林琳

在當(dāng)今社會,生活節(jié)奏的日益加快,失眠已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生問題中被廣泛關(guān)注的問題之一。據(jù)報道,全世界近30%的成人被失眠困擾,中國更是有高達(dá)42.5%人群受苦于失眠［1］。同時失眠癥患者2 型糖尿病的發(fā)病率較正常人群高,而糖代謝紊亂又會進一步加重睡眠障礙,因此,改善糖尿病患者的睡眠,有助于血糖的控制［2］。相關(guān)資料表明,失眠的主要原因是由于患者受到外界多種因素的干預(yù),從而造成其自身睡眠與覺醒機制出現(xiàn)紊亂,進而造成神經(jīng)生理功能的強化,最終誘發(fā)相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變［3］。此外,據(jù)不完全統(tǒng)計,失眠極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、神經(jīng)緊張、焦慮及恐懼等不良心理狀態(tài),對其日常生活質(zhì)量造成極大的干擾。為探索中醫(yī)治療失眠的效果,作者選取本院收治的100 例糖尿病伴痰熱擾心型不寐病患者作為研究對象,分別采用原降糖藥或胰島素控制血糖并加用安定片和黃連溫膽湯加減治療,現(xiàn)將相關(guān)研究數(shù)據(jù)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年6 月～2019 年7 月本院收治的100 例糖尿病合并痰熱擾心型不寐病患者作為研究對象,根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組,各50 例。其中,對照組男26 例,女24 例；年齡42～67 歲,平均年齡(53.43±4.53)歲；病程6～10 年,平均病程(8.43±2.05)年；FBG 水平12～15 mmol/L,平均FBG 水平(14.74±2.95)mmol/L。觀察組男25 例,女25 例；年齡41～65 歲,平均年齡(52.43±4.58)歲；病程5～10 年,平均病程(8.21±2.15)年；FBG 水平11～15 mmol/L,平均FBG 水平(13.74±2.82)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠的診斷,并排除繼發(fā)性失眠；②明確診斷2 型糖尿?。虎鄯稀吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》中“痰熱擾心證”的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為不寐心煩,口苦胸滿,泛惡喜嘔,苔黃膩或滑膩,脈滑數(shù)；④患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情同意并簽署了相應(yīng)的同意授權(quán)書；⑤患者意識清晰,可以與醫(yī)療人員進行有效的交流與溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有精神病史及精神病家族史者；②合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；③排除全身性疾病及外界環(huán)境因素干擾引起者；④存在腦、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)應(yīng)用原降糖藥或胰島素控制血糖并加用安定片治療,主要內(nèi)容如下：醫(yī)療人員應(yīng)制定科學(xué)飲食計劃,對患者的日常飲食進行有效控制,同時,應(yīng)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,同時,應(yīng)用原降糖藥或胰島素控制血糖。在治療過程中,醫(yī)療人員應(yīng)做好醫(yī)療常識的宣講工作,幫助患者忌煙酒、濃茶、咖啡及辛辣食物。與此同時,睡前口服安定片2.0 mg,1 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用原降糖藥或胰島素控制血糖聯(lián)合黃連溫膽湯加減治療。黃連溫膽湯組方如下：黃連7 g、姜半夏10 g、竹茹8 g、枳實10 g、陳皮10 g、茯苓12 g、生甘草6 g、大棗10 g。針對于實際情況酌情加減,夜寐易驚者,增加生龍骨25 g、生牡蠣30 g、珍珠母25 g、遠(yuǎn)志10 g；多夢者,增加合歡皮12 g、夜交藤25 g、酸棗仁20 g；急躁易怒者,增加梔子10 g、丹皮12 g；心悸、胸悶者,增加瓜蔞皮15g、郁金10 g、薤白12 g；睡眠短者,增加柏子仁10 g、郁李仁10 g。1 劑/d,2 次/d,水煎取汁300 ml,早晚2 次分服。血糖控制方法同對照組。連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效與治療前后FBG。臨床療效根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：患者睡眠時間≥6 h,深度睡眠,且醒后精力充沛；有效：患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間及深度睡眠時間有所增加；無效：患者經(jīng)治療失眠癥狀無改善或相關(guān)情況有明顯加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為86.0%,對照組總有效率為68.0%,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后FBG 比較 治療前,兩組FBG 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FBG 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后FBG 比較(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后FBG 比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

針對睡眠障礙的治療,西醫(yī)治療大多采用普通鎮(zhèn)定劑,如安定片、氯氮卓等安定催眠類藥物,雖然能夠在短時間內(nèi)提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,但是長時間用藥會對患者造成負(fù)面影響［4］。據(jù)報道,部分助眠類西藥可在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量,然而,此類藥物普遍存在較強的依賴性、反跳性及成癮性,不利于患者預(yù)后。長期應(yīng)用抗失眠的鎮(zhèn)定藥,大部分患者還會同時伴有乏力、頭暈、嗜睡,甚至出現(xiàn)反跳失眠現(xiàn)象［5］。因此,在失眠癥治療過程中,可以采用中醫(yī)調(diào)理的方式對患者進行積極干預(yù),以便強化治療效果［6］。從中醫(yī)角度來看,失眠癥稱為“不寐”,又稱“目不瞑”、“不得臥”及“不得眠”等。據(jù)相關(guān)中醫(yī)文獻記載,此病患者的病因多為臟腑失調(diào)、氣血失衡、心神混亂,對于此類疾病患者,應(yīng)從調(diào)節(jié)氣血的角度入手,有效推動患者心神的養(yǎng)護,從而實現(xiàn)病情的有效控制與治療［7］。有實驗研究發(fā)現(xiàn),黃連溫膽湯加減對有高血壓、高血脂、高血糖及胰島素抵抗的患者有改善作用,與本實驗結(jié)果一致。同時,有報道提示,黃連溫膽湯治療不寐可能是通過作用于患者中樞神經(jīng),降低血液中5-羥色胺濃度,從而抗焦慮、中樞性肌肉松弛,起到鎮(zhèn)靜催眠作用［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FBG 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明黃連溫膽湯加減治療糖尿病合并痰熱擾心型不寐病療效確切,并且有助于血糖控制,但是其具體作用機制有待進一步研究。

綜上所述,糖尿病合并痰熱擾心型不寐病患者使用黃連溫膽湯加減治療可以起到良好的治療效果,對于患者血糖控制也有積極的意義,值得推廣應(yīng)用。