劉麗偉 修鈺穎

[摘 要] 美國目前已形成政府主導(dǎo)、社會(huì)各類組織積極響應(yīng)的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系，它包括中心式和家庭式兩大服務(wù)模式，家庭可以獲得政府財(cái)政和社會(huì)資金的支持，用于支付獲得嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的成本。美國的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系具有因地制宜、公私結(jié)合、財(cái)政支持靈活多樣、服務(wù)對(duì)象覆蓋廣的特點(diǎn)。借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，我國在建設(shè)0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系時(shí)應(yīng)注意建立健全政府在該領(lǐng)域的工作和管理機(jī)制，完善相關(guān)法律制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)家庭的支持、援助和指導(dǎo)，重視社區(qū)服務(wù)建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，努力滿足不同家庭和人群的各類照護(hù)需求。

[關(guān)鍵詞] 0～3歲嬰幼兒;照護(hù)服務(wù);美國

嬰幼兒照護(hù)服務(wù)自20世紀(jì)70年代成為包括美國在內(nèi)的主要發(fā)達(dá)國家的社會(huì)熱點(diǎn)問題。美國政府采取了包括公共福利、政策支持等行動(dòng)以應(yīng)對(duì)生育率下降等社會(huì)問題。多年來，美國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系不斷完善，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展較為充分。本文將從機(jī)構(gòu)組織、服務(wù)模式和財(cái)政支持三個(gè)方面對(duì)美國0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)進(jìn)行探索，總結(jié)其照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)，以期為我國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、美國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展歷程與組織機(jī)構(gòu)

美國的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)歷史悠久，可以追溯到19世紀(jì)90年代，起源于1893年紐約的慈善家們建立的一所日間幼兒看護(hù)機(jī)構(gòu)（Model Day Nursery）。[1]嬰幼兒照護(hù)服務(wù)最開始的主要目標(biāo)是低收入家庭的母親，主要通過給予物質(zhì)支持，希望可以讓母親留在家中照護(hù)兒童，而非外出打工。隨著經(jīng)濟(jì)大蕭條和第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，嬰幼兒看護(hù)需求越來越大，涌現(xiàn)了面向各階層家庭的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)。聯(lián)邦政府也開始參與其中，為各階層家庭提供支持。[2]現(xiàn)如今，美國已經(jīng)發(fā)展出了各種各樣的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，有豐富的項(xiàng)目和支持供家長選擇。美國的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)主要由政府主導(dǎo)，社會(huì)各類組織響應(yīng)并成立多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得美國不同收入、不同階層的家庭均可根據(jù)各自的家庭情況與喜好選擇嬰幼兒照護(hù)服務(wù)。美國不同類型的服務(wù)采用不同的課程結(jié)構(gòu)與實(shí)踐，共同目標(biāo)是使嬰幼兒獲得更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，減輕嬰幼兒家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)，幫助家長解決嬰幼兒托育問題。

在中央，聯(lián)邦政府的兒童和家庭管理局（Administration for Children and Families，簡稱ACF）負(fù)責(zé)管理各類家庭事務(wù)，該機(jī)構(gòu)下設(shè)的開端計(jì)劃辦公室（Office of Head Start，簡稱OHS）和兒童保育辦公室（Office of Child Care，簡稱OCC）主要負(fù)責(zé)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)事務(wù)。兒童保育辦公室致力于為低收入家庭提供質(zhì)高價(jià)優(yōu)的早期照護(hù)和放學(xué)后服務(wù)，開端計(jì)劃辦公室通過早期開端計(jì)劃統(tǒng)籌開展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)相關(guān)工作。兩者均為全國的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)制定相關(guān)政策。在地方，各州根據(jù)聯(lián)邦政府出臺(tái)的法律法規(guī)承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，對(duì)各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證、注冊和評(píng)估。此外，勞工部、教育部等不同聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)從工資、教師認(rèn)證等方面進(jìn)行支持。

美國的兒童組織較多，在促進(jìn)本國嬰幼兒照護(hù)中也起到重要作用。如全國幼兒教育協(xié)會(huì)（National Association for the Education of Young Children，簡稱NAEYC）基于嬰幼兒發(fā)展的系列研究來開展關(guān)于嬰幼兒照護(hù)的組織活動(dòng)，直接與相關(guān)政策制定者進(jìn)行合作，并通過技術(shù)援助對(duì)其早期教育合作伙伴進(jìn)行支持。同時(shí)，全國幼兒教育協(xié)會(huì)和全國兒童保育資源和推薦機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（National Association of Child Care Resource and Referral Association，簡稱NACCRRA）在全美建立了最廣泛的認(rèn)證體系，用于評(píng)估各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與設(shè)施，從而促進(jìn)了嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。[3]

二、美國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)模式

自20世紀(jì)30年代以來，嬰幼兒早期照護(hù)服務(wù)在美國不斷發(fā)展壯大，現(xiàn)已形成中心式（center-based）和家庭式（home-based）兩大類服務(wù)模式。包括聯(lián)邦和州政府在內(nèi)的各類政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)及私人以兩大服務(wù)模式為本，開設(shè)各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，在全美范圍內(nèi)為來自不同社會(huì)階級(jí)、種族、文化背景的人群提供服務(wù)。

（一）中心式照護(hù)服務(wù)

中心式照護(hù)服務(wù)（Center-based Child Care）是指嬰幼兒到非家庭環(huán)境的專業(yè)機(jī)構(gòu)和設(shè)施中接受照護(hù)服務(wù)。中心式照護(hù)服務(wù)多位于商業(yè)區(qū)，規(guī)模較大，主要根據(jù)年齡段將嬰幼兒分組或分班進(jìn)行照護(hù)，通常由一名園長和多名專職教師組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)。多數(shù)3歲幼兒使用該服務(wù)，占比達(dá)45%，而在嬰兒（1歲）和學(xué)步兒（2歲）中僅占22%。[4]中心式照護(hù)服務(wù)種類較多，包括由政府、社區(qū)、公立學(xué)校和教堂等運(yùn)行的公立/非營利性嬰幼兒照護(hù)服務(wù)（Nonprofit），例如早期開端計(jì)劃中的中心式照護(hù)服務(wù)，以及一些私人或企業(yè)開辦的私立/營利性照護(hù)服務(wù)（For-profit）。

1. 公立/非營利性照護(hù)服務(wù)。

（1）政府資助的幼兒班項(xiàng)目。

該項(xiàng)目主要為3歲幼兒提供照護(hù)服務(wù)，部分州（如內(nèi)布拉斯加州）為0～3歲嬰幼兒提供照護(hù)服務(wù)。該項(xiàng)目通過增加照護(hù)服務(wù)時(shí)間或天數(shù)作為“早期開端計(jì)劃”的補(bǔ)充。內(nèi)布拉斯加州是全美唯一為嬰幼兒提供該照護(hù)服務(wù)以及有政府資助，并優(yōu)先向未成年父母的孩子、低體重兒和母語非英語的嬰幼兒提供服務(wù)的州。

（2）特殊兒童服務(wù)項(xiàng)目。

該項(xiàng)目來源于《殘疾人教育法案》C部分（Individuals with Disabilities Education Act-Part C），旨在為特殊兒童家庭提供服務(wù)。根據(jù)美國教育部統(tǒng)計(jì)，約有20萬兒童參加該項(xiàng)目，其中1.8%為0～3歲的嬰幼兒。[5]這些嬰幼兒的父母可根據(jù)個(gè)人情況選擇中心式的或家庭式的照護(hù)服務(wù)。該項(xiàng)目還提供專家咨詢和早期干預(yù)服務(wù)。《殘疾人教育法案》C部分同時(shí)還向美國各州提供資金用于支持其早期干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)，使相關(guān)健康和照護(hù)機(jī)構(gòu)為嬰幼兒提供定期篩查、診斷和治療服務(wù)。為獲取該項(xiàng)資金，各州必須實(shí)施兒童發(fā)現(xiàn)計(jì)劃（Child Find Program），為所有3歲以下發(fā)育遲緩或有發(fā)育遲緩高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒服務(wù)，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也需要制定個(gè)性化家庭服務(wù)計(jì)劃以確保嬰幼兒的需求和發(fā)展得到滿足。[6]在該法案外，各州也可利用醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目來進(jìn)行資金補(bǔ)充。

（3）教養(yǎng)項(xiàng)目。

教養(yǎng)項(xiàng)目（Educare項(xiàng)目）融合“開端計(jì)劃”、國家和地方資金的項(xiàng)目為1歲以下嬰兒提供中心式的照護(hù)服務(wù)。這些項(xiàng)目具有高強(qiáng)度、高質(zhì)量的特征，提供全天全年的服務(wù)，該項(xiàng)目運(yùn)行的彈性學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)（Bounce Learning Network）在美國6個(gè)城市開展活動(dòng)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┱兆o(hù)服務(wù)。[7]

2. 私立/營利性照護(hù)服務(wù)。

私立/營利性照護(hù)服務(wù)一般有兩種經(jīng)營形式。一種是私人項(xiàng)目，包括許多私立學(xué)校（private nursery schools）、教會(huì)相關(guān)保育項(xiàng)目、私人或集體所有項(xiàng)目、大學(xué)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以及蒙臺(tái)梭利學(xué)校等專門項(xiàng)目。[8]另一種是由特定照護(hù)服務(wù)公司在全國或地區(qū)開設(shè)的連鎖性項(xiàng)目，如肯德凱爾教育公司，作為美國第一大專門從事兒童照護(hù)工作的營利性公司，為包含嬰幼兒在內(nèi)的161000多名兒童提供照護(hù)服務(wù)，[9]該公司分別開設(shè)嬰兒和學(xué)步兒的日間照護(hù)與早期教育項(xiàng)目，從語言發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)情感發(fā)展、身體發(fā)展、執(zhí)行功能和創(chuàng)新表達(dá)6個(gè)維度設(shè)計(jì)課程，幫助0～3歲嬰幼兒成長;光明地平線家庭咨詢公司是美國第三大專門從事兒童照護(hù)工作的營利性公司，在全美有超過10000個(gè)照護(hù)服務(wù)中心，其中有為嬰兒和學(xué)步兒分別設(shè)立的照護(hù)項(xiàng)目。[10]

（二）家庭式照護(hù)服務(wù)

家庭式照護(hù)服務(wù)（Home-based Child Care）主要指嬰幼兒在私人住宅內(nèi)（即看護(hù)者家中或嬰幼兒家中）接受專業(yè)或?qū)I(yè)人員的照護(hù)服務(wù)。家庭式照護(hù)服務(wù)分為三類，分別為家庭兒童保育服務(wù)，家人、朋友和鄰居照護(hù)服務(wù)以及父母照護(hù)。

1. 家庭兒童保育服務(wù)。

家庭兒童保育服務(wù)（Family Child Care，簡稱FCC）指一到兩位照護(hù)服務(wù)提供者在私人住宅或本人家庭中為除自己的孩子以外的少量嬰幼兒提供照護(hù)服務(wù)。家庭兒童保育服務(wù)的家庭氛圍濃厚，嬰幼兒數(shù)量少，價(jià)格相對(duì)便宜;照護(hù)者為嬰幼兒提供持續(xù)且靈活的照顧，包括周末和夜間照護(hù)，有兄弟姐妹的家庭可將子女送到該處共同接受照顧。采用該服務(wù)的幼兒中，1～2歲幼兒占17%，3歲幼兒占14%。[11]通常情況下，家庭兒童保育服務(wù)相較中心式照護(hù)服務(wù)收費(fèi)偏低。

管理上，各州通過活動(dòng)空間大小、人數(shù)比率、職前培訓(xùn)要求、犯罪背景調(diào)查和免疫要求來管理家庭兒童保育服務(wù)，其中包括許可制和注冊制兩種類型。[12]許可制提出了服務(wù)提供者要遵循一系列的基礎(chǔ)健康安全要求，限制家中的嬰幼兒數(shù)量，并安排工作人員定期對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行探訪以確保他們遵循要求。許可制的制定和實(shí)施根據(jù)各州規(guī)定產(chǎn)生變化。注冊制則要求和鼓勵(lì)服務(wù)提供者自行向州政府證明自己的身份和能力，服務(wù)提供者也會(huì)較少接受檢查。

在工作時(shí)間上，家庭兒童保育服務(wù)既在標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間內(nèi)提供照料服務(wù)，也可以在夜間或周末等非標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間提供服務(wù)。團(tuán)體式家庭兒童保育服務(wù)有時(shí)可以為多達(dá)12個(gè)嬰幼兒提供私人家庭照護(hù)服務(wù)，但需要多雇傭一位成人來協(xié)助嬰幼兒照護(hù)工作。家長可與照護(hù)者通過協(xié)商來確定具體的照護(hù)時(shí)長與天數(shù)，通常情況下可以滿足需要全年工作的全職父母的要求。個(gè)別州還規(guī)定了家庭兒童保育服務(wù)最多可照料的嬰幼兒數(shù)。

2. 家人、朋友和鄰居照護(hù)服務(wù)。

家人、朋友和鄰居保育服務(wù)（Family， friend， and neighbor care，簡稱FNN）指嬰幼兒在本人或照護(hù)者家中，由親屬、朋友、鄰居或保姆進(jìn)行照護(hù)。家人、朋友和鄰居保育服務(wù)具有高度的靈活性，但通常不受許可制和各州法律法規(guī)的限制（當(dāng)嬰幼兒接受政府資助時(shí)則受限），難以接受監(jiān)管，因而質(zhì)量水平不穩(wěn)定。該類型服務(wù)主要分為保姆服務(wù)和親屬照護(hù)兩種模式。

保姆服務(wù)（Nanny/Baby-sitter）是指與嬰幼兒無血緣關(guān)系的專業(yè)照護(hù)者到嬰幼兒家中提供照護(hù)服務(wù)。該服務(wù)在1～2歲幼兒中占17%，在3歲幼兒中占14%。[13]保姆服務(wù)通常被歸類到家庭服務(wù)中，美國紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保姆的培訓(xùn)工作。保姆服務(wù)作為一種非正式的家庭服務(wù)，保姆資質(zhì)難以得到保證。聯(lián)邦政府并未對(duì)保姆培訓(xùn)與資質(zhì)要求進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，部分州政府僅對(duì)家長如何選擇高質(zhì)量的保姆服務(wù)提出指導(dǎo)和建議。如弗吉尼亞州向家長提供挑選保姆的指南，該指南由社會(huì)工作專業(yè)人員與社區(qū)成員共同制定，規(guī)定了保姆的最低可接受標(biāo)準(zhǔn)。[14]其主要內(nèi)容有：保姆年齡大于13歲，心智成熟;保姆具有良好的判斷力、決策能力以及照護(hù)能力，態(tài)度積極、負(fù)責(zé)任，無影響工作的情緒、醫(yī)學(xué)和行為問題;保姆與嬰幼兒監(jiān)護(hù)人有良好溝通，懂得何時(shí)及如何獲得幫助，能在緊急情況下制定安全計(jì)劃;服務(wù)環(huán)境安全舒適。

親屬照護(hù)（Relative Care/Kinship Care）是指嬰幼兒在自己家中或親屬家中接受親屬對(duì)孩子的照護(hù)。在美國，27%的嬰兒和學(xué)步兒以及17%的3歲幼兒接受親屬照護(hù)。[15]在美國，親屬的定義不局限于與嬰幼兒有血緣關(guān)系的親屬，還包括神父、父母的好友以及和嬰幼兒有很強(qiáng)情感聯(lián)系的人。[16]對(duì)于親屬照護(hù)，政府有相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證政策，同時(shí)提供一定的支持和監(jiān)察，確保已接受認(rèn)證的親屬照護(hù)的質(zhì)量與穩(wěn)定性。但資質(zhì)認(rèn)證僅在嬰幼兒獲取政府財(cái)政援助時(shí)成為必要條件，其他情況下可不進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證。目前，親屬照護(hù)中的隔代撫養(yǎng)已成為美國最常見的照護(hù)方式。由于中心式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)時(shí)間固定、價(jià)格昂貴，而且無法滿足工作時(shí)間不規(guī)律或需要兼職輪崗的家長的需求，此外，病兒無法參加?jì)胗變赫兆o(hù)服務(wù)，因此，隔代撫養(yǎng)成為許多家庭的育兒選擇。隔代撫養(yǎng)因其靈活性、低開銷以及祖父母與孫輩的牢固紐帶關(guān)系而被人們認(rèn)可、接受。根據(jù)美國全國兒童保育資源和推薦機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)2008年的調(diào)查，當(dāng)祖父母住在嬰幼兒家庭附近時(shí)，有超過一半的祖父母提供超過每周12小時(shí)的照護(hù)服務(wù)。[17]

需要特別指出的是，親屬照護(hù)服務(wù)可以享受聯(lián)邦兒童福利政策的財(cái)政支持，《收養(yǎng)和安全家庭法》（Adoption and Safe Families Act，簡稱ASFA）是聯(lián)邦政府兒童福利政策中最重要的一環(huán)。該項(xiàng)目的資金一部分被用于兒童福利服務(wù)、研究和培訓(xùn)，另一部分被用于支付符合條件的寄養(yǎng)兒童、收養(yǎng)兒童以及親屬監(jiān)護(hù)兒童的服務(wù)費(fèi)用。[18]

3. 父母照護(hù)。

父母照護(hù)（Parent Care）即嬰幼兒的父母直接對(duì)嬰幼兒進(jìn)行照護(hù)，通常情況下由母親承擔(dān)更多的照護(hù)任務(wù)。在父母照護(hù)的嬰幼兒中，1～2歲幼兒占比27%，3歲幼兒占比18%。[19]

父母照護(hù)還包括部分照料服務(wù)提供者到嬰幼兒家庭中進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)或輔助服務(wù)，這種服務(wù)被稱為家庭訪問項(xiàng)目（Home Visiting）或居家照護(hù)（In-home Care）。孕產(chǎn)婦與嬰幼兒家訪項(xiàng)目（Maternal， Infant， and Early Childhood Home Visiting，簡稱MIECHV）涵蓋了美國大部分的家庭訪問項(xiàng)目，它由衛(wèi)生資源服務(wù)管理局（Health Resources and Services Administration，簡稱HRSA）與兒童家庭管理局聯(lián)合承辦，為0～3歲兒童的家庭提供服務(wù)。2019年，該項(xiàng)目在美國50個(gè)州及特區(qū)開展活動(dòng)，并為79000個(gè)家庭的154000名家長與兒童提供100多萬次的家訪服務(wù)。[20]美國較大的家庭訪問項(xiàng)目有美國健康家庭項(xiàng)目、護(hù)士家庭伙伴關(guān)系項(xiàng)目、家長即教師項(xiàng)目、親子之家項(xiàng)目等。此外還有家庭精神項(xiàng)目、青春期母親早期干預(yù)計(jì)劃、兒童第一項(xiàng)目等針對(duì)特殊群體的家庭訪問項(xiàng)目。

美國健康家庭項(xiàng)目（Healthy Families America，簡稱HFA）在全美430個(gè)社區(qū)中開展，目的在于幫助家長積極育兒，以及預(yù)防5歲以下兒童在高風(fēng)險(xiǎn)家庭中遭受暴力。[21]該項(xiàng)目使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具來系統(tǒng)識(shí)別最需要服務(wù)的家庭，并需要家庭自愿參與。在服務(wù)內(nèi)容方面，美國健康家庭項(xiàng)目滿足不同文化背景家庭的需求，全面支持父母教育、親子互動(dòng)和兒童成長，幫助家庭與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)系并提供必要經(jīng)濟(jì)援助。在服務(wù)量方面，家庭訪問者為參與的家庭提供3～5年的長期服務(wù)，根據(jù)家庭需求和實(shí)際情況，由最初一周一次的家庭訪問逐漸減少到每季度一次;每位家庭訪問者負(fù)責(zé)10～15個(gè)家庭的活動(dòng)。在服務(wù)資質(zhì)方面，家庭訪問者需要接受文化能力、防兒童虐待、防家庭暴力與評(píng)估等相關(guān)培訓(xùn)，需要具備良好的溝通能力，并且是準(zhǔn)專業(yè)人士和有該專業(yè)學(xué)士學(xué)位的人員。[22]

護(hù)士家庭伙伴關(guān)系項(xiàng)目（Nurse-Family Partnership，簡稱NFP）覆蓋全美250個(gè)社區(qū)，旨在幫助剛有小孩的低收入家庭提高生育健康水平和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，主要工作人員為公共健康護(hù)士。[23]在服務(wù)內(nèi)容方面，護(hù)士們關(guān)注個(gè)人健康、環(huán)境健康、朋友和家庭、產(chǎn)婦角色、保健服務(wù)以及孕期發(fā)展（包括未來懷孕、教育和就業(yè)的規(guī)劃）這6大領(lǐng)域。懷孕期重點(diǎn)是胎兒成長、孕婦身體與情感變化以及分娩等問題，嬰兒出生后的重點(diǎn)是嬰兒成長發(fā)育、教育游戲、親子交流以及產(chǎn)婦規(guī)劃。在服務(wù)量方面，公共健康護(hù)士的家庭訪問從產(chǎn)婦懷孕29周持續(xù)到子女兩歲，從一周一次逐漸過渡到一月一次;每位公共健康護(hù)士負(fù)責(zé)25個(gè)家庭的活動(dòng)。[24]

家長即教師項(xiàng)目（Parents as Teachers，簡稱PAT）是全美最大的家庭訪問項(xiàng)目，在全美有3000個(gè)站點(diǎn)，其目標(biāo)在于為父母提供嬰幼兒發(fā)展知識(shí)和育兒支持，幫助發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育遲緩和健康問題，防止虐待嬰幼兒，提高兒童入學(xué)水平，為兒童奠定成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。工作人員主要為家長教師。在服務(wù)對(duì)象上，家長即教師項(xiàng)目通常向0～3歲嬰幼兒提供服務(wù)，主要針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的兒童。在服務(wù)內(nèi)容上，該項(xiàng)目提供一對(duì)一家訪、月度小組培訓(xùn)會(huì)、發(fā)展性篩查以及家庭資源共享服務(wù)。在家訪中，家長教師利用結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)方案和指導(dǎo)性工具幫助家長開展各項(xiàng)活動(dòng)。在服務(wù)量上，各站點(diǎn)每年需提供至少12小時(shí)的家訪服務(wù)，并保證服務(wù)時(shí)長至少為兩年。[25]

親子之家項(xiàng)目（Parent-child Home，簡稱PCH）是源于美國的一個(gè)全球服務(wù)項(xiàng)目，在全世界共有137個(gè)服務(wù)站點(diǎn)，在美國本土向2～4歲幼兒提供每周2次的家訪服務(wù)。其服務(wù)對(duì)象主要是低收入家庭，包括低學(xué)歷父母、青少年父母、無家可歸的父母以及非英語母語的父母的家庭，服務(wù)內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)提高嬰幼兒語言和讀寫能力，并通過培養(yǎng)父母的能力來幫助幼兒。

經(jīng)過長期發(fā)展，美國聯(lián)邦及各州政府認(rèn)識(shí)到嬰幼兒照護(hù)服務(wù)中的成本問題，并致力于通過財(cái)政支持等方式以緩解家庭負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已形成聯(lián)邦/州政府兒童保育金和兒童保育稅收抵免兩者相結(jié)合的財(cái)政支持體系。聯(lián)邦政府設(shè)立的家長支持項(xiàng)目也能夠獲得項(xiàng)目支持資金，用以維持項(xiàng)目運(yùn)營、提高服務(wù)質(zhì)量。孕產(chǎn)婦與嬰幼兒家訪項(xiàng)目中，聯(lián)邦政府為各州、地區(qū)以及部落提供資金。此外，聯(lián)邦政府為社區(qū)兒童虐待預(yù)防項(xiàng)目（Community Based Child Abuse Prevention，簡稱CBCAP）設(shè)立補(bǔ)助金方案，用于家庭訪問、家長教育等活動(dòng)。[26]

三、美國嬰幼兒照護(hù)財(cái)政支持

嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的成本問題始終是困擾美國家長以及服務(wù)提供者的一個(gè)重要問題，也是嬰幼兒照顧服務(wù)模式中的重要一環(huán)。在目前的嬰幼兒照護(hù)項(xiàng)目中，該成本主要是由政府財(cái)政和社會(huì)資金承擔(dān)。

（一）聯(lián)邦/州政府財(cái)政支持

聯(lián)邦政府每年通過財(cái)政預(yù)算向各州撥款，用于支持不同類型的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目以及參與項(xiàng)目的嬰幼兒家庭。各州通過為各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定最低衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)以獲得此類資金的支持。這些財(cái)政支持分別流向嬰幼兒的家庭以及特定的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。

嬰幼兒家庭主要通過三種形式接受政府的幫助和支持，它們分別是現(xiàn)金援助（cash assistance）、稅收抵免（tax credits）和保育補(bǔ)貼（childcare subsidies/funding）。這些財(cái)政支持方式使得嬰幼兒家庭能夠支付項(xiàng)目費(fèi)用，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)金援助是聯(lián)邦政府通過設(shè)立現(xiàn)金援助項(xiàng)目，向貧困低收入或無收入家庭直接發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)助。美國最重要的兩個(gè)現(xiàn)金援助項(xiàng)目是貧困家庭臨時(shí)援助（Temporary Assistance for Needy Families，簡稱TANF）和社會(huì)安全生活補(bǔ)助金（Supplemental Security Income，簡稱SSI）。貧困家庭臨時(shí)援助項(xiàng)目為滿足條件的貧困家庭提供一系列服務(wù)，包括現(xiàn)金援助、家長就業(yè)培訓(xùn)以及保育補(bǔ)貼。該項(xiàng)目在美國全國范圍內(nèi)惠及約25%的貧困家庭，一個(gè)三口之家的月補(bǔ)助金平均為432美元。[27]社會(huì)安全生活補(bǔ)助金主要面向兒童失明或嚴(yán)重殘疾，或成人看護(hù)者失明、年長或殘疾的中低收入家庭。在2017財(cái)年，美國聯(lián)邦政府為參與該項(xiàng)目的個(gè)人提供每月735美元的補(bǔ)助金。[28]

稅收抵免指聯(lián)邦或州政府根據(jù)規(guī)定將一定比例的特殊支出從該家庭的應(yīng)納稅額中扣除，從而減輕家庭的稅負(fù)。稅收抵免的不可退還性導(dǎo)致其主要服務(wù)對(duì)象為中等收入家庭。稅收抵免主要有所得稅抵免（Earned Income Tax Credit，簡稱EITC）和兒童稅收抵免（Child Tax Credit，簡稱CTC）兩種途徑。所得稅抵免針對(duì)的是符合收入條件的工作父母，其目的是激勵(lì)工作并抵消稅收負(fù)擔(dān)。在2015財(cái)年，有子女的家庭平均可獲得3186美元的所得稅抵免。[29]兒童稅收抵免為兒童成長而設(shè)立，為兒童家庭提供最高1000美元的信貸支持。在2016財(cái)年，共有650萬個(gè)家庭獲得了總計(jì)36.5億美元的兒童保育稅收抵免。[30]

保育補(bǔ)貼由聯(lián)邦政府向各州提供大量資金以資助低收入工薪家庭用以兒童的保育工作。其基本目標(biāo)是使低收入父母可以支付得起照護(hù)服務(wù)費(fèi)用，增加接受照護(hù)的兒童人數(shù)，同時(shí)幫助低收入父母參加勞動(dòng)、接受工作培訓(xùn)和教育，緩解其家庭經(jīng)濟(jì)窘迫狀況。聯(lián)邦政府通過美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的兒童保育和發(fā)展基金（Child Care and Development Fund，簡稱CCDF）提供財(cái)政支持，該項(xiàng)目主要提供優(yōu)惠券和補(bǔ)貼，幫助符合資格的低收入工薪家庭獲得兒童保育，進(jìn)而使此類家庭的父母能夠工作或參加培訓(xùn)教育。從2017年起，該項(xiàng)目額外提出3%的資金專門用于0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量改進(jìn)工作。[31]除此之外，貧困家庭臨時(shí)援助和社會(huì)服務(wù)區(qū)捐贈(zèng)（Social Services Block Grant，簡稱SSBG）也直接向家庭提供保育補(bǔ)貼。2016年，聯(lián)邦和州政府在兒童保育金上提供共計(jì)139億美元的補(bǔ)助，82萬多個(gè)家庭和137萬多名兒童通過兒童保育和發(fā)展基金獲得了直接的兒童保育補(bǔ)貼，其中13%的家庭獲得了貧困家庭臨時(shí)援助保育補(bǔ)貼。[32]

除以上三種形式外，美國國會(huì)在2018年通過了勞動(dòng)家庭兒童保育法（Child Care for Working Families Act），該法提出確保低收入家庭在兒童保育上的支出不超過其收入的7%，加大了對(duì)家庭獲得照護(hù)服務(wù)的支持力度。[33]

在為嬰幼兒家庭提供財(cái)政支持的同時(shí)，聯(lián)邦政府也為嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供財(cái)政支持，除了上文所提及的聯(lián)邦政府支持，部分州政府也在創(chuàng)造機(jī)會(huì)為有需要的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)幫助。如堪薩斯州利用兒童倡議基金與兒童保育和發(fā)展贈(zèng)款預(yù)留金設(shè)立了一項(xiàng)專門基金，專門向0～4歲嬰幼兒及孕婦提供幫助。此外，堪薩斯州還設(shè)立了堪薩斯州早期兒童基金（Kansas Early Childhood Block Grant，簡稱ECBG），規(guī)定至少30%的資金分配到0～3歲高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)中。[34]2018年，哥倫比亞特區(qū)通過一項(xiàng)法案，擴(kuò)大對(duì)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼以加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)和家訪等活動(dòng)。該法案在2019財(cái)年預(yù)算中獲得了部分資金，承諾投入130萬美元用于關(guān)鍵組成部分的啟動(dòng)。[35]

（二）社會(huì)資金支持

社會(huì)資金支持分布更為廣泛和零散，企業(yè)、事業(yè)單位、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)自身等均有提供。這類資金可能使那些無法獲得聯(lián)邦政府財(cái)政支持的家庭和項(xiàng)目受益。

嬰幼兒家長所在企業(yè)的雇主會(huì)為他們在育兒方面提供一定的經(jīng)濟(jì)幫助，主要有四個(gè)途徑。一是將員工薪水的一部分用作兒童保育專款，這類收入免除于被征稅的范圍，但僅可用于支付嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用。如美國銀行根據(jù)嬰幼兒的年齡和所使用的照護(hù)服務(wù)類型，為符合兒童保育附加計(jì)劃（Child Care Plus program）資格的員工報(bào)銷最高240美元/月的費(fèi)用。[36]二是雇主通過和當(dāng)?shù)貗胗變赫兆o(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，向員工提供該服務(wù)的折扣，從而減輕嬰幼兒照護(hù)服務(wù)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。三是資金雄厚實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)在公司內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)設(shè)施，免費(fèi)向員工的嬰幼兒開放。四是后備照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼，當(dāng)嬰幼兒家庭或常規(guī)參加的照護(hù)服務(wù)發(fā)生緊急情況或意外時(shí)，企業(yè)允許員工將嬰幼兒送至指定的照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并支付其費(fèi)用。如星巴克為所有員工提供最多10天的后備照護(hù)服務(wù)，塔吉特的所有員工都可獲得長達(dá)20天的后備照護(hù)服務(wù)。[37]

企業(yè)在為雇員提供嬰幼兒照護(hù)服務(wù)支持的同時(shí)，也與當(dāng)?shù)卣?、社區(qū)合作，直接為相關(guān)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供資金支持，用以提高其服務(wù)人員的照護(hù)能力和水平。如新澤西州蒙茅斯縣的兒童保育資源部與小企業(yè)展開合作，在部分照護(hù)服務(wù)不足的社區(qū)啟動(dòng)商業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，為家庭式照護(hù)服務(wù)提供者頒發(fā)企業(yè)家證書并給予他們價(jià)值500美元的專業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。[38]

除企業(yè)外，教育行業(yè)單位也會(huì)為員工提供有關(guān)的照護(hù)服務(wù)幫助。高中教職工可根據(jù)當(dāng)?shù)卣呱暾執(zhí)囟ǖ膬和Ｓ?。部分大學(xué)教職工可將嬰幼兒子女送入本校內(nèi)部設(shè)立的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并獲得折扣。嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也會(huì)為特定的嬰幼兒家庭提供折扣，這類家庭包括有兄弟姐妹的嬰幼兒家庭、軍人家庭。

四、美國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)

（一）服務(wù)體系因地制宜

美國作為聯(lián)邦制國家，州政府也具有很高的職能權(quán)力。因此，在全國性政策的指導(dǎo)下，美國各州同時(shí)也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，提出更具有針對(duì)性的制度和策略。這就使得嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系在能夠獲得國家政策支持和強(qiáng)制要求的同時(shí)，也可以結(jié)合各州情況保持靈活性和適宜性。然而，這種服務(wù)體系既有優(yōu)勢，同時(shí)也具有一定缺點(diǎn)。盡管美國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)種類豐富、方式多樣，但有些并未被納入美國的綜合性服務(wù)體系框架內(nèi)，導(dǎo)致聯(lián)邦政府與地方政府間、政府內(nèi)部各機(jī)構(gòu)間難以形成系統(tǒng)的、機(jī)構(gòu)化的合作。各類政策和標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生沖突，機(jī)構(gòu)分立，服務(wù)項(xiàng)目之間內(nèi)容時(shí)而重合、時(shí)而斷層。這些問題使得許多項(xiàng)目工作效率低下，易產(chǎn)生“扯皮”問題，不利于嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）公私制度相互結(jié)合

在美國的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)中，家庭式幾乎都為私有制，中心式中約有一半為私有制。政府和社會(huì)公共資金支持的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)通常向弱勢家庭的嬰幼兒提供服務(wù)，其重點(diǎn)在家庭支持，增強(qiáng)這些家庭父母的就業(yè)能力，提高其收入。而私有的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)向各類家庭提供服務(wù)，其重點(diǎn)在于嬰幼兒自身發(fā)展，中高收入家庭較多使用此類服務(wù)。地方政府與包括早期教育協(xié)會(huì)、企業(yè)、教會(huì)等機(jī)構(gòu)密切合作，多數(shù)政策的具體實(shí)施在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行。

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The Child Care and Support System for 0～3 Years Old

in the United States

Liwei Liu， Yuying Xiu

（School of Education， Central China Normal University， Wuhan 430079 China）

Abstract： The United States has formed a variety of childcare service institutions led by the government and actively responded by diverse social organizations， which can be divided into two types of support model， center-based and home-based. Parents can get financial support from government and social funds to pay for such service. This service system has the characteristics of adjusting measures to local conditions， combining public and private regulations， flexible and diverse financial support， and comprehensive coverage of service objects. From the experience of the United States， China could learn to establish and improve government work and management mechanisms， perfect various legal systems and standards， strengthen family assistance and guidance， attach importance to the role of community， encourage social forces active participation， and promote service coverage of all types of families.

Key words： children aged 0～3， child care service， the United States