王 婷

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121400）

急性牙髓炎是臨床中比較常見的疾病，主要因齲壞、急性物理損傷、感染以及化學性刺激造成[1]。急性牙髓炎發(fā)病急，夜間疼痛比較明顯，受到冷熱刺激后會加重疼痛，且疼痛發(fā)作時難以自行定位。治療急性牙髓炎，臨床多采用根管治療。但多次治療需數次復診，治療時間長，容易增加患者不便。本文分析一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年3月至2018年3月接收的前牙單根管急性牙髓炎患者選88例為研究對象。經診斷，所有患者均符合急性牙髓炎標準。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，兩組患者均44例。對照組男24例，女20例，患者年齡為20～58歲，平均年齡為（41.5±2.8）歲。病程0.5～3年，平均病程為（1.8±0.6）年。觀察組男25例，女19例，患者年齡為21～58歲，平均年齡為（42.3±2.9）歲。病程0.5～3.5年，平均病程為（1.9±0.3）年。兩組患者一般性資料無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法：所有患者治療前均拍攝X線片確診。觀察組患者采用一次性根管治療術。手術前患者需進行局部麻醉，麻醉狀態(tài)下開髓去除冠髓，將根髓拔出。用10號或15號根管擴大針根據X線片結合根管長度測量儀確定根管長度，EDTA凝膠機械預備根管。交替使用一定濃度的次氯酸鈉和生理鹽水反復沖洗，隔濕患牙、消毒紙捻消毒吸干根管直至無明顯滲液。根充糊劑加牙膠尖充填根管，拍片確定根充效果，最后填充窩洞。

對照組患者實行常規(guī)根管治療。局麻后開髓CP（樟腦酚）開放，疼痛緩解后失活劑失活，然后常規(guī)去冠髓拔根髓，沖洗擴根管，FC（甲醛甲酚）棉捻消毒根管，碘仿氧化鋅根充糊劑加牙膠尖根充，充填窩洞。整個過程需要患者復診3～4次。

1.3 觀察指標與療效判定：統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率，并對比治療前后兩組患者疼痛評分。采用VAS視覺評分評價患者疼痛程度，分數越高，說明疼痛程度越重。顯效：治療后患者的各項臨床癥狀全部消失，咀嚼功能恢復正常，無不適感，X線片檢查正常；有效：相對治療前患者的臨床癥狀明顯改善，咀嚼時有輕微刺痛與不適，X片檢查牙周改變不明顯；無效：患者的臨床癥狀無改變，患牙難以正常咀嚼，叩擊時疼痛明顯，X線片檢查有異常。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計兩組患者治療效率，對照組為68.2%，觀察組為88.6%，檢驗數據P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1；治療后所有患者疼痛均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對照組，治療前對照組與觀察組患者疼痛評分分別為（6.5±1.3）分、（6.6±1.1）分，治療后對照組與觀察組患者疼痛評分分別為（3.6±1.4）分、（2.1±0.4）分，檢驗數據P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

3 討 論

急性牙髓炎是口腔科常見的牙髓病，主要是血管神經等牙髓組織受到化學、物理刺激或感染產生的一種炎性反應[2]?；颊叨啾憩F為自發(fā)性疼痛、夜間痛、冷熱刺激痛，且疼痛時難以確定具體的位置。使用消炎止痛藥物并不能獲得較好的效果，影響患者的生活，給患者身心健康帶來一定影響。當前治療急性牙髓炎主要采用根管治療方法。根管治療的原則主要是徹底清除感染的牙髓組織，并嚴格消毒沖洗，確保根管填充嚴密，去除死腔，以達到較好的封閉效果[3]。常規(guī)性的根管治療需采取多次進行。初次治療需開髓，測量根管以確定長度，預備根管并消毒，復診時進行根管填充，這樣才完成整個根管治療的過程。此種多次治療需數次復診，處理的時間比較長，可能會引起醫(yī)源性根尖周感染等問題，且還會間接影響患者的生活與臨床效果[4]。在臨床，麻醉技術不斷完善中，橡皮障的廣泛性使用，進一步完善了根管預備、消毒與填充，促使一次性根管治療急性牙髓炎成為可能。

在現代化醫(yī)學技術快速發(fā)展下，一次性根管技術顯著提高急性牙髓炎的臨床效率，并且還有利于整體效率的優(yōu)化[5]。相對比傳統(tǒng)根管治療方法，一次性根管治療的時間比較短，可有效預防細菌再感染。臨床實踐發(fā)現，如根管預備不夠徹底，就會造成殘留的細菌或感染物推出根尖孔，并對根尖周組織產生刺激，由此就容易產生急性炎性反應。但在臨床中使用根管測長儀與根管鎳鈦銼預備系統(tǒng)，就能夠反復多次使用次氯酸鈉溶液與生理鹽水沖洗。次氯酸鈉在溶解已經壞死的牙髓組織或生活的牙髓組織、牙本質以及玷污層的有機成分具有明顯的效果，可將根管內的松散碎屑沖洗出來。并且次氯酸鈉溶液還能夠產生較強的抗菌活性，能夠中和或滅活細菌素脂多糖，從而降低內毒素活性[6]。同時還可作為器械的潤滑劑。聯合二者使用就有效預防不良事件的發(fā)生。

在此次研究活動開展的過程中，對照組患者采用常規(guī)方法治療，觀察組患者應用一次性根管治療。統(tǒng)計兩組患者治療效率，對照組為68.2%，觀察組為88.6%，檢驗數據P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；治療后所有患者疼痛均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對照組，檢驗數據P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義?？梢?，一次性根管治療急性牙髓炎效果顯著，并且在減輕患者疼痛方面具有明顯的作用。但為確保臨床效果，一次性根管治療前應注意以下幾點：首先，治療前需拍攝患牙根尖片，以確定患牙根管解剖形態(tài)，明確牙齒根管的數量及具體長度。其次，嚴格遵循適應證，對于根管狹窄、彎曲、有側支的根管不宜采取一次性根管治療[7]。再次，臨床操作中嚴格遵循無菌操作的原則并配合四手操作，充分預備根管，反復多次應用次氯酸鈉與生理鹽水沖洗根管，盡可能的去除根管內的感染物，并使用根管測量儀確定根管長度，以免對根尖組織產生損傷，預防感染物推出根尖孔。最后，根據患者實際情況，有必要時可口服數天的抗生素預防性治療[8]。

綜上所述，與常規(guī)治療方法相對比，急性牙髓炎患者應用一次性根管治療效果更顯著，并能夠減輕患者疼痛，可在臨床推廣應用。