張 磊

（河北省承德市中心醫(yī)院，承德 067000）

0 引言

隨著新醫(yī)改政策的深入，我國的醫(yī)院管理信息化改革也取得了初步的成效，具體表現(xiàn)為：有很多的醫(yī)院建立了醫(yī)護(hù)站，也通過互聯(lián)網(wǎng)的HIS 系統(tǒng)對醫(yī)院的各個部門進(jìn)行信息化管理，使醫(yī)護(hù)人員和患者均可以共享醫(yī)療資源。但是，總體來看，醫(yī)院信息管理的程度普遍較低，信息管理集中在觀念轉(zhuǎn)變、制度改善、環(huán)節(jié)管理系統(tǒng)化、總體管理技術(shù)化。數(shù)據(jù)產(chǎn)生于醫(yī)院信息管理的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，是最基本的醫(yī)院信息。當(dāng)前，醫(yī)院信息管理忽視了數(shù)據(jù)的收集、整理、儲存和開發(fā)，未能徹底進(jìn)行信息管理改革。如何利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫儲存量大、功能齊全的優(yōu)點(diǎn)，改善醫(yī)院信息管理模式，增強(qiáng)醫(yī)院信息管理的有效性，是當(dāng)前醫(yī)院需要考慮的問題。

1 醫(yī)院信息管理中數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則

1.1 實(shí)際性原則

醫(yī)院信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況。[1]當(dāng)前，我國醫(yī)院的主要屬性為服務(wù)性和公益性，這種屬性要求醫(yī)院發(fā)展需要以提升對外服務(wù)水平和回歸公益為目標(biāo)。數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)也應(yīng)當(dāng)以這個目標(biāo)為指導(dǎo)，以醫(yī)院的社會性為出發(fā)點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)與公益特點(diǎn)。例如，對于住院子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)院收費(fèi)、查賬的等常見問題的解決，設(shè)計(jì)劃價收費(fèi)、藥品管理與查詢系統(tǒng)，修復(fù)人工管理的漏洞，便于醫(yī)院詳細(xì)了解業(yè)務(wù)內(nèi)容，同時對“以藥養(yǎng)醫(yī)”行為進(jìn)行約束，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。

1.2 需求性原則

由于醫(yī)院內(nèi)部部門較多、服務(wù)范圍廣泛、工作技術(shù)性高，相比于其他的管理系統(tǒng)，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)更為復(fù)雜。醫(yī)院需要對相關(guān)政府機(jī)構(gòu)、組織和個人提供必要的信息，進(jìn)而滿足社會的多方需求。其中，最基本的需求主體是醫(yī)護(hù)人員與病人，所以，醫(yī)院信息管理中數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)以滿足醫(yī)護(hù)人員與病人的需求為主，兼顧社會信息服務(wù)。例如，將臨床信息系統(tǒng)、病人管理系統(tǒng)、知識管理系統(tǒng)、協(xié)作交互系統(tǒng)、公共應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，共同對醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備、政策制度等進(jìn)行綜合性信息管理，以滿足病人對病歷的需求、醫(yī)護(hù)人員對提升專業(yè)素質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)交流的需求以及公眾對了解醫(yī)療新政策的需求。

1.3 功能性原則

規(guī)模大、效率高是數(shù)據(jù)庫建設(shè)的基本要求。醫(yī)院信息管理中的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有強(qiáng)大的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力，協(xié)助各個部門之間進(jìn)行工作銜接。同時，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)安全、準(zhǔn)確，保障數(shù)據(jù)的安全性與私密性；此外，作為開放性使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)操作簡單，以方便不同用戶的使用。最后，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展階段性目標(biāo)進(jìn)行更新和擴(kuò)充，以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

2 計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的運(yùn)用

2.1 數(shù)據(jù)流圖

醫(yī)院內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不同部門、科室分別對應(yīng)著工作流程中的不同層級，為了能夠提高工作效率，節(jié)約信息管理成本，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)，根據(jù)工作需求科學(xué)制定數(shù)據(jù)流圖。[2]在數(shù)據(jù)流圖中，要層次分明、導(dǎo)向明確，全面反映醫(yī)院信息管理的過程。同時，在制作數(shù)據(jù)流圖時，可以用不同的符號對數(shù)據(jù)的傳遞、存儲、位置等情況進(jìn)行標(biāo)記，明確數(shù)據(jù)的來源、去向、輸入、輸出、加工和存儲。

2.2 優(yōu)化系統(tǒng)功能

因?yàn)獒t(yī)院信息管理是一個綜合性管理系統(tǒng)，所以在運(yùn)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進(jìn)行信息管理時，要清晰劃分不同系統(tǒng)的功能，明確系統(tǒng)內(nèi)部人員的權(quán)責(zé)，以便于細(xì)化管理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息全面管理。[3]例如，對于病人的入院管理，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)會將病人的信息數(shù)字化，生成電子病歷，并進(jìn)行存儲。根據(jù)病人交付的入院費(fèi)用，數(shù)據(jù)庫可生成“預(yù)交情況登記表”，醫(yī)護(hù)人員將信息登錄完成后上傳至數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲。對于出院病人的信息管理包含兩個層面：一是就醫(yī)院來說，要進(jìn)行出院費(fèi)用結(jié)算和病人病案信息的歸檔，此時，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)能夠自動將病人住院期間所生成的費(fèi)用（治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等）呈現(xiàn)給收費(fèi)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)這些數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫操作界面完善病人出院信息記錄（出院時間等）；二是就病人而言，數(shù)據(jù)庫可以對病人發(fā)放醫(yī)囑和各類票據(jù)。此外，對于病房管理，醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)實(shí)現(xiàn)床位與醫(yī)囑的對應(yīng)性管理，提高病房管理的整體水平。

2.3 增強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，各個環(huán)節(jié)中生成的數(shù)據(jù)通常被當(dāng)作文件進(jìn)行分散、獨(dú)立地存儲，缺乏系統(tǒng)性的總體規(guī)劃，不利于管理者掌握工作的整體流程，了解流程進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)流程問題。這種分散式管理模式過于偏重?cái)?shù)據(jù)的產(chǎn)生過程，忽視了數(shù)據(jù)信息的內(nèi)在價值，在這種信息管理模式下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量低下，應(yīng)用范圍狹窄、共享與整合程度低。數(shù)據(jù)庫技術(shù)能夠?qū)⑦@些復(fù)雜、無序、獨(dú)立的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行有機(jī)整合，增強(qiáng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，并依據(jù)數(shù)據(jù)特征建立總體性、統(tǒng)一性、共享性的交互關(guān)系。優(yōu)化的數(shù)據(jù)關(guān)系能夠使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加精簡，數(shù)據(jù)單元處理更加實(shí)時，業(yè)務(wù)流程處理更加高效。

2.4 訪問授權(quán)

醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可以設(shè)定角色訪問控制權(quán)限，使所有系統(tǒng)使用對象在限定的環(huán)境條件下，通過運(yùn)行預(yù)先制定的特定身份認(rèn)證策略，行使在相應(yīng)子系統(tǒng)上所擁有權(quán)利，對數(shù)據(jù)進(jìn)行操作和處理。使用對象以醫(yī)生、護(hù)土和患者為主要應(yīng)用群體，每個應(yīng)用群體的應(yīng)用對象會在多個醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中產(chǎn)生多種用戶數(shù)據(jù)，使用對象權(quán)限不允許超出了其限定的空間和時間范圍條件。

3 結(jié)束語

計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)在醫(yī)院信息管理中有很大的應(yīng)用前景，利用數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)流能夠?qū)崿F(xiàn)信息管理的全面化，同時數(shù)據(jù)庫技術(shù)能夠有效優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的功能，加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的聯(lián)系性和安全性。