畢斯凱 李云飛

高血壓控制不當(dāng)極易引發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器功能衰竭,危及生命［1］。血壓驟然升高會(huì)出現(xiàn)高血壓急癥,患者表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降、心悸、嘔吐、惡性等癥狀,如不能及時(shí)處理,會(huì)損及患者的心、腦、腎等器官［2］。急診高血壓一直是高血壓臨床干預(yù)的重點(diǎn)。當(dāng)前急診治療高血壓的藥物有卡托普利、硝酸甘油等,不過(guò)給藥方式對(duì)治療效果有著一定的影響。本研究比較分析卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注急診治療高血壓的療效差異性,旨在為臨床合理治療急診高血壓提供更多的方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的150 例急診高血壓患者作為觀察對(duì)象,所有患者均符合臨床關(guān)于急診高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有高血壓并發(fā)癥、其他長(zhǎng)期慢性疾病、嚴(yán)重腎功能衰竭、代謝紊亂及藥物過(guò)敏等患者。所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,每組50 例。其中研究組男28 例,女22 例；年齡54～78 歲,平均年齡(63.23±4.93)歲。對(duì)照1 組男26 例,女24 例；年齡55～78 歲,平均年齡(64.22±4.60)歲。對(duì)照2 組男27 例,女23 例；年齡56～80 歲,平均年齡(63.15±2.46)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照1 組給予卡托普利(商品名：開(kāi)博通,中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986)舌下含服,1 片/次,1 次/d。對(duì)照2 組給予硝酸甘油(山東信誼制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H27031445)靜脈滴注,初始劑量為5 mg/次硝酸甘油混合5%葡萄糖注射液,后調(diào)整為20 mg/次硝酸甘油混合5%葡萄糖注射液,1 次/d。兩組均治療8 周。研究組采用卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療,給藥方法同對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,先給予卡托普利舌下含服后10～15 min,再給予硝酸甘油靜麻滴注。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組治療前后血壓(SBP、DBP)水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以DBP 作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效：臨床癥狀消失,DBP 下降幅度＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)至正常,或下降20 mm Hg 以上；有效：DBP 下降幅度＞10 mm Hg 或下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀為明顯改善。不良反應(yīng)主要包括頭暈、嘔吐、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血壓水平比較 三組患者治療后的SBP、DBP 均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后的SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照1 組的80.00%和對(duì)照2 組的78.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 三組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照1 組、對(duì)照2 組治療后比較,bP＜0.05

表2 三組患者臨床治療效果比較(n,%)

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照1 組和對(duì)照2 組均出現(xiàn)2 例頭暈,2 例咳嗽,不良反應(yīng)發(fā)生率均為8.00%。研究組出現(xiàn)3 例頭暈,2 例嘔吐,1 例咳嗽,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓用藥是世界性難題,特別是病情極具變化的急診高血壓,如何選藥及給藥方式對(duì)降壓效果及安全性有著直接的影響［3］。臨床實(shí)踐看,不同類型的降壓藥由于作用機(jī)制不同,主攻點(diǎn)各異,因此臨床上選擇降壓藥時(shí)必須綜合考慮患者的病情、藥效、起效時(shí)間及耐藥性等因素,以保證用藥有效性和安全性［4］。目前臨床關(guān)于高血壓的治療藥物種類繁多,如β 受體阻滯劑、利尿劑、血管進(jìn)展素鈣通道阻滯劑等,一般需要結(jié)合患者的靶器官損傷程度來(lái)選擇藥物。在藥物選擇上,多遵循以下原則：①每次給藥后,藥效維持時(shí)間至少在24 h 以上,避免晨間血壓異常波動(dòng)難以控制；②給藥期間在確保藥物劑量安全的情況下盡量提升患者用藥依從性；③該藥物必須經(jīng)臨床大量試驗(yàn),且對(duì)改善血壓狀況效果確切。劑量方面,對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者,初始以小劑量為主,逐漸適應(yīng)后再考慮增加劑量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間；對(duì)小劑量不佳或病情危重的可考慮聯(lián)合用藥,以最大限度地發(fā)揮藥效,減少不良反應(yīng)。給藥方式方面,目前普遍認(rèn)為就藥物吸收速率比較,除去靜脈注射,吸入＞舌下＞直腸＞肌注＞皮注＞口服＞透皮,如緊急情況下吸入不好操作,舌下含服是相對(duì)最容易操作也是吸收比較快的給藥方式；靜脈注射是直接注入血管,即直接進(jìn)入體循環(huán),直接與血紅蛋白結(jié)合,起效更快,適合快速降壓。

急癥高血壓病情兇險(xiǎn),會(huì)短時(shí)間內(nèi)引起血壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管功能障礙。既往研究發(fā)現(xiàn),70%的高血壓患者伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,當(dāng)來(lái)自生活、工作等各方面的壓力或劇烈的情緒波動(dòng)時(shí),血壓升高幾率增高,繼而引發(fā)一系列的高血壓相關(guān)并發(fā)癥,部分患者還會(huì)進(jìn)入昏厥狀態(tài),因此必須在短時(shí)間內(nèi)控制血壓,快速降壓藥是首選。硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑,具有與轉(zhuǎn)氨酶很高的親和力,通過(guò)與轉(zhuǎn)氨酶結(jié)合抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化,達(dá)到降壓目的。此外,該藥通過(guò)提升前列腺素和緩激肽水平,松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管,起效快,且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),小劑量硝酸甘油能擴(kuò)張靜脈,大劑量硝酸甘油則能擴(kuò)張動(dòng)脈,舌下含服、靜脈滴注均有效,是目前治療急診高血壓的主流藥物之一［5］。卡托普利是一種血管抑制劑,能阻礙轉(zhuǎn)換酶對(duì)患者血管的緊張度,對(duì)患者機(jī)體血管和腎臟發(fā)揮一定的療效,提高患者的前列腺素和緩激肽,增大患者的血管張力,降低患者的血壓［6］。相較于其他降壓藥,卡托普利具有顯著的抗氧化作用,能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,同時(shí)也對(duì)血管損傷性疾病具有明顯的防治效果。本研究結(jié)果顯示,舌下含服卡托普利與靜脈滴注硝酸甘油對(duì)于急診高血壓患者血壓改善效果、有效率及安全性相當(dāng),說(shuō)明在藥物選擇上是合理的,可作為推薦藥物［7,8］。但從二者聯(lián)合用藥比較顯示,舌下含服卡托普利聯(lián)合靜脈滴注硝酸甘油用藥后患者的血壓改善效果更為明顯,分析原因或是兩種藥物聯(lián)合使用能夠使患者的機(jī)體保持很好的灌注狀態(tài),恢復(fù)受損組織及器官,快速擴(kuò)張血管,并保護(hù)血管內(nèi)皮受損細(xì)胞。從總體效果看,研究組治療總有效率高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從不良反應(yīng)上看,三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明聯(lián)合用藥并未增加藥物安全性問(wèn)題。

綜上所述,卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療能顯著降低急診高血壓患者的血壓水平,且不良反應(yīng)少,整體治療效果明顯,可作為推薦的一線治療方案。