(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命安全。目前，放療是臨床治療該病的主要療法，但受多數(shù)患者缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知等多種因素的影響，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，影響治療效果[1]。因此，臨床多采取健康教育干預(yù)，以強(qiáng)化疾病認(rèn)知，改善不良心理狀態(tài)。知識(shí)、信念、行為(Knowledge，attitude and practice，KAP)理念的認(rèn)知干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，可通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、轉(zhuǎn)變行為達(dá)到干預(yù)目的。本文對(duì)老年宮頸癌術(shù)后放療患者實(shí)施KAP理念的認(rèn)知干預(yù)，觀察對(duì)其自護(hù)能力及不良心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2018年9月本院收治的72例老年宮頸癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查及臨床診斷證實(shí)為宮頸癌；預(yù)計(jì)生存期≥12個(gè)月；卡氏(KPS)評(píng)分>60分；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；伴有精神類(lèi)疾病、認(rèn)知功能障礙者。將入選患者按照入院順序分組，各36例。對(duì)照組：年齡60～80歲，平均(68.36±4.01)歲；文化水平：高中及以上8例，初中及以下28例。觀察組：年齡60～81歲，平均(68.92±3.75)歲；文化水平：高中及以上9例，初中及以下27例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 兩組均采取化療及對(duì)癥護(hù)理。對(duì)照組：采取常規(guī)健康教育干預(yù)，由護(hù)理人員向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病知識(shí)，提高疾病認(rèn)知，告知化療效果及必要性，減輕不良心理情緒，并強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組：采取KAP理念的認(rèn)知干預(yù)，具體如下：(1)獲取知識(shí)。由專(zhuān)職護(hù)理人員全面評(píng)估患者病情程度、文化水平、家庭背景、心理狀態(tài)等，制定針對(duì)性教育方案，選擇合理教育途徑，如發(fā)放書(shū)面健康資料、一對(duì)一交流、播放視頻健康資料、親友協(xié)作交流等，使其了解、掌握宮頸癌發(fā)生、進(jìn)展、放療方法及意義等相關(guān)疾病與治療知識(shí)，提高疾病認(rèn)知程度。(2)產(chǎn)生信念。由專(zhuān)職護(hù)理人員向患者講述既往治療成功案例，樹(shù)立治療信心，并強(qiáng)調(diào)不良心理危害性，與患者之間保持良好交流狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心訴求，并告知家屬支持、鼓勵(lì)患者，使其產(chǎn)生堅(jiān)定治療信念。(3)轉(zhuǎn)變行為。在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，由專(zhuān)職護(hù)理人員告知宮頸癌放療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，詳細(xì)講解相應(yīng)處理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)自護(hù)對(duì)疾病康復(fù)的正面影響，提高自護(hù)積極性，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。

1.3觀察指標(biāo) 自護(hù)能力：兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用自護(hù)能力量表進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)理論、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等內(nèi)容，總分0～172分，得分越低，則自護(hù)能力越差。不良心理：兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)判定，分值越高，則表明不良心理越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1自護(hù)能力 與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個(gè)月兩組自護(hù)能力評(píng)分均有大幅提高(P<0.01)，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2不良心理 與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個(gè)月兩組SAS、SDS評(píng)分均有大幅下降(P<0.01)，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組自護(hù)能力比較分)

表2 兩組不良心理比較分)

3 討論

宮頸癌是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性生命安全的主要癌癥之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌早期無(wú)明顯癥狀、體征，部分患者就診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，臨床多給予放化療治療。但由于多數(shù)患者缺乏宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致不良情緒嚴(yán)重，自護(hù)能力較差，對(duì)預(yù)后造成不同程度影響[2]。因此，臨床應(yīng)給予相關(guān)干預(yù)措施，以提高疾病認(rèn)知，改善不良心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力。

KAP理念的認(rèn)知干預(yù)是一種具有邏輯性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的認(rèn)知干預(yù)方法，可使患者全面獲取疾病知識(shí)，在臨床應(yīng)用中認(rèn)可度較高[3-4]。本研究針對(duì)老年宮頸癌放療患者采取KAP理念的認(rèn)知干預(yù)，分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、轉(zhuǎn)變行為三部分，首先通過(guò)全面評(píng)估患者情況，選擇具有針對(duì)性、個(gè)體化的知識(shí)教育途徑進(jìn)行宣教，可使患者充分獲取相關(guān)疾病知識(shí)，明顯提高疾病認(rèn)知程度；其次，由專(zhuān)職護(hù)理人員通過(guò)講述既往治療成功案例、強(qiáng)調(diào)不良心理危害性、爭(zhēng)取家屬支持等措施，使患者樹(shù)立治療信心，堅(jiān)定治療信念；最后，在患者獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念基礎(chǔ)上給予行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，具有順應(yīng)性、連接性，患者接受度較高，有利于提高自護(hù)積極性，實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，從而增強(qiáng)自護(hù)能力。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組自護(hù)能力評(píng)分提高幅度大于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，提示KAP理念的認(rèn)知干預(yù)對(duì)改善此類(lèi)患者自護(hù)能力和減輕不良情緒的效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上可知，KAP理念的認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于老年宮頸癌放療患者中可顯著提高自護(hù)能力，改善不良心理狀態(tài)。