楊紹春 瞿廣城 帥燾

摘要：虛證是由于人體正氣虛弱導(dǎo)致的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。正氣虛弱，百病由生。帥燾主任在臨床診治實(shí)踐中尤其重視顧護(hù)正氣，其對(duì)虛證有著深刻的認(rèn)識(shí)與辨治經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)帥老經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以饗同道。

關(guān)鍵詞：名中醫(yī);帥燾;虛證;經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R255.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0001-03

虛證是因人體正氣虛弱，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的病理概括。虛證的形成，有先天不足，后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺法論篇第七十二》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生第六十六》云：“夫百病之始生也，皆于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒……風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形[1]?！逼渲赋?，百病始生，必有正氣虛弱。

帥燾主任醫(yī)師從事臨床五十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，是云南省首批名中醫(yī)，是云南省首批、國(guó)家級(jí)第五批、國(guó)家級(jí)第六批師帶徒指導(dǎo)老師。筆者有幸成為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟隨帥老侍診左右。帥老高風(fēng)亮節(jié)，對(duì)筆者耳提面命，將數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)傾囊相授。現(xiàn)將帥老治療虛證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

百病始生，必由正氣虛弱，虛證即正氣虛弱所表現(xiàn)的一系列臨床證候，具體包括氣虛、血虛、津液不足、陰虛、陽(yáng)虛、腎精不足等。

氣虛證，常由久病體虛，年老體弱，勞累過(guò)度等因素引起;氣虛者，由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退，所以少氣懶言，神疲乏力;氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈?zāi)垦?，提系無(wú)力，則內(nèi)臟下垂;氣虛毛竅疏松，衛(wèi)外不固則自汗怕風(fēng)，易感風(fēng)寒之邪;勞則耗氣，故活動(dòng)時(shí)諸癥加劇;氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌，而見舌淡苔白;運(yùn)血無(wú)力，故脈象按之無(wú)力[2]。

血虛證，常由稟賦不足或脾胃虛弱，生化不足;或各種急慢性失血;或久病不愈;或思慮過(guò)度，陰血暗耗;或瘀血阻礙新血生成;或因患寄生蟲病導(dǎo)致。血虛者，由于血液對(duì)人體臟腑組織濡養(yǎng)不足，則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈淡白色;血虛腦髓、眼睛失養(yǎng)，所以頭暈眼花;心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，心神失養(yǎng)而失眠;經(jīng)絡(luò)失滋養(yǎng)而致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無(wú)力;女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚至閉經(jīng)。

津液不足證，多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。津液不足者，由于津虧失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，則使皮膚、口唇、咽干;津傷則尿液化源不足，故小便短少;大腸失其濡潤(rùn)，故見大便秘結(jié);舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。

陰虛證，多由久病，稟賦不足，房勞過(guò)度，過(guò)服溫燥之品劫陰所致。陰虛者，由于陰不制陽(yáng)，失去濡養(yǎng)、滋潤(rùn)的功能，故見手足心熱，心煩心悸，面色萎黃而顴紅，潮熱盜汗等;陰虛則陽(yáng)偏亢，致牙痛、口糜，故舌紅干少苔，脈細(xì)數(shù)。

陽(yáng)虛證，是指腎陽(yáng)虛衰證候，多由素體陽(yáng)虛，年高腎虧，久病傷腎，以及房勞過(guò)度等引起。陽(yáng)虛者，由于陽(yáng)失溫運(yùn)與固攝無(wú)權(quán)，所以面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等;陽(yáng)虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲。

腎精不足證，多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，后天調(diào)養(yǎng)失宜，或房勞過(guò)度，久病傷腎所致。腎精不足者，腎精主生殖，且為先天之本，[HJ2.3mm]精不足則多表現(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，男子弱精、早泄、陽(yáng)痿;女子不排卵;以及成人早衰等。精不足無(wú)以化氣生血，無(wú)以充髓實(shí)腦，致小兒發(fā)育遲緩，鹵門遲閉，成人早衰，耳鳴耳聾，健忘，動(dòng)作遲緩，牙齒動(dòng)搖，易脫發(fā)。

2 分型論治

2.1 氣虛證 癥見：以少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗怕風(fēng)，活動(dòng)時(shí)諸癥加重，舌淡苔白，脈虛無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)。常以四君子湯加味治之。

2.2 血虛證 癥見：以面白無(wú)華或面色萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)。常以四物湯加味治之。

2.3 津液不足證 癥見：以口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。常選用麥冬、生地、玄參、石斛、知母、花粉等治之。

2.4 陰虛證 癥見：以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子早泄遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。常以六味地黃丸加味治之。

2.5 陽(yáng)虛證 癥見：以腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色[XC白光.TIF]白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨?yáng)痿，女子宮寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘為主要臨床表現(xiàn)。常以八味丸加味治之。

2.6 腎精不足證 癥見：以男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退;小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟;成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍等為主要臨床表現(xiàn)。常選用枸杞子、菟絲子，五味子、復(fù)盆子、桑椹子、車前子、金櫻子、益智仁、杜仲、淫羊藿、炒補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角膠、龜版膠等治之。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)

3.1 先天之本，首當(dāng)維護(hù) 先天之本為腎，中醫(yī)認(rèn)為精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，而且還認(rèn)為它是人身體中最精粹的部份，藏之于腎，后世稱為元陰、元陽(yáng)。腎精可轉(zhuǎn)化為腎氣，人的生長(zhǎng)發(fā)育和衰老，受腎之精氣盛衰影響，為人立命之根本。故帥老治療腎陰陽(yáng)俱虧而腎陽(yáng)偏虛較甚的婦女及老年患者，多選用辛溫滋潤(rùn)之品如巴戟天、枸杞、菟絲子、淫羊藿、仙茅、鹿角膠之類填補(bǔ)腎精益腎氣;婦科的多囊卵巢、不孕證、月經(jīng)量少、更年期諸癥等屬腎陽(yáng)不足兼不同程度的腎陰血不足時(shí)，多用巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、鹿膠之類既可填補(bǔ)腎精、腎氣，而無(wú)竊陰之弊;老年氣血虧損，腎陰陽(yáng)俱虛，腎精不足俱存，多在辨證基礎(chǔ)上加枸杞、菟絲子、巴戟天之類填精補(bǔ)髓。

3.2 后天之本，時(shí)時(shí)顧護(hù) 脾胃為后天之本，氣血生化之源。故帥老臨證中，擬用清熱解毒方藥時(shí)，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，陳皮、茯苓、厚樸之類燥濕利濕調(diào)中，大棗、甘草矯味補(bǔ)脾反佐，服藥后熱清病除無(wú)脘腹疼痛或腹瀉之弊[3];擬用滋陰養(yǎng)血方藥時(shí)，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，制地黃、首烏、阿膠之滋膩，木香、陳皮或厚樸之類調(diào)氣以防壅;擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血之品時(shí)，常常加柴胡、升麻（或葛根）防風(fēng)、蘇梗之類升脾之清陽(yáng)，意在升脾氣降肺氣以帶動(dòng)肝升胃降[4]。不論何種病，病后之虛損調(diào)理，皆以健脾和胃收功，便是脾胃重要性的鑒證[5]。

3.3 謹(jǐn)慎用補(bǔ)，邪留氣遏 帥老臨證用補(bǔ)時(shí)，必選用輔助藥物，防閉門留寇，忌壅遏氣機(jī)。氣虛患者，尤其老年體弱之人和小孩，免疫功能偏低，常易感冒，故用補(bǔ)時(shí)，帥老常在方中加入防風(fēng)、葛根、神曲等，防風(fēng)、葛根祛風(fēng)解表透邪于外，二藥又能升肝脾氣機(jī);神曲既解表又消食助脾之運(yùn)化。脾虛之人運(yùn)化能力弱，帥老投健脾益氣時(shí)，常再加入砂仁、雞內(nèi)金、山楂之類消導(dǎo)，木香行氣則補(bǔ)而不滯。脾胃虛弱之人，用熟地、白芍、阿膠等治其血虛，故常在四物、八珍湯中加砂仁或白蔻、木香、厚樸、陳皮之類制之，靜中有動(dòng)，陰中有陽(yáng)，揚(yáng)利避害。

3.4 崇古鑒今，病證結(jié)合 帥老在臨床中，在辨證選用方藥基礎(chǔ)上，常借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的研究，尤其是中藥藥理研究。如治療肝胃不和型胃脘疼痛，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，方劑選四逆散二陳湯加味，并加入白芨保護(hù)胃黏膜，烏賊骨、浙貝母制酸，煅龍骨促進(jìn)胃、十二指腸黏膜修復(fù)，川楝子、元胡索止痛，抑制胃腸平滑肌的興奮度;幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者加入具有抗幽門螺旋桿菌作用的藥物，如高度敏感的黃連、大黃、桂枝，中度敏感的烏梅、元胡，敏感的三七、黨參、砂仁、魚腥草、厚樸、乳香等。在治療感冒上，若患者確定為病毒感染，中醫(yī)辨證之后清熱則首選具有抗病毒功效的中藥如銀花、連翹、板藍(lán)根、貫眾、 大青葉、重樓之類。在治療多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等時(shí)，常常依辨證選用現(xiàn)代研究有雌激素樣作用的中藥，如葛根、覆盆子、紅花、紫河車、鹿茸等[6]。

3.5 內(nèi)傷疾病，另佐疏肝 現(xiàn)代人工作節(jié)奏快，生活壓力大，情緒波動(dòng)的情況比較多，肝氣易郁結(jié)，氣血失調(diào)的情況比較常見，是內(nèi)傷雜病中的一共性病理現(xiàn)象，故帥老治療內(nèi)傷雜病，在辨證的基礎(chǔ)上疏理肝氣常加香附;解表，升發(fā)肝脾之氣常加薄荷、防風(fēng)、荊芥、羌活等;養(yǎng)血活血常加丹參、赤芍、郁金、姜黃等[7]。

3.6 謹(jǐn)守病機(jī)，變通用方 對(duì)于較為復(fù)雜病證，帥老在臨床中常常在辨證基礎(chǔ)上酌情選用多首方，很多方不用全方，只用方義，靈活用藥。

[KG（0.15mm]《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問(wèn)第二十八》云：“邪之所在，皆為不足?！迸R床實(shí)踐中單一的虛證往往少見，常常多種虛證并存，或虛實(shí)夾雜出現(xiàn)。帥老心手相應(yīng)，遣方用藥，效如桴鼓。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客第七十一》云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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[7]何紅.帥燾老師調(diào)陰陽(yáng)平衡治療更年期綜合癥[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（2）：3-4.

基金項(xiàng)目：第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2017〕29號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：楊紹春（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。