王麗

摘要：新醫(yī)改是黨和國(guó)家關(guān)注民生的體現(xiàn)，重視推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有助于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)療單位的疾病防治能力，同時(shí)能夠有效減輕居民看病壓力，對(duì)完善我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度具有重要作用。2019年3月我國(guó)黨中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，意見中將緩解居民“看病難、看病貴”問題作為新醫(yī)改的重點(diǎn)目標(biāo)，致力于為患者提供完全、方便、低廉的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改背景下，對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也提出更高的要求，旨在通過強(qiáng)化內(nèi)部管理，發(fā)揮內(nèi)源動(dòng)力，促使醫(yī)院更好為居民服務(wù)。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療保障單位，促使其更好的發(fā)揮職能作用，需要公立醫(yī)院重視加強(qiáng)成本管理，通過成本管理推動(dòng)公立醫(yī)院完善內(nèi)部管理體制機(jī)制，促使醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)范運(yùn)行。公立醫(yī)院通過實(shí)施成本管理，可以從成本效益角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，能夠有效的降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，發(fā)揮資源效益為更多患者服務(wù)。下文就新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本管理進(jìn)行探析，通過分析公立醫(yī)院成本管理中存在的不足，并提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，為公立醫(yī)院的精益化管理助力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本管理；對(duì)策；探討

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的必要性

第一，有助于貫徹落實(shí)新醫(yī)改要求，緩解居民“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院降低醫(yī)院服務(wù)成本，既是成本管理的要求，也是深化新醫(yī)改的要求，通過加強(qiáng)成本管理公立醫(yī)院可以成本為導(dǎo)向，制定出符合醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略和發(fā)展要求的成本規(guī)劃，從而為醫(yī)院的具體成本管理提供思路和指導(dǎo)，促使醫(yī)院成本管控科學(xué)有效實(shí)施[1]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系中，導(dǎo)致“看病難、看病貴”的關(guān)鍵在于成本服務(wù)成本居高不下，主要在于成本管控不合理，導(dǎo)致醫(yī)院的資源浪費(fèi)嚴(yán)重，無法發(fā)揮真正的資源效益。在實(shí)施成本管理后，公立醫(yī)院可以從單位整體目標(biāo)出發(fā)，實(shí)施系統(tǒng)全面、科學(xué)合理的成本管控策略，有效降低公立醫(yī)院的無效成本支出，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，改善醫(yī)院的管理水平。

第二，有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院資金流管理。資金是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院的資金有效利用需要借助成本管控，通過成本管控可以對(duì)醫(yī)療資金、醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行最優(yōu)化配置，能夠避免因配置不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療資金、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。此外，醫(yī)療費(fèi)用是成本控制的關(guān)鍵。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本管理可以制定嚴(yán)格的藥品采購流程，完善醫(yī)療費(fèi)用審批制度，從而確保公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性，通過加強(qiáng)成本管理確保資金規(guī)范運(yùn)行，防范公立醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮醫(yī)療資金的最大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)療資金利用率。有助于提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，促使公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型。

二、公立醫(yī)院成本管理工作中存在的不足

（一）成本管理理念、能力不足

成本管理理念是影響公立醫(yī)院成本管理的主觀因素，對(duì)醫(yī)院成本管控的執(zhí)行效果有重要影響。受長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，公立醫(yī)院的管理具有行政化特點(diǎn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力不足。長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院習(xí)慣傳統(tǒng)的管理模式，因而一時(shí)難以轉(zhuǎn)變成本管理理念。公立醫(yī)院對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏科學(xué)的成本管理思想指導(dǎo)，因而影響成本管理效果；此外，部分公立醫(yī)院管理層人員多選擇從內(nèi)部科室提拔，此舉雖然能在一定程度上激勵(lì)內(nèi)部醫(yī)療職員，但是由于科室醫(yī)療人員的工作側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)的提升，在平時(shí)也多以研究醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)容為主，因而成本管理專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺，不能真正發(fā)揮成本管理的效果[2]。以S公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院的管理層人員多由科室醫(yī)療工作者提拔，因此在開展內(nèi)部管理工作中更多關(guān)注業(yè)務(wù)技術(shù)提升或者業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，而沒有認(rèn)識(shí)到降低成本也是增加效益的有效途徑。公立醫(yī)院成本控制需要將成本控制目標(biāo)分級(jí)至各科室，然而部分科室醫(yī)護(hù)人員成本管理能力不足，對(duì)成本管控關(guān)鍵點(diǎn)把握不準(zhǔn)，成本管理責(zé)任心缺乏，片面認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門的事，與其他科室無關(guān)，因此在成本管控過程中配合度不高。

（二）資源分配不科學(xué)

合理的資源配置可以降低成本。部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理過程中缺乏科學(xué)管理理念，不重視醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，從而導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加。如果醫(yī)院不重視成本管理，容易造成醫(yī)療資源的閑置、浪費(fèi)，增加公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)支出。公立醫(yī)院資源配置不科學(xué)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，人員配置。部分公立醫(yī)院缺乏完善的人員調(diào)配制度，人員崗位調(diào)整隨意，導(dǎo)致工作人員與崗位匹配度不足，影響工作效率，增加成本[3]。第二，資源配置。部分公立醫(yī)院沒有制定科學(xué)的醫(yī)療資源分配制度，容易造成重復(fù)領(lǐng)取物資的現(xiàn)象；此外，資產(chǎn)管理科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購、利用、折舊等情況了解不足，造成醫(yī)療資源閑置或重購，使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加。

（三）全面預(yù)算管理制度不完善

公立醫(yī)院成本管理與全面預(yù)算管理是相輔相成的關(guān)系。當(dāng)前部分公立醫(yī)院不重視建立全面預(yù)算管理制度體系，導(dǎo)致預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整與分析銜接不暢，從而影響公立醫(yī)院的預(yù)算管理效率[2]。預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，如果公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位，就會(huì)滋生越權(quán)審批、不按規(guī)定審批、執(zhí)行等現(xiàn)象，從而增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，公立醫(yī)院未建立預(yù)算管理歸口部門，預(yù)算專員的培訓(xùn)、評(píng)價(jià)等機(jī)制不完善，導(dǎo)致相關(guān)部門以及人員的預(yù)算管理意識(shí)薄弱，缺乏對(duì)全面預(yù)算管理剛性與柔性的判斷，導(dǎo)致預(yù)算編制不完善、預(yù)算執(zhí)行缺乏約束，影響公立醫(yī)院運(yùn)行的效率和效果。

（四）財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)建設(shè)有待提升

長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院在管理中普遍存在重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象，在信息化建設(shè)方面也多側(cè)重于醫(yī)療設(shè)備等的信息化建設(shè)，而對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入不足。部分公立醫(yī)院成本核算工作仍采用傳統(tǒng)的核算方面，沒有引入成本核算系統(tǒng)；即使部分公立醫(yī)院引入財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，但是系統(tǒng)和醫(yī)院原有系統(tǒng)的對(duì)接不足，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化，使醫(yī)院的內(nèi)部信息化管理效率不高；由于成本核算系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化通用系統(tǒng)，因此其在引入公立醫(yī)院后需要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理需要進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，實(shí)現(xiàn)有效系統(tǒng)適配。但是公立醫(yī)院缺乏這方面的專業(yè)人才，導(dǎo)致信息化系統(tǒng)無法真實(shí)全面反映醫(yī)院的成本管理情況。此外，公立醫(yī)院采用的信息化系統(tǒng)一般有HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、SAP系統(tǒng)，由于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一，原有系統(tǒng)與新引入成本核算系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息互聯(lián)、共享難度較大，信息歸集困難，因而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化的作用無法凸顯。

（五）公立醫(yī)院成本核算規(guī)范性不足

公立醫(yī)院成本核算主要包括醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目五級(jí)核算，本文主要從科室成本核算、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算角度出發(fā)分析醫(yī)院成本管理中存在的問題。首先，科室成本核算，首先，科室成本核算，在醫(yī)院科室成本核算過程中，首先需要將醫(yī)院各科室發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行按照科室進(jìn)行分類，然后以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程，但是在實(shí)際工作中存在成本核算單元?dú)w集、分配不科學(xué)的現(xiàn)象，由此影響科室成本核算的準(zhǔn)確性。其次，項(xiàng)目成本核算，指以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本，但是在項(xiàng)目成本核算過程中需要對(duì)各種成本和費(fèi)用進(jìn)行逐一確認(rèn)，確定應(yīng)該記入項(xiàng)目成本的費(fèi)用及費(fèi)用數(shù)額，這在一定程度上增加了項(xiàng)目成本核算的工作量和難度。

最后，病種成本核算既需要工作人員精通財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，又需要熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，更需要了解和熟悉病種作業(yè)驅(qū)動(dòng)因驅(qū)動(dòng)，由此對(duì)核算人員的專業(yè)水平要求較高，由于核算人員專業(yè)性有限，影響核算效果；同時(shí)公立醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不健全、部門協(xié)調(diào)難度大、信息水平有限也在一定程度上影響病種成本核算。

三、改善公立醫(yī)院成本管理的有效對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變成本管理理念

在新醫(yī)改提出后，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)號(hào)召，轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式和理念。公立醫(yī)院應(yīng)重視將“價(jià)值醫(yī)療”理念與成本管理有效結(jié)合，真正發(fā)揮公立醫(yī)院成本管控的效用，“價(jià)值醫(yī)療”被認(rèn)為是最高性價(jià)比的醫(yī)療，能夠在保持成本一定的前提下實(shí)現(xiàn)最佳治療效果?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)重視積極推進(jìn)全員成本管理理念的提升，在成本管理中重視從科室成本管理、項(xiàng)目成本管理、病種成本管理等多角度出發(fā)進(jìn)行全方位管理和控制，即實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)向以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而保持供給側(cè)與需求側(cè)的相對(duì)平衡，化解供需矛盾。近年來隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，私立醫(yī)院規(guī)模大幅增長(zhǎng)，在一定程度上對(duì)公立醫(yī)院造成了沖擊，藥品加成取消，醫(yī)保范圍逐漸擴(kuò)大，對(duì)公立醫(yī)院提出更嚴(yán)峻的要求，需要其在提升醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本最優(yōu)，如此才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與患者服務(wù)效益的有機(jī)統(tǒng)一[4]。公立醫(yī)院應(yīng)重視提升全員成本管理理念，并將“價(jià)值醫(yī)療”理念融入成本管理中，有效降低醫(yī)療成本，促使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金合理化配置，最優(yōu)化利用、發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效益。只有公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成本管理理念，適應(yīng)新醫(yī)改要求，才能更好的為患者提供更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。此外，在新時(shí)期公立醫(yī)院需要重視建立全面、完善、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的成本核算體系，通過全面實(shí)施科室成本管理、項(xiàng)目成本管理、病種成本管理，能夠促使公立醫(yī)院的成本管控從粗放型向集約型管理轉(zhuǎn)變，發(fā)揮醫(yī)院的質(zhì)量成本控制效益，同時(shí)科室成本管理、項(xiàng)目成本管理、病種成本管理是按照核算對(duì)象進(jìn)行劃分的，能夠促使公立醫(yī)院想全成本核算方向轉(zhuǎn)變，提升成本管控的精益性。

（二）注重培養(yǎng)綜合型成本管控人才

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理需要依托于人才，成本管控人員是醫(yī)院成本管理工作的直接執(zhí)行者，因此重視人才建設(shè)，對(duì)公立醫(yī)院的成本管控較為重要。公立醫(yī)院人才建設(shè)需要注重兩方面，一方面是具備豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，另一方面是具備一定管理經(jīng)驗(yàn)和能力的管理型人才，成本管理人才是全面推進(jìn)公立醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵。公立醫(yī)院加強(qiáng)綜合型成本管控人才培養(yǎng)應(yīng)從以下方面做起：其一，重視內(nèi)部培養(yǎng)，公立醫(yī)院可以對(duì)內(nèi)部成本管理關(guān)鍵崗位人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，由于醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)各部門實(shí)際情況更為了解，因此開展成本管控工作過程中更便于與各部門有效溝通，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部成本核算各部分的難點(diǎn)，因此內(nèi)部培養(yǎng)人才具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。公立醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升成本管理人員專業(yè)水平和能力，在培養(yǎng)時(shí)要注重綜合能力的提升?？梢跃C合培養(yǎng)職員的財(cái)務(wù)管理能力、計(jì)算機(jī)操作能力及醫(yī)院知識(shí)，促使成本管理人員在成本分析時(shí)更注重全面性；此外，在培養(yǎng)成本管理人才時(shí)要注重均衡性和層次性，培養(yǎng)各種專業(yè)技術(shù)人才，防止技術(shù)斷層。其二，加強(qiáng)人才外聘。公立醫(yī)院應(yīng)注重面向社會(huì)公開招聘，完善招聘考核機(jī)制，提升準(zhǔn)入門檻。綜合從財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、成本管控專業(yè)水平、醫(yī)療學(xué)識(shí)等多方面評(píng)判，為醫(yī)院選拔優(yōu)秀、工作能力強(qiáng)的成本管理人才，為醫(yī)院管理層注入新的活力，將不同的工作經(jīng)驗(yàn)融入醫(yī)院成本管理中，創(chuàng)新醫(yī)院成本管理模式。外部成本管理人才具有新思想、新思路，能夠從不同角度發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理中存在的問題，進(jìn)而提出不同的指導(dǎo)意見。加強(qiáng)公醫(yī)院人才培養(yǎng)是醫(yī)院成本管理的重要一步，醫(yī)院應(yīng)重視全面推進(jìn)，幫助醫(yī)院強(qiáng)化成本管控。

（三）重視成本預(yù)算管控

加強(qiáng)成本預(yù)算可以為公立醫(yī)院成本管理提供依據(jù)，通過預(yù)算能夠挖掘成本管控的潛力，有效控制成本耗費(fèi)。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本預(yù)算管控，需要重視搭建現(xiàn)代化的管理體系，促使成本預(yù)算管控向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，在編制預(yù)算時(shí)要做到盡可能全面預(yù)算，凡涉及資金活動(dòng)都必須有預(yù)算，預(yù)算編制制定過程中尤其要注意基礎(chǔ)公用成本、職工發(fā)展成本、醫(yī)院發(fā)展成本的有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分配。其次，重視預(yù)算考核，將公立醫(yī)院各科室的成本預(yù)算管控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與醫(yī)院職員的工資、獎(jiǎng)金、晉升、福利等掛鉤，促使各科室積極執(zhí)行成本預(yù)算管控；公立醫(yī)院在開展預(yù)算考核時(shí)一年不應(yīng)少于兩次，其中年中考核以報(bào)表為主，對(duì)于考核中存在的問題重點(diǎn)分析，并提出解決措施；年末考核實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)全面考核。

（四）構(gòu)建信息化管理平臺(tái)

新時(shí)期公立醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理、服務(wù)效率，謀求長(zhǎng)期利益和成本的有機(jī)協(xié)調(diào)。信息化建設(shè)雖然短期會(huì)增加醫(yī)院的醫(yī)療成本，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)有利于提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，公立醫(yī)院引入信息化系統(tǒng)可以簡(jiǎn)化各環(huán)節(jié)操作流程，降低人工參與，不僅能減少失誤率，還能減少人工成本。HERP是綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，公立醫(yī)院通過引入該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程各價(jià)值鏈環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源進(jìn)行最優(yōu)配置和控制，從而有效降低醫(yī)院資源浪費(fèi)，促使醫(yī)院高效運(yùn)行。公立醫(yī)院運(yùn)用HERP系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)資源、信息的有效互通，打破各科室系統(tǒng)之間的壁壘，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)間的有效銜接，如可以建立HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、核算系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等系統(tǒng)間的集中管理平臺(tái)，使各科室信息能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)有效共享，確保信息的真實(shí)性和完整性，運(yùn)用HERP系統(tǒng)公立醫(yī)院可以建立以核算為中心、預(yù)算為目標(biāo)、成本為基礎(chǔ)的內(nèi)控管理體系[6]。此外，公立醫(yī)院搭建內(nèi)部集成化信息管理平臺(tái)，需要規(guī)范內(nèi)部各系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的無縫銜接，便于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本信息能夠跨平臺(tái)讀取、識(shí)別、利用。如公立醫(yī)院在編制成本報(bào)表時(shí)可以從系統(tǒng)中直接提前、匯總成本核算數(shù)據(jù)，然后按照公立醫(yī)院成本管理的要求對(duì)核算數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)配置，最終形成成本報(bào)表。通過系統(tǒng)生成報(bào)表不僅能大大提升報(bào)表的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，還能大大提升工作效率。但需要注意的是由于各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部管理模式不盡相同，因此在引入核算系統(tǒng)時(shí)公立醫(yī)院需要做好系統(tǒng)的適配工作，要求軟件工程師對(duì)程序進(jìn)行調(diào)整，從而使系統(tǒng)更能適應(yīng)醫(yī)院管理需求。

（五）設(shè)置科學(xué)的成本管理組織結(jié)構(gòu)

完善的組織結(jié)構(gòu)能夠確保職能發(fā)揮，對(duì)強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本管理效力具有關(guān)鍵性作用，能夠確保成本控制制度、決策有效落實(shí)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)重視設(shè)置科學(xué)的成本管理部門，可以將成本管控崗從財(cái)務(wù)部門剝離，建立成本管控獨(dú)立部門，專門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過程的成本管控，確保成本管理職能有效發(fā)揮，確保成本制度、成本決策等有效落實(shí)；此外，成本管理部門應(yīng)完善績(jī)效考評(píng)體系，做好各科室成本投入與成本效益（產(chǎn)出）的對(duì)比分析工作，對(duì)效益大于成本支出的科室實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)于效益小于成本支出的科室實(shí)施懲罰措施，以此促使各科室在從事醫(yī)療服務(wù)工作中嚴(yán)格遵循成本管控制度，嚴(yán)格使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。其次，實(shí)施歸口管理、責(zé)任制管理，應(yīng)重視分析醫(yī)療崗位人員與崗位職能的匹配度，細(xì)化崗位職責(zé)、明確崗位權(quán)限，制定細(xì)化的成本控制指標(biāo)。各崗位人員對(duì)本環(huán)節(jié)成本管控負(fù)責(zé)，以此促使醫(yī)院職員積極履行崗位職能，確保成本管控有效落實(shí)。

（六）完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系

公立醫(yī)院加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督體系建設(shè)應(yīng)從以下兩方面進(jìn)行，其一，重視建立安全的財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)，打破傳統(tǒng)的各科室相互獨(dú)立的系統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)科室間信息的有效共享，提升財(cái)務(wù)信息傳遞的有效性和實(shí)時(shí)性。同時(shí)有效避免信息重復(fù)，提升核算的準(zhǔn)確性，通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè)可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)信息的動(dòng)態(tài)約束。其二，建立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，確保各科室成本管控有效推進(jìn)。審計(jì)部門定期開展內(nèi)部自審活動(dòng)，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表等嚴(yán)格審查，同時(shí)監(jiān)督各科室財(cái)務(wù)管理、成本管控嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于審查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向醫(yī)院管理層匯報(bào)，確保管理層能夠掌握最真實(shí)的財(cái)務(wù)收支信息，以便為后期醫(yī)院的決策提供依據(jù)。此外，公立醫(yī)院還要自覺接受社會(huì)各界的監(jiān)督，做好信息披露工作，建立陽光財(cái)務(wù)。通過加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，促使公立醫(yī)院成本管控逐漸科學(xué)性、規(guī)范化。

四、結(jié)束語

綜上所述，成本管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院通過加強(qiáng)成本管控可以將長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)與短期醫(yī)療服務(wù)效益有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，從而促使醫(yī)療價(jià)值最大化。在新醫(yī)改下公立醫(yī)院應(yīng)重視通過加強(qiáng)成本管理推進(jìn)醫(yī)療體制改革，在成本管理過程中公立醫(yī)院需要重視做好成本核算、成本分析工作，從而為醫(yī)療單位的成本決策提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的成本管理目標(biāo)。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)向精益化方向轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的成本控制管理已經(jīng)不適用當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展要求。公立醫(yī)院成本管控可以基于成本核算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作全過程經(jīng)費(fèi)支出的核算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督，從而有效降低醫(yī)療成本。部分公立醫(yī)院屬于差額預(yù)算單位，加強(qiáng)成本管理可以減少預(yù)算撥款，緩解財(cái)政壓力。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化利用，提升其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。財(cái)

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