文/北京醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 李葉

婦女在40～55歲，月經(jīng)連續(xù)閉經(jīng)1年以上稱為絕經(jīng)。絕經(jīng)后再次陰道出血，稱絕經(jīng)后出血。

絕經(jīng)后出血一般是由以下原因引起的：

外陰、陰道造成的絕經(jīng)后出血：通過詳細(xì)詢問病史、婦科檢查，一般不難做出明確診斷。病因多為外陰炎、老年性陰道炎，尿道肉阜、外傷、腫瘤等。

宮頸因素造成的絕經(jīng)后出血：通過詳細(xì)詢問病史、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測，必要時(shí)陰道鏡組織活檢，可明確診斷。病因多為宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌等。

子宮因素造成的出血：子宮良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、應(yīng)用激素替代療法治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變可造成絕經(jīng)后出血。子宮惡性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等也可造成絕經(jīng)后出血。

子宮因素造成的出血可通過陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后雙層子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)小于4毫米）、是否存在宮腔內(nèi)異常回聲、血流信號(hào)等。如有可疑病變，亦可行盆腔磁共磁檢查。必要時(shí)宮腔鏡檢查加分段診刮術(shù)，可進(jìn)一步明確子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)。因?qū)m腔鏡可在直視下確定腫瘤或病變位置及延伸范圍，準(zhǔn)確活檢（病理檢查），故對于子宮內(nèi)膜病變診斷至關(guān)重要。

卵巢因素造成的出血：絕經(jīng)后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內(nèi)膜有效的增長，但絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜對雌激素仍有反應(yīng)。絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)均能分泌雄激素，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，雌激素波動(dòng)時(shí)可引起陰道出血。因此卵巢腫瘤可引起絕經(jīng)后出血。卵巢因素造成的出血可通過陰道超聲、盆腔CT、盆腔磁共磁進(jìn)行檢查，同時(shí)檢測血中腫瘤標(biāo)記物和女性激素水平等。

全身性疾病：全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟病變引發(fā)的凝血機(jī)制異常，服用或使用抗凝類藥物如阿司匹林、華法令、注射低分子肝素等。

其他：外源性雌激素也可引起絕經(jīng)后出血，如應(yīng)用雌激素類藥物等。

最后提醒，有絕經(jīng)后出血的婦女應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，切不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女、有腫瘤家族史、多次陰道出血且淋漓不盡者更應(yīng)警惕。絕經(jīng)后出血反復(fù)出現(xiàn)，各方面檢查原因未找到，如果患者一般情況能耐受并愿意手術(shù)，可行腹腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。