張美嬌 崔利 趙華 鐘麗珍

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征［1］。腦梗死是腦卒中最常見類型,約占70%～80%,其臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。失語(yǔ)是指在意識(shí)清晰,發(fā)音和構(gòu)音正常,大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙,表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫6 個(gè)基本方面能力殘缺和喪失［1］。研究表明腦梗死患者在發(fā)病時(shí)21%～38%存在不同程度的失語(yǔ)［2］,失語(yǔ)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,腦梗死后的語(yǔ)言功能恢復(fù)是臨床治療需要重視的問(wèn)題。丁苯酞是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑。大量研究表明,丁苯酞可促進(jìn)腦能量代謝的調(diào)節(jié),有助于改善缺血區(qū)血流量,在腦卒中后神經(jīng)功能改善方面具有十分積極的作用［3-5］。因此,本研究旨在對(duì)急性腦梗死后失語(yǔ)患者應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行治療的臨床療效展開進(jìn)一步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年10 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的80 例急性腦梗死后失語(yǔ)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲,符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT 或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為急性腦梗死；③首次出現(xiàn)失語(yǔ),發(fā)病至入院時(shí)間＜1 周；④既往患腦血管疾病未遺留明顯神經(jīng)功能缺損［改良Rankin 量表(mRS)評(píng)分＜1 分］者；⑤生命體征平穩(wěn),無(wú)意識(shí)障礙患者；⑥所有納入患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；②合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙疾病者；③既往有顱內(nèi)腫瘤者或合并軀體惡性疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不完整或藥物治療依從性差者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組中男30 例,女10 例；年齡52～75 歲,平均年齡(63.5±3.9)歲。對(duì)照組中男29 例,女11 例；年齡53～75 歲,平均年齡(64.1±3.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)治療,包括口服藥物(抗血小板聚集及調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化治療)及靜脈用藥,疏血通注射液6 ml+250 ml 生理鹽水,靜脈滴注,1 次/d；依達(dá)拉奉注射液30 mg 入100 ml 生理鹽水,靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療10 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)治療,100 ml/次,靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、AQ 評(píng)分。①采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺失情況。②采用西部失語(yǔ)癥檢查(WAB)評(píng)估患者語(yǔ)言功能,評(píng)估內(nèi)容包括自發(fā)言語(yǔ)(信息內(nèi)容和流暢程度)、聽理解(是/否問(wèn)題、聽辨認(rèn)、指令執(zhí)行)、復(fù)述、命名(物品命名、列命名、完成句子、反命名)等共4 項(xiàng)檢查。AQ 評(píng)分=(自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2。AQ 評(píng)分越高表示失語(yǔ)情況越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后AQ 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的AQ 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的AQ 評(píng)分均高于治療前,且觀察組患者的AQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后AQ 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后AQ 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一,給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因,與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死疾病。社會(huì)人口老齡化的不斷加劇,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,使腦梗死發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示,每年有＞200 萬(wàn)例新發(fā)急性腦梗死病例出現(xiàn),且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［3］。急性腦梗死的病理過(guò)程十分復(fù)雜,近年來(lái)的研究結(jié)果顯示：能量耗竭、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用、自由基的毒性作用、梗死灶周邊半暗帶去極化、鈣超載、神經(jīng)元凋亡調(diào)控基因的表達(dá)及炎癥反應(yīng)等均在急性腦梗死中發(fā)揮著重要的作用［2］。目前,臨床上針對(duì)急性腦梗死的治療方案多以對(duì)癥內(nèi)科治療方案為主,主要方法包括溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)治療等,其中超早期溶栓治療是目前公認(rèn)最有效的治療方法［3］。由于急性腦梗死起病急,國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療條件存在差異,同時(shí)大部分患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及重視程度不夠,導(dǎo)致大多數(shù)患者發(fā)病至就診時(shí)間＞6 h 溶栓治療時(shí)間窗而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),僅少部分患者能接受超早期溶栓治療。腦卒中是成人首要的致殘疾病,約2/3 幸存者遺留不同程度的殘疾,其中就包括腦梗死后失語(yǔ)。腦梗死急性期梗死灶的部位是決定失語(yǔ)癥類型的主要因素,而且大多數(shù)失語(yǔ)患者的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)之間的聯(lián)系支持經(jīng)典的語(yǔ)言中樞定位。但是隨著影像技術(shù)的發(fā)展,很多研究表明失語(yǔ)癥的類型不完全與經(jīng)典的解剖學(xué)定位相符［4］。腦梗死后失語(yǔ)患者的恢復(fù)相對(duì)較差,12%～18%的患者在腦梗死后6 個(gè)月仍有顯著的語(yǔ)言功能障礙,約47%的患者存在輕度語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙［4］。腦梗死后失語(yǔ)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此尋找有效的治療方法具有重要的臨床意義。

目前仍然未能明確闡述腦梗死后言語(yǔ)功能的恢復(fù)機(jī)制,對(duì)腦梗死失語(yǔ)的治療方法也多局限于言語(yǔ)訓(xùn)練。近年來(lái)臨床開始單用或聯(lián)合使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、細(xì)胞活化劑等促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù),但是操作復(fù)雜,又加上其他未知因素的影響,導(dǎo)致臨床治療療效存在差異［5］。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示,腦組織受損或死亡后會(huì)明顯減弱內(nèi)皮質(zhì)位置的乙酰膽堿遞質(zhì)水平,進(jìn)而對(duì)注意力、記憶等能力產(chǎn)生影響,尤其是語(yǔ)言功能。因此顯著減弱中樞膽堿酯酶作用,減弱乙酰膽堿內(nèi)源性分解能力、增加乙酰膽堿水平,對(duì)治療腦梗死后失語(yǔ)癥至關(guān)重要［6］。丁苯酞是我國(guó)自主開發(fā)的一種治療急性腦梗死的新藥,包括注射劑和口服制劑。丁苯酞注射液屬于一種消旋正丁基苯酞,可顯著增加缺血位置的血流,增加缺血位置的毛細(xì)血管數(shù)量和灌注量,減少對(duì)線粒體損傷,預(yù)防進(jìn)一步損傷缺血細(xì)胞,增加缺血部位的代謝功能,最終起到保護(hù)神經(jīng)血管作用［7］。丁苯酞注射液可阻斷缺血腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié),具有多靶點(diǎn)抗腦缺血作用,其作用機(jī)制是重構(gòu)微循環(huán)增加缺血區(qū)灌注和保護(hù)線粒體維持能量正常代謝［8］。

本研究顯示,治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的AQ 評(píng)分均高于治療前,且觀察組患者的AQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明丁苯酞注射液能改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果是一致的［9-13］。同時(shí)本研究對(duì)腦梗死患者的失語(yǔ)情況進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)丁苯酞注射液治療的患者AQ 評(píng)分增高,表明丁苯酞注射液能減輕患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度。丁苯酞注射液對(duì)失語(yǔ)的治療作用推測(cè)與其能夠?qū)θ毖M織的中樞膽堿神經(jīng)元起到保護(hù)作用,進(jìn)而緩解神經(jīng)功能受損而促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述,本研究表明對(duì)急性腦梗死后失語(yǔ)患者應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行治療,能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能,包括語(yǔ)言功能恢復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可在臨床中推廣。