張譚暢 閔紅燕 王怡進(jìn)

肺炎患者多伴有體溫升高、咳嗽、呼吸不暢等臨床癥狀,若未及時(shí)予以干預(yù),病情持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)呼吸抑制、心力衰竭等嚴(yán)重疾病,降低患者生存質(zhì)量［1］。老年患者由于自身器官功能減退、免疫力下降等因素,發(fā)生肺炎幾率加大,目前,臨床對(duì)于肺炎治療效果欠佳。鹽酸氨溴索作為呼吸系統(tǒng)黏痰溶解中常用藥物,可稀釋濃痰,減輕患者氣道炎癥反應(yīng)［2］。但對(duì)于采用多少劑量鹽酸氨溴索治療效果最佳仍未形成統(tǒng)一認(rèn)知。本文主要對(duì)比分析不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017 年2 月～2018 年2 月收治的106 例老年肺炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各53 例。對(duì)照組男28 例,女25 例；年齡61～86 歲,平均年齡(73.42±12.57)歲。觀察組男30 例,女23 例；年齡63～85 歲,平均年齡(73.38±13.02)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受痰液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn),給予抗生素抗感染,并為患者提供吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組采用注射用鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031344)輔助治療,將10 mg 鹽酸氨溴索與濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 ml 混合,實(shí)施靜脈滴注,1 次/d。觀察組采用20 mg 劑量鹽酸氨溴索輔助治療,將20 mg 鹽酸氨溴索與濃度為0.9%的氯化鈉溶液50 ml 混合,實(shí)施靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者臨床療效,顯效：咳嗽、氣促、喘息等癥狀基本消失,體溫恢復(fù)正常值,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,肺啰音消失,痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,炎性反應(yīng)完全吸收；有效：治療后患者咳嗽、氣促、喘息等癥狀均明顯改善,體溫恢復(fù)正常,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少,肺啰音減輕,炎性反應(yīng)基本吸收；無(wú)效：治療后患者未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)甚至病情進(jìn)一步加重?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間,癥狀包括肺部啰音、咳嗽、氣喘、痰量等。③兩組患者治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo),包括白IL-8、TNF-α、CRP,分別于治療前后測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.23%,高于對(duì)照組的84.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽、痰量、氣喘癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組IL-8、TNF-α、CRP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-8、TNF-α、CRP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

肺炎屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,老年人肺炎病死率高達(dá)16%,僅次于心血管系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤［3］。且老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能與循環(huán)系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)逐漸退化,多伴有基礎(chǔ)疾病,需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,阻礙痰液順利排出,痰液持續(xù)增多、引流不暢等將加重患者病情,甚至引發(fā)患者窒息死亡,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。治療關(guān)鍵在于及時(shí)解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通暢。目前臨床主要采用藥物對(duì)其進(jìn)行治療,常見(jiàn)藥物有祛痰藥、抗炎藥、抗菌藥等,雖可對(duì)疾病進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生遏制作用,但療效并不理想。近幾年來(lái),隨著大氣環(huán)境污染以及霧霾的加重,大量使用抗生素治療老年人肺炎現(xiàn)象越來(lái)越多,導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性,加大臨床治療難度［5］。鹽酸氨溴索屬于臨床常用祛痰藥物,其在治療肺炎中主要有以下機(jī)制：①促使痰液彈性以及黏性恢復(fù)正?；?提高肺表面活性物質(zhì)的合成,加深膠溶層深度,保障纖毛功能得到充分發(fā)揮,維持肺泡正常功能,加快痰液排出；②對(duì)肺泡細(xì)胞合成產(chǎn)生直接刺激,提高肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌量,避免肺泡萎陷,提高肺部順應(yīng)性［6］。本文分別采用不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎,結(jié)果表明,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音、咳嗽、痰量、氣喘的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用大劑量鹽酸氨溴索治療效果優(yōu)于小劑量治療效果,可明顯改善氣促、咳嗽等臨床病癥,促進(jìn)病癥在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。肺炎中各項(xiàng)炎癥反應(yīng)均存在IL-8、TNF-α、CRP 指標(biāo)的參與,導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)為肺部充血水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)等癥狀。其中CRP 屬于感染急性期常見(jiàn)反應(yīng)物,與患者肺功能具有密切關(guān)系,對(duì)于抗炎藥物具有極強(qiáng)耐受性。大量研究證明,肺炎患者CRP 水平明顯高于健康人群［7,8］；IL-8 作為一種嗜中性粒細(xì)胞的趨化因子,具有調(diào)控血細(xì)胞生成、細(xì)胞分化、細(xì)胞免疫防御機(jī)制等功能,在肺炎疾病中占有重要地位,當(dāng)氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者組織遭受損傷時(shí),中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-8,同時(shí)IL-8 對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生激活作用,誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生,進(jìn)而在機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)；TNF-α 在關(guān)節(jié)損傷、炎癥因子具有較為突出調(diào)節(jié)作用,可有效調(diào)節(jié)單核細(xì)胞活性,機(jī)體內(nèi)滿足生理劑量的TNF-α可提高患者免疫力,在病原菌侵襲時(shí)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。但當(dāng)分泌量過(guò)多時(shí),則會(huì)對(duì)機(jī)體免疫力造成不同程度損害［9,10］。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組IL-8、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用大劑量鹽酸氨溴索治療對(duì)于控制患者體內(nèi)炎癥因子具有積極作用。

綜上所述,不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎臨床效果不同,其中大劑量鹽酸氨溴索輔助治療效果良好,可明顯緩解患者病情,值得在臨床上推廣應(yīng)用。