入營血分，多表現(xiàn)為混合型高脂血癥。

痰濕體質(zhì)與高脂血癥病因病機(jī)研究多停留在古代文獻(xiàn)整理方面，現(xiàn)代的理論研究特別是基礎(chǔ)研究還很少，這是今后需要加強(qiáng)的。

3 高脂血癥之痰濕體質(zhì)的治療

體質(zhì)具有穩(wěn)定性，但這種穩(wěn)定性是相對(duì)的，同時(shí)也具有動(dòng)態(tài)可變性以及人為可調(diào)性，在一定范圍內(nèi)使用中醫(yī)治未病手段干預(yù)可使體質(zhì)狀況趨于正常，并且可通過干預(yù)痰濕體質(zhì)來達(dá)到降脂的目的。目前痰濕體質(zhì)高脂血癥的調(diào)理有中藥調(diào)養(yǎng)、非藥物療法干預(yù)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)、生活方式干預(yù)等。

3.1 中藥干預(yù)痰濕體質(zhì)及血脂水平的研究近況 降脂治療與個(gè)體化體質(zhì)干預(yù)結(jié)合治療：如江靜華[25]將500例高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方法進(jìn)行治療，治療組患者在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化中藥降脂等治療。結(jié)果顯示治療組患者治療總有效率為96.40%，明顯高于對(duì)照組的88.40%，且治療后，治療組血脂改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，并認(rèn)為高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分類研究能夠?yàn)橹委熖峁┬兄行У膮⒖家罁?jù)，采用中醫(yī)辨體施治的方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療的療效明顯。再如李昆凌[26]也將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)降脂藥物治療，觀察組則根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用相關(guān)的中醫(yī)方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的臨床有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的81.67%。并認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)充分體現(xiàn)了以人為本，因人施治的思想，且操作簡便，可指導(dǎo)患者更好的了解自身狀況，增強(qiáng)養(yǎng)生保健意識(shí)，以醫(yī)治和自治相結(jié)合，增強(qiáng)降脂效果，改善高血脂對(duì)血管的危害。

使用固定處方（或協(xié)定處方）干預(yù)：如錢彥方等[27]使用純中藥復(fù)方制劑“輕健膠囊”調(diào)治單純性肥胖屬痰濕體質(zhì)患者，減肥有效率為75.0%，痰濕體質(zhì)癥狀改善有效率為90.0%，并認(rèn)為輕健膠囊降低血脂的機(jī)制可能與增加細(xì)胞對(duì)激素的敏感性和增加酯酶活性有關(guān)。張國妍等[28]使用健脾化濁方（薏苡仁、茯苓、山楂、澤瀉、決明子、荷葉）干預(yù)通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)確定為痰濕體質(zhì)者的三酰甘油水平，與口服蛹油α-亞麻酸乙酯膠丸相比，效果更加顯著，且發(fā)現(xiàn)通過服用健脾化濁方可減輕西藥對(duì)肝腎功能的影響。葉金池[29]使用自擬祛痰調(diào)脂湯（丹參、田七、山楂、法半夏、陳皮、茯苓、炒杜仲、沙苑子）治療腹型肥胖伴血脂異常患者，發(fā)現(xiàn)其降脂效果與單純應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療相近，但患者的體重指數(shù)（BMI）和腰圍水平均較西藥治療明顯降低，提示中藥治療的綜合效果優(yōu)于西藥治療。

亦有學(xué)者將多種辨治方法應(yīng)用于痰濕體質(zhì)與高脂血癥。如孫楠等[30]將“辨體-辨證-辨病論治法”用于痰濕體質(zhì)高脂血癥的臨床干預(yù)，研究提出辨體質(zhì)為核心，即以化濕祛痰為主干預(yù)痰濕體質(zhì)，以辨病為基礎(chǔ)，即以具有降血脂作用中藥為主干預(yù)高脂血癥，同時(shí)以辨證論治為特色，即個(gè)體化針對(duì)性用藥治療，同時(shí)提出體質(zhì)類型與辨證證型相互關(guān)系不同的應(yīng)對(duì)原則，為干預(yù)痰濕體質(zhì)與高脂血癥提供了新的方法學(xué)，具有一定的臨床價(jià)值。

還有學(xué)者探討不同藥物劑型干預(yù)痰濕體質(zhì)與高脂血癥。如王利然[31]使用祛濕通脈膏方治療126例痰濕質(zhì)冠心病患者，隨機(jī)分成兩組并觀察各組指標(biāo)改善情況得出結(jié)論：在生活行為方式指導(dǎo)等干預(yù)手段的基礎(chǔ)上，祛濕通脈膏方口服能顯著改善痰濕質(zhì)冠心病患者的痰濕體質(zhì)、血壓、血脂以及BMI。孫楠等[30]也提出膏方在痰濕體質(zhì)與高脂血癥干預(yù)方面的應(yīng)用，方便使用，利于長期應(yīng)用。

3.2 針灸干預(yù)痰濕體質(zhì)及血脂水平的研究近況

3.2.1 針刺法 黃思儀等[32]將90例患者隨機(jī)分為3組，分別采用足三里豐隆平補(bǔ)平瀉、補(bǔ)足三里瀉豐隆、瀉足三里補(bǔ)豐隆，且期間不服用任何藥物，發(fā)現(xiàn)足三里豐隆平補(bǔ)平瀉組的降脂效果明顯高于其他兩組，具有良好的臨床效果。趙斌斌等[33]也發(fā)現(xiàn)在干預(yù)體質(zhì)判定為痰濕體質(zhì)的血脂異?；颊邥r(shí)，采用穴位保健指導(dǎo)為主的干預(yù)組較單純進(jìn)行中醫(yī)健康教育及個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的對(duì)照組療效顯著。且采用穴位保健為主的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對(duì)血脂異?；颊叩膭?dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)病概率明顯降低，對(duì)患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇降低作用更加明顯，而且提升了患者對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)。

3.2.2 耳穴法 葛玲玉等[34]亦發(fā)現(xiàn)使用耳穴、體穴按壓療法（王不留行籽按壓肝、脾、三焦、內(nèi)分泌、神門耳穴，同時(shí)指導(dǎo)患者每日以指壓的方式刺激三陰交及豐隆穴）對(duì)于三酰甘油、總膽固醇及體質(zhì)改善均有顯著療效，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的效果欠佳，認(rèn)為選擇具有健脾祛痰滲濕作用的耳穴與體穴按壓對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥的患者療效確切。郭華芳等[35]所作的研究結(jié)果也認(rèn)為耳穴貼壓聯(lián)合體穴按壓對(duì)降低痰濕體質(zhì)患者的總膽固醇及三酰甘油水平的效果確切，并起到降壓作用。

3.2.3 穴位按摩法 林曉婷等[36]用穴位按摩調(diào)養(yǎng)與經(jīng)絡(luò)按摩調(diào)養(yǎng)法干預(yù)痰濕體質(zhì)與高脂血癥，穴位按摩調(diào)養(yǎng)。水分：用手掌的大魚際根部，來回施以順時(shí)針揉法100次，令該部位有熱感即可。還可以用灸法，艾炷灸 5～7壯；或艾條灸 10～20 min，以局部溫?zé)釣槎?。豐隆：用指間關(guān)節(jié)點(diǎn)揉，令該部位有輕微脹痛或熱感即可。還可以用灸法，艾炷灸5～7壯；或艾條灸10～20 min，以局部溫?zé)釣槎取?/p>

針刺、灸法、推拿、按摩等外治法為高脂血癥的治療提供了新的手段，結(jié)合痰濕體質(zhì)充分顯示出中醫(yī)藥特色。

4 痰濕體質(zhì)高脂血癥中醫(yī)調(diào)護(hù)研究

4.1 飲食調(diào)護(hù)的研究 上官曉華[37]將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，而研究組通過自擬《痰濕體質(zhì)高脂血癥患者中醫(yī)食療宣傳手冊(cè)》中的要求，根據(jù)患者的活動(dòng)強(qiáng)度、體重指數(shù)等，制定相應(yīng)的食療方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)及血脂水平均有很好的療效。且研究組干預(yù)后的血脂指標(biāo)中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)食療在改善痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂水平上有積極作用；同時(shí)，研究組的體質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)食療在改善痰濕體質(zhì)高脂血癥患者體質(zhì)方面有確切功效。沈月等[38]發(fā)現(xiàn)使用三豆苡苓藥膳結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，可使患者的痰濕體質(zhì)、三酰甘油、總膽固醇及體質(zhì)量得到顯著改善，且無不良反應(yīng)。謝建明[39]也發(fā)現(xiàn)如根據(jù)患者個(gè)體情況制定專門的中醫(yī)食療干預(yù)方案，可改善痰濕體質(zhì)高脂血癥患者的血脂水平及痰濕體質(zhì)。并認(rèn)為由于患者在食用了恰當(dāng)?shù)氖巢暮?，可有效發(fā)揮食材的健脾益氣、祛濕化痰功效，從而有助于癥狀的改善，促使患者體質(zhì)的改善。針對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者，選取健脾益氣、燥濕化痰的性溫之品，可有效控制患者血脂水平，改善痰濕體質(zhì)。林曉婷等[36]用多種飲食調(diào)養(yǎng)方法干預(yù)痰濕體質(zhì)：養(yǎng)生粥—桂花粥、養(yǎng)生湯—海帶冬瓜薏苡仁湯、養(yǎng)生茶—桔梗茶等，干預(yù)痰濕體質(zhì)與高脂血癥（脂肪肝）取得較好療效。

4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究 梁頔[40]、張寶珍等[41]發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低三酰甘油水平，并對(duì)痰濕體質(zhì)有一定的改善作用。通過動(dòng)作配合呼吸運(yùn)動(dòng)，軀體伸展，調(diào)暢氣機(jī)，改善臟腑功能，疏肝理脾，固腎壯腰，暢達(dá)三焦，使臟腑功能調(diào)和平衡，體內(nèi)水液代謝功能恢復(fù)。

4.3 生活方式調(diào)護(hù)的研究 林曉婷等[36]發(fā)現(xiàn)接受相應(yīng)的健康護(hù)理者較延續(xù)原有生活方式者，在改善判定為痰濕體質(zhì)的輕中度非酒精性單純性脂肪肝患者的臨床癥狀、血脂水平及痰濕體質(zhì)方面，效果更佳。中醫(yī)健康護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于把握整體觀、考慮體質(zhì)因素，針對(duì)患者不同的病因病機(jī)和癥候特點(diǎn)分類治療。通過健康的護(hù)理干預(yù)（合理有效的健康教育、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、穴位及經(jīng)絡(luò)按摩、足浴保健）可以有效改善痰濕體質(zhì)患者的臨床癥狀、體征，改善患者BMI、血脂水平，具有良好的保肝、降脂、減輕體質(zhì)量的作用。

陸艷雙[42]發(fā)現(xiàn)通過增加環(huán)境干預(yù)措施、飲食干預(yù)、戒煙戒酒、加強(qiáng)體育鍛煉、保持心理平衡及健康教育等護(hù)理措施可以有效降低血脂水平，提高患者的康復(fù)幾率。姚衛(wèi)東等[43]也發(fā)現(xiàn)通過應(yīng)用藥茶、食療、降脂操、按摩及健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理方法可有效降低患者的血脂水平。且李昆凌[26]認(rèn)為在中藥治療的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)動(dòng)、食療等干預(yù)方式，促進(jìn)自我生活習(xí)慣和保健能力的改善，使中醫(yī)治療更為安全穩(wěn)定。

5 結(jié)語

目前，各地學(xué)者的文獻(xiàn)報(bào)道顯示高脂血癥與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)，高脂血癥患者體質(zhì)類型大多表現(xiàn)為痰濕體質(zhì)，痰濕體質(zhì)也大多會(huì)出現(xiàn)高脂血癥。就具體方法而言有流行病調(diào)查、中醫(yī)特色療法干預(yù)、生活起居及飲食調(diào)護(hù)等多方面，而基礎(chǔ)研究偏少，今后需要加強(qiáng)這方面的研究。臨床干預(yù)與調(diào)護(hù)研究也顯現(xiàn)出手段偏少的不足，今后需進(jìn)一步挖掘中醫(yī)特色干預(yù)手段的臨床作用，探討中醫(yī)干預(yù)痰濕體質(zhì)高脂血癥的最佳方案，從而提高痰濕體質(zhì)的高脂血癥等代謝類疾病的預(yù)防與治療，為中醫(yī)治未病工作的開創(chuàng)新局面。