(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)作為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性功能障礙疾病，好發(fā)于中老年人群，且近年來發(fā)病率有逐年攀升的趨勢。隨著病情進(jìn)展，患者往往會因為運(yùn)動遲緩、肌張力失調(diào)、靜止性震顫及步態(tài)異常等癥狀喪失勞動與生活自理能力，極易因此出現(xiàn)精神低落癥狀，產(chǎn)生自責(zé)、悲觀情緒，喪失人生目標(biāo)，進(jìn)而可發(fā)展出抑郁癥狀。積極心理護(hù)理以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，開發(fā)個體固有的潛在積極品質(zhì)，以協(xié)助其順利戰(zhàn)勝困難。對此，本研究旨在探索積極心理護(hù)理對PD伴抑郁患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將取得成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年6月期間于安陽市人民醫(yī)院接受治療的124例PD伴抑郁患者為受試對象，按照就診時間分為干預(yù)組64例與對照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PD與抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；年齡為45～75歲者；Hoehn-Yahr帕金森病病情分級為2～4期者；病程≥2年者；排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腦外傷、腦梗死、顱內(nèi)炎癥等引起的非原發(fā)性PD者；伴有癲癇、中重度癡呆、交流障礙及軀干關(guān)鍵臟器器質(zhì)性病變者；近期經(jīng)歷重大負(fù)性事件者；有抗抑郁藥物服用史者；任一問卷填寫為無效問卷者；中途退出研究者。其中干預(yù)組患者(2014年7月～2015年12月就診)男30例，女34例；年齡47～73歲，平均(62.6±9.6)歲；病程為2～8年，平均(5.9±1.6)年；Hoehn-Yahr帕金森病病情分級2期9例、2.5期7例，3期20例，4期28例；婚姻狀況已婚43例，離異13例，喪偶6例。對照組患者(2016年1月～2017年6月就診)男29例，女31例；年齡為48～75歲，平均(62.8±10.9)歲；病程為2～7年，平均(5.1±1.4)年；Hoehn-Yahr帕金森病病情分級2期10例、2.5期5例，3期21例，4期26例；婚姻狀況已婚41例，離異14例，喪偶7例。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食與用藥指導(dǎo)、生活行為習(xí)慣干預(yù)、疾病知識健康宣教、基礎(chǔ)心理引導(dǎo)等，基礎(chǔ)心理引導(dǎo)以、態(tài)度和藹、真誠溝通及鼓勵配合治療為主。干預(yù)組患者則在上述基礎(chǔ)上實施積極心理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：感恩思考：囑患者入睡前寫下當(dāng)日進(jìn)展順利的3件事，無論事件巨細(xì)均可納入，次日則引導(dǎo)其簡述因此帶來的幸福感，并思索為何應(yīng)該感恩；優(yōu)勢運(yùn)用：通過建立病友之間的聯(lián)系，組織其自我介紹相互熟悉，協(xié)助每位患者找出其獨(dú)有的優(yōu)勢，促進(jìn)其積極參與集體活動；體味人生：幫助患者回憶健康日常生活中的點滴，多以每日均會發(fā)生的與家人吃飯、散步、交談、看電視等為主，指導(dǎo)其體味其中的滿足感以作為康復(fù)動力；自傳編寫：此項僅在最后1周干預(yù)過程中進(jìn)行，令患者回想人生中經(jīng)歷的挫折、幸福、低落與輝煌時刻，撰寫短篇自傳，著重感悟人生的起伏跌宕，并提煉自身往日如何克服困難險阻走出陰霾，鼓勵患者間相互傳閱自傳學(xué)習(xí)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 PD癥狀評估 采用統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)[2]，通過對精神行為和情緒、日常生活活動、運(yùn)動檢查、并發(fā)癥共4個維度進(jìn)行評價，滿分為168分，分?jǐn)?shù)越高則說明PD癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 抑郁癥狀評估 根據(jù)Hamilton抑郁量表(HAMD)[3]，觀察17項抑郁相關(guān)表現(xiàn)的條目進(jìn)行評價，滿分為52分，分?jǐn)?shù)越高則說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 認(rèn)知功能評估 運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]，對定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力共5個維度進(jìn)行評價，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高則說明認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量評估 參考39項帕金森病調(diào)查問卷(PDQ-39)[5]，通過對運(yùn)動、生活自理能力、情感、社會支持、不適感5個方面，共39項條目進(jìn)行評價，滿分為156分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)2個月后，兩組患者PD癥狀(UPDRS)、抑郁癥狀(HAMD)、認(rèn)知功能(MMSE)、生活質(zhì)量(PDQ-39)變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者治療效果比較 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)2個月比較，P<0.05

3 討論

心理障礙是PD最常見的非運(yùn)動并發(fā)癥，其中抑郁對患者可造成極大負(fù)面影響，不僅降低其治療依從性，還將加重其運(yùn)動障礙與認(rèn)知功能損害，因此采取有效的心理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。積極心理學(xué)不同于傳統(tǒng)心理學(xué)，其理論多以提升個體主觀感受的感悟與潛在能力的發(fā)掘為目標(biāo)，從根本上激發(fā)其實現(xiàn)美好愿望的動機(jī)，而非僅改變淺層心理活動，尤其適宜于PD伴抑郁這類患者能動性低下的疾病。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后PD及抑郁癥狀得到改善，且干預(yù)組改善效果更佳，這表明積極心理護(hù)理能通過有效減輕患者抑郁癥狀，增強(qiáng)其治療配合度，有利于加快疾病轉(zhuǎn)歸，積極心理護(hù)理可通過活化PD伴抑郁患者自身固有的品質(zhì)與積極力量，積攢內(nèi)在能量應(yīng)對疾病所帶來的人生低谷，尋求到自身價值并提高幸福感，有助于改觀其心理狀態(tài)。

PD伴抑郁受到由神經(jīng)病理學(xué)、社會心理學(xué)等多類因素制約，且隨病情加重有認(rèn)知功能損害的趨勢。有研究指出，PD患者發(fā)生癡呆的危險性可達(dá)普通人群的2～6倍之高，合并抑郁癥者則更甚，主要出現(xiàn)注意力、視空間功能與執(zhí)行功能障礙，予以及時有效的干預(yù)措施必要性極大。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過干預(yù)后認(rèn)知功能與生活質(zhì)量均有較大提升，且干預(yù)組提升幅度更大，提示積極心理護(hù)理從營造多項腦力訓(xùn)練活動出發(fā)，有效緩解PD伴抑郁帶來的認(rèn)知功能損害，并通過強(qiáng)化患者認(rèn)識自身優(yōu)勢與良好品質(zhì)，積極參與到治療與康復(fù)訓(xùn)練中，有利于預(yù)后生活質(zhì)量恢復(fù)。然而本研究僅通過單純的積極心理護(hù)理對PD伴抑郁患者開展臨床干預(yù)，未能考慮患者家庭角色、社會功能等客觀因素，且干預(yù)時間相對較短，所得結(jié)論可能存在一定局限性，可在往后設(shè)計多中心研究進(jìn)一步證實該護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，積極心理護(hù)理可有效改善PD伴抑郁患者臨床癥狀、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，對促進(jìn)預(yù)后康復(fù)有利。