□文/胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

天氣轉(zhuǎn)涼，咳嗽的人漸漸多了起來(lái)。我的診室就來(lái)了一位這樣的病人：女性，52歲，支氣管擴(kuò)張病史20多年。最近幾天出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，食欲不振，形體消瘦，并且咳出大量濃痰，痰培養(yǎng)結(jié)果是綠膿桿菌。

正常的支氣管是有舒張和收縮功能的，具有彈性，有利于控制流入肺內(nèi)的空氣流速。一些原因比如局部支氣管反復(fù)的感染導(dǎo)致支氣管管壁遭到破壞，負(fù)責(zé)收縮支氣管管壁的平滑肌以及骨環(huán)均遭到破壞，使管壁受到周?chē)M織的牽拉而導(dǎo)致局限性的變粗，這就好比山間小路上出現(xiàn)了一個(gè)溶洞。正常的支氣管管壁上都有負(fù)責(zé)搬運(yùn)痰液的纖毛，而“溶洞”的墻壁上是沒(méi)有搬運(yùn)工的，大量的分泌物積存其中，細(xì)菌很容易在里面生長(zhǎng)。

支氣管擴(kuò)張是無(wú)法通過(guò)藥物根治的結(jié)構(gòu)破壞性疾病，患者以長(zhǎng)期咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，痰液量大，每天咳出100毫升以上的痰液，痰液積聚靜置后還會(huì)分層。

支氣管擴(kuò)張分為平穩(wěn)期和加重期，加重期常因?yàn)榧?xì)菌等微生物感染所誘發(fā)，患者常常免疫力低下，很容易感冒，一感冒就會(huì)有更多的痰液咳出。這時(shí)，痰培養(yǎng)往往能查出細(xì)菌，比如常見(jiàn)的綠膿桿菌。下面重點(diǎn)講講困擾支氣管擴(kuò)張患者的綠膿桿菌感染的問(wèn)題。

綠膿桿菌是什么細(xì)菌

關(guān)于綠膿桿菌科學(xué)家最早是從病人的傷口膿液中找到的。這個(gè)細(xì)菌其實(shí)學(xué)名叫做銅綠假單胞菌，不管是這個(gè)名稱(chēng)還是綠膿桿菌這個(gè)名稱(chēng)都可以看出這個(gè)細(xì)菌和“綠”有關(guān)，這是因?yàn)榫G膿桿菌感染后會(huì)產(chǎn)生銅綠色膿液。

痰液呈綠色就是感染了綠膿桿菌嗎

不是所有的綠色的痰液都是綠膿桿菌感染，也見(jiàn)于一些其他的感染。比如肺結(jié)核、干酪性肺炎、肺炎雙球菌導(dǎo)致的大葉型肺炎的消散期，還有厭氧菌導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。這些感染都可能出現(xiàn)咳出綠色的痰液。

感染綠膿桿菌會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀嗎

綠膿桿菌感染可以引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰及胸悶、呼吸困難等癥狀，但有時(shí)綠膿桿菌感染不一定發(fā)熱，發(fā)熱也不一定是由綠膿桿菌感染引起的，具體發(fā)病原因，建議在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步行痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)等檢查，明確病原菌規(guī)范治療。

正常人一般不會(huì)感染綠膿桿菌

綠膿桿菌屬于機(jī)會(huì)致病菌，所謂的機(jī)會(huì)致病菌是指大部分免疫力正常的人不會(huì)感染這個(gè)細(xì)菌，或者比較特殊的機(jī)會(huì)下才會(huì)感染，比如細(xì)菌到了不該到達(dá)的部位。如果這個(gè)比較難理解的話(huà)，還可以用大腸桿菌來(lái)說(shuō)明。大腸桿菌在結(jié)腸內(nèi)就是正常共生細(xì)菌，可以分解腸內(nèi)容物幫助消化甚至還可以為人體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比如維生素K，但是變了位置就不對(duì)了，不要說(shuō)進(jìn)入肺，就算是離開(kāi)大腸進(jìn)入小腸都會(huì)導(dǎo)致腸炎。綠膿桿菌也是這種情況，當(dāng)人體免疫力低下或者人體已受創(chuàng)傷以及結(jié)構(gòu)破壞的情況下感染，比如燒傷的皮膚、角膜以及支氣管擴(kuò)張的肺，免疫力低下的老人也會(huì)感染該細(xì)菌。

為什么支氣管擴(kuò)張患者特別容易感染

支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于曾經(jīng)有肺部嚴(yán)重感染的患者，支氣管的結(jié)構(gòu)受到破壞，不光官腔直徑發(fā)生不規(guī)則的擴(kuò)大，管壁的細(xì)胞也受到了影響，支氣管局部沒(méi)有正常的免疫能力。我們的氣管內(nèi)主要內(nèi)襯了一層假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞，其中最主要的細(xì)胞——柱狀細(xì)胞的“頭頂”是長(zhǎng)著形似頭發(fā)的纖毛的，這些纖毛定向擺動(dòng)把氣管內(nèi)產(chǎn)生的潤(rùn)滑作用的黏液不停地排出體外。

支氣管擴(kuò)張患者失去了柱狀上皮的結(jié)構(gòu)，黏液排不出去，局部也有沒(méi)有免疫殺傷細(xì)胞，導(dǎo)致黏液堆積，而這些黏液都是蛋白含量很高的物質(zhì)，吸進(jìn)來(lái)的細(xì)菌很容易在黏液上生長(zhǎng)，所以支氣管擴(kuò)張患者很容易“感冒”后肺部感染。那為什么支氣管擴(kuò)張患者最容易感染綠膿桿菌呢？

一方面是這種細(xì)菌喜歡酸性環(huán)境，支氣管擴(kuò)張的局部正好以酸性環(huán)境為主，容易滋生綠膿桿菌；一方面綠膿桿菌容易耐藥，而其耐藥的很重要機(jī)制是其表面容易產(chǎn)生一層粘液性被膜，相當(dāng)于穿了一層厚厚的棉襖，藥物根本接觸不到綠膿桿菌本身。而就算綠膿桿菌被抗生素消除了，下次還是容易感染，所以綠膿桿菌一旦感染，基本上終身帶菌，難以除盡。

治療綠膿桿菌的抗生素藥物有哪些

對(duì)綠膿桿菌感染治療有效的抗生素包括哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南、多粘菌素等，使用抗生素時(shí)，要關(guān)注因?yàn)E用而導(dǎo)致的耐藥性。因此，在最開(kāi)始使用抗生素藥物時(shí)，盡量一次性殺滅病原體，否則后患無(wú)窮。