翻譯/李佳寧 校/嚴(yán)雪敏

不斷發(fā)展的技術(shù)可能會(huì)提供患者期待的醫(yī)療。

機(jī)器可以替代人類醫(yī)生嗎？大量私人投資正致力于實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，并在乳腺癌篩查等領(lǐng)域1取得了成就，這更助長(zhǎng)了公眾加速實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的期待2。技術(shù)樂(lè)觀主義者的主要論據(jù)是，人工智能（AI）的深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)，可以從海量案例中自學(xué)，不斷整合新知識(shí)，以人類無(wú)法比擬的速度完善自身3。他們還強(qiáng)調(diào)了使用AI治療患者的好處，包括適用性更強(qiáng)、花費(fèi)更低及交叉感染零風(fēng)險(xiǎn)等4。

懷疑主義者則認(rèn)為，醫(yī)療保健領(lǐng)域中AI存在著炒作、逐利，以及并非總是以患者利益最大化為目標(biāo)等問(wèn)題5。Nagendran及同事們就AI在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域內(nèi)的設(shè)計(jì)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、深度學(xué)習(xí)等多方面進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)并無(wú)證據(jù)說(shuō)明AI優(yōu)于人類醫(yī)生6。

人類因素

但是，即便我們有高級(jí)別證據(jù)證實(shí)AI相比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更具優(yōu)勢(shì)，就可以成為機(jī)器替代人類的理由嗎？這個(gè)問(wèn)題是在衡量以下兩個(gè)方面的權(quán)重，AI的技術(shù)實(shí)力（潛在的無(wú)限性）和更本質(zhì)的問(wèn)題，即是否存在某些內(nèi)涵是人類醫(yī)生可以提供而機(jī)器永遠(yuǎn)也辦不到的7。當(dāng)然，這個(gè)問(wèn)題不僅與患者高度相關(guān)，更與醫(yī)生息息相關(guān)。當(dāng)機(jī)器人可以模擬同理心，不厭其煩地進(jìn)行照護(hù)工作，不斷克服社會(huì)及文化差異的時(shí)候，這個(gè)問(wèn)題顯得愈發(fā)緊迫。

AI的擁踅者們強(qiáng)調(diào)多數(shù)疾病的癥狀都有其生理成因8，機(jī)器模擬的關(guān)愛(ài)與擔(dān)憂足以復(fù)制人類的交流方式9。主要的反論點(diǎn)是，人類醫(yī)生可以作為患者一樣的凡人、同樣具有弱點(diǎn)的人類，通過(guò)洞察患者生活而獲取其疾病相關(guān)的整體信息。這需要社會(huì)關(guān)系和規(guī)范的知識(shí)，而這些對(duì)于機(jī)器來(lái)說(shuō)并不容易習(xí)得10。

醫(yī)生們指出，臨床中必須要處理導(dǎo)致疾病的情感及無(wú)法量化的因素，以及接納并欣賞患者的價(jià)值觀、偏好、非語(yǔ)言溝通及其所處主流社會(huì)環(huán)境等等。這些因素在那些有癥狀而無(wú)法確診的，或者即便確診了卻也莫之奈何的患者中，變得尤為重要11。患者們強(qiáng)調(diào)，感受到醫(yī)生真心關(guān)心你正經(jīng)歷著什么，真誠(chéng)地想提供幫助，并能與之建立“真誠(chéng)親密而有同理心的聯(lián)結(jié)”，對(duì)于患者的體驗(yàn)以及其自我健康管理上，都會(huì)產(chǎn)生巨大的不同12。

不斷變化的期望

一直以來(lái)的醫(yī)學(xué)都顯示，無(wú)論采用何種方式治療，醫(yī)患關(guān)系本身即具有治療效應(yīng)13。這也表明，患者與醫(yī)生之間始終存在著實(shí)質(zhì)性復(fù)雜的互動(dòng)，而且醫(yī)患關(guān)系的期望值隨時(shí)代的變化已經(jīng)改變了。醫(yī)生辦公室中的AI系統(tǒng)改變了醫(yī)生如何學(xué)習(xí)、如何制定決策以及與患者互動(dòng)的方式；他們同樣也在改變著患者的期望。

Nagendran及同事們發(fā)現(xiàn)，目前很多圍繞AI的過(guò)度宣傳是沒(méi)有道理的，但有理由相信在特定領(lǐng)域，該技術(shù)將會(huì)超越人類醫(yī)生14。如果數(shù)字技術(shù)能夠發(fā)展出新的知識(shí)形式、增加治愈的可能性，那么它們就有潛力提供21世紀(jì)患者所期望的醫(yī)療。如果不能，我們則應(yīng)急需考慮如何抵制當(dāng)前醫(yī)療中日益增加的自動(dòng)化趨勢(shì)。