□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 李 博

昨天的門診，跟診的學(xué)生不少，我讓他們提提問題，要在每一次門診有所收獲。小卓同學(xué)問：“寒熱錯(cuò)雜的疾病怎么治療，為啥有的患者怕冷又容易上火？”小吉同學(xué)說：“李老師，中醫(yī)認(rèn)為望而知之謂之神，怎么能通過看看患者就作出診斷呢？摸脈就能摸出來什么情況嗎？”

確實(shí)，中醫(yī)脈診是特色，也是不可缺少的一項(xiàng)診療。但人們卻忽略了最重要的事情，那就是中醫(yī)診療講究望、聞、問、切四診合參，而不是只憑切脈。只是由于切脈很有特色，所以就被夸大了，凡是關(guān)于中醫(yī)的宣傳內(nèi)容，都無一例外地選用切脈作為經(jīng)典形象代言，像金庸大俠筆下的平一指、薛神醫(yī)和碟谷醫(yī)仙胡青牛，都無一例外有神乎其技的辨脈絕技，“把脈”還被延伸引用到其他與中醫(yī)無關(guān)的很多場所，比如“把脈”某種機(jī)器，或?yàn)槟呈虑椤鞍衙}”。我在小時(shí)候也是這樣認(rèn)為，高明的醫(yī)者都是手一搭，便知究竟，出神入化。

那到底中醫(yī)憑脈象能不能發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。炕卮鹗强隙ǖ?。之前有個(gè)患者來我門診，我手一搭脈、看舌象后就說：“你有胃痛、反酸燒心?！彼c(diǎn)點(diǎn)頭。我又講：“你會(huì)疲勞，最近咳嗽?！彼f對(duì)。我還說：“你一天抽20支煙。”他快跳起來了，說：“你真神！”而實(shí)際情況是這樣的：患者寸脈浮，提示上焦肺氣不足，可能會(huì)有疲勞；關(guān)脈滑，苔黃膩，說明中焦?jié)駵?；進(jìn)門前聞其咳嗽聲，進(jìn)門后見其牙黃，身上陣陣煙味，所以我才會(huì)得出上述結(jié)論。在此案例中，我運(yùn)用的是望、聞、問、切中的3種方法，煙味是聞到的，咳嗽是聽到的，然后再用問診來驗(yàn)證，所以診療不是單單靠脈診來判斷。

其實(shí)，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，診斷都是一個(gè)綜合分析、不斷做選擇題的過程，哪個(gè)是正確答案，需要前后推敲，有的是直接就可以選擇，有的是有標(biāo)準(zhǔn)答案，例如，艾滋病有一個(gè)血液檢測，如果是陽性，那幾乎是板上釘釘。但在臨床中，大部分疾病的診療，我們都需要做選擇題，不斷地證明其他選項(xiàng)是不正確的，比如胃痛，造成胃痛的原因很多，所以，醫(yī)生在診療的時(shí)候，要把感官發(fā)揮到極致，無論中西醫(yī)，都要能看的看，能摸的摸，看不見的也要想方設(shè)法地把圖像搞出來。不會(huì)有醫(yī)生專門為了練習(xí)叩診，而不用B超，或者不用聽診。每種診療手段得到的信息不同，也是解決問題的方法不同，就算是檢查同一個(gè)問題，互相印證才是明確診斷的最佳途徑。

誠如，兩只手才能拿穩(wěn)的珍貴東西，切莫就用一只手逞能。身體健康如此金貴，望聞問切，視觸叩聽，都招呼還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，還要借助各種現(xiàn)代檢測手段才好。所以，不要拿自己的健康開玩笑，如實(shí)回答醫(yī)生的提問，甚至是你覺得八卦的打聽，這一切，都是為了您的身體健康。