樊華

青霉素類藥物為我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛的一類抗生素,對革蘭陽性菌、嗜血桿菌、陰性球菌等多種致病菌具有較高的敏感性［1］。長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),該類藥物在多種感染性疾病的臨床治療中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價值,但在應(yīng)用后也存在發(fā)生多種不良反應(yīng)的風(fēng)險,包括心血管不良事件、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)等［2,3］。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)也是青霉素類藥物較常見的一類不良反應(yīng),早期關(guān)于青霉素類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識不足,近年來臨床上關(guān)于青霉素類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)報道不斷增多,引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視［4］。為進一步加深對青霉素類藥物泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的認(rèn)識,提高青霉素類藥物的應(yīng)用水平,本院開展本次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年10 月～2018 年12 月本院應(yīng)用青霉素類藥物進行臨床治療的461 例患者的處方作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診患者或住院患者；②非泌尿系統(tǒng)疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診患者；②重癥監(jiān)護室患者。461 例患者中,男232 例,女229 例；年齡19～78 歲,平均年齡(46.39±10.54)歲；科室：內(nèi)科213 例,外科149 例,婦產(chǎn)科56 例,其他43 例。

1.2 方法 對461 例患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計,并對發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的給藥劑型、給藥途徑、治療效果等情況進行記錄和統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計461 例患者的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)的具體類型以及發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的藥物劑型、給藥途徑分布情況,并評價發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床癥狀變化情況進行療效判定?；局斡翰涣挤磻?yīng)癥狀完全消失,對整體健康狀況無明顯影響；明顯改善：不良反應(yīng)癥狀明顯緩解,對整體健康狀況無明顯影響；無效：不良反應(yīng)癥狀無明顯緩解,對患者整體健康產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)性的危害?？傆行?(基本治愈+明顯改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 461 例患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 461 例患者中,泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為12.58%(58/461)。58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者中,急性腎功能衰竭構(gòu)成比44.83%均高于腎絞痛的15.52%、血尿的13.79%、急性間質(zhì)性腎炎的8.62%、尿蛋白異常的17.24%。見表1。

表1 58 例患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)類型分布情況(n,%)

2.2 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者使用的不同劑型青霉素類藥物分布情況 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者中,28 例(48.28%)患者使用注射劑青霉素類藥物,30 例(51.72%)患者使用口服劑青霉素類藥物。注射劑中,粉針劑構(gòu)成比75.00%高于注射液的25.00%；口服劑中,片劑構(gòu)成比56.67%高于膠囊劑的23.33%和顆粒劑的20.00%。見表2,表3。

表2 28 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者使用的不同注射劑型青霉素類藥物分布情況(n,%)

表3 30 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者使用的不同口服劑型青霉素類藥物分布情況(n,%)

2.3 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的給藥途徑分布情況 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者中,口服給藥構(gòu)成比51.72%均高于靜脈注射的25.86%、靜脈滴注的15.52%、肌內(nèi)注射的6.90%。見表4。

表4 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的給藥途徑分布情況(n,%)

2.4 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的治療效果 58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者中,42 例患者基本治愈,14 例患者明顯改善,2 例患者無效,治療總有效率為96.55%(56/58)。

3 討論

抗生素藥物的合理、安全應(yīng)用為各大醫(yī)院在努力實現(xiàn)的用藥目標(biāo)。青霉素類藥物作為臨床治療應(yīng)用較廣泛的一類抗生素,其用藥安全性和合理性一直深受我國醫(yī)療領(lǐng)域重視［5］。本研究主要探討青霉素類藥物泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況,旨在為臨床優(yōu)化該類藥物的用藥方案提供參考依據(jù)。首先統(tǒng)計本院收治的461 例臨床治療中應(yīng)用青霉素類藥物患者的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況,結(jié)果顯示461 例患者的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為12.58%,處于較高水平,患者最常見的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)為急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭是指有腎小球濾過率突然下降導(dǎo)致的氮質(zhì)廢物在體內(nèi)儲留所引起的一系列癥狀,發(fā)生后若延誤干預(yù)可造成腎臟功能不可逆性損傷,應(yīng)對青霉素類藥物的不良反應(yīng)予以高度重視。本研究結(jié)果顯示,58例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者中,28例(48.28%)患者使用注射劑青霉素類藥物；30 例(51.72%)患者使用口服劑青霉素類藥物。注射劑中,粉針劑構(gòu)成比75.00%高于注射液的25.00%；口服劑中,片劑構(gòu)成比56.67%高于膠囊劑的23.33%和顆粒劑的20.00%。由此得出,注射劑型和口服劑型的青霉素類藥物使用后的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率相似,但注射劑中粉針劑用藥后發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險更高,口服劑中片劑用藥后發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險更高。給藥途徑方面,口服給藥患者構(gòu)成比51.72%均高于靜脈注射的25.86%、靜脈滴注的15.52%、肌內(nèi)注射的6.90%,表明口服給藥更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：注射劑型中的粉針劑生物利用度較高,醫(yī)師難以掌握合理用藥劑量,用藥劑量過大時較易引起不良反應(yīng)［6］。口服用藥患者多為門診患者,這些帶藥出院后服用,用藥過程無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督,部分患者不遵從醫(yī)囑,擅自更改用藥劑量或記錯醫(yī)囑,錯誤服藥,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險增加［7］。58 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的治療效果為42 例基本治愈,14 例明顯改善,2 例無效,治療總有效率為96.55%(56/58)。由此得出,青霉素類藥物的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生后及時給予干預(yù)治療多能獲得良好療效,對患者整體健康狀況無明顯影響。

綜上所述,本研究得出青霉素類藥物用藥后發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險較高,以急性腎功能衰竭最常見,注射劑型中的粉針劑以及口服劑型中的片劑用藥后更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng),發(fā)生原因主要與不同劑型藥物的生物利用度和患者的用藥行為有關(guān),但經(jīng)及時的干預(yù)治療多能治愈。建議醫(yī)務(wù)人員加強青霉素類藥物的藥品知識學(xué)習(xí)和對患者的用藥指導(dǎo),以保證該類藥物用藥安全性,使該類藥物能夠真正造福于患者。