金昱 安洪賓

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的自然破裂。發(fā)生在孕齡＜37 孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)胎膜早破［1］。在圍生期胎膜早破是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,可導(dǎo)致早產(chǎn)情況的發(fā)生,胎膜早破在很大程度上增加了圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥期感染率。宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、感染、骨盆入口銜接不好、羊膜腔壓力增高、胎兒先露為胎膜早破的主要原因［2,3］。胎盤是母體與胎兒進(jìn)行生理交換的重要場(chǎng)所,位于胎兒與母體之間。胎盤與臍帶的結(jié)構(gòu)功能異常均可能導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)異常,對(duì)圍生期胎兒有嚴(yán)重的危害,導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良。有研究指出,大部分不良妊娠結(jié)局都會(huì)伴有胎盤的病理情況改變。本文就胎膜早破產(chǎn)婦胎盤病理特征及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年12 月在本院生產(chǎn)的120 例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組,另選取50 例非胎膜早破產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲,平均年齡(25.78±5.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.95～29.17 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.67±1.04)kg/m2；孕周33～41 周,平均孕周(39.45±2.67)周；其中早產(chǎn)13 例,足月產(chǎn)30 例,延期分娩7 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40 歲,平均年齡(24.07±6.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.04～29.09 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.71±1.01)kg/m2；孕周33～41 周,平均孕周(39.59±2.63)周；其中早產(chǎn)33 例,足月產(chǎn)68 例,延期分娩19 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院建檔案立卡且產(chǎn)檢資料完整的產(chǎn)婦；②產(chǎn)檢次數(shù)≥5 次的單胎生產(chǎn)產(chǎn)婦；③無(wú)相關(guān)家族遺傳疾病史的產(chǎn)婦；④無(wú)異常孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦；⑤無(wú)原發(fā)性糖尿病、高血壓病史的產(chǎn)婦；⑥無(wú)其他重大臟器疾病的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)合并癥的產(chǎn)婦；②認(rèn)知功能或精神狀況異常不能有效配合研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法 分娩結(jié)束后,分別將兩組產(chǎn)婦的胎盤置于濃度為10%的福爾馬林溶液中進(jìn)行固定處理,并送到病理科進(jìn)行病檢。統(tǒng)一進(jìn)行胎盤組織石蠟包埋,切片,HE 染色。在低倍鏡下對(duì)100 個(gè)中合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)絨毛、100 個(gè)間質(zhì)纖維化絨毛進(jìn)行計(jì)數(shù)。以FOX 標(biāo)準(zhǔn)作為參照,超過(guò)30%的合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)絨毛,超過(guò)3%的間質(zhì)纖維化的絨毛,則可判斷為已發(fā)生病理性改變。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦胎盤病理變化情況以及妊娠不良結(jié)局。胎盤病理變化情況包括絨毛膜羊膜炎、合體結(jié)節(jié)增多、臍血管炎、胎盤梗死以及絨毛間質(zhì)纖維化。參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)下列情況之一則可認(rèn)為妊娠結(jié)局不良：①胎兒窘迫：胎心率異常,電子胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)重度變異減速以及晚期減速的情況較為頻繁；②新生兒感染：新生兒出現(xiàn)肺部感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、皮膚膿胞瘡、敗血癥、臍炎等情況；③新生兒室息：新生兒娩出后1 min Apgar 評(píng)分結(jié)果≤7 分；④產(chǎn)褥期感染：分娩24 h 后,產(chǎn)婦體溫≥38℃,惡露異味,子宮體出現(xiàn)壓痛,血象升高。⑤圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤病理變化情況比較 觀察組產(chǎn)婦胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率50.83%、合體結(jié)節(jié)增多發(fā)生率40.00%、臍血管炎發(fā)生率15.00%、胎盤梗死發(fā)生率16.67%以及絨毛間質(zhì)纖維化發(fā)生率22.50%均明顯高于對(duì)照組的12.00%、10.00%、2.00%、4.00%、6.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為41.67%,明顯高于對(duì)照組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組胎盤病理變化情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

胎盤是維持子宮內(nèi)胎兒正常營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的較為重要的器官,其主要功能有代謝、物質(zhì)交換、免疫以及防御合成［5］。胎膜能夠有效維持羊膜腔的完整性,可有效對(duì)胎兒進(jìn)行保護(hù)。胎膜破裂后失去了原有的物理屏障,陰道內(nèi)的常駐病原微生物可以逆行進(jìn)入羊膜中導(dǎo)致感染的發(fā)生［6］。宮內(nèi)感染是胎兒窘迫與胎膜早破的重要原因之一,與圍生兒的結(jié)局有著較為密切的聯(lián)系,但宮內(nèi)感染產(chǎn)婦的心率、體溫、粒組胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反蛋白升高并不存在特異性,故在早期診斷方面存在一定的困難。組織學(xué)也證實(shí)無(wú)臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎會(huì)明顯提高新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率,同時(shí)肺部的炎癥會(huì)刺激某種使得新生兒發(fā)生氧中毒或氣壓傷的細(xì)胞因子在胎兒體內(nèi)分泌,進(jìn)而引起產(chǎn)后肺損傷的發(fā)生。在早期已有研究證實(shí),絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血、囊性腦周圍軟化以及腦癱的發(fā)生有密切聯(lián)系［7-11］。臨床上,常將產(chǎn)后胎盤胎膜病理結(jié)果為絨毛膜羊膜炎作為宮內(nèi)感染的診斷依據(jù)。

有關(guān)研究指出,胎膜早破患者胎盤病理改變多以感染為主。相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果表明,有約25.5%的早產(chǎn)的原因?yàn)榻q毛膜羊膜炎［12］。本次研究結(jié)果顯示,胎膜早破產(chǎn)婦中胎盤病理改變中絨毛膜羊膜炎發(fā)生率最高。觀察組產(chǎn)婦胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率50.83%、合體結(jié)節(jié)增多發(fā)生率40.00%、臍血管炎發(fā)生率15.00%、胎盤梗死發(fā)生率16.67%以及絨毛間質(zhì)纖維化發(fā)生率22.50%均明顯高于對(duì)照組的12.00%、10.00%、2.00%、4.00%、6.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究結(jié)果指出,胎膜早破的發(fā)生與不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)有著較為密切的聯(lián)系［13］。國(guó)外有學(xué)者通過(guò)對(duì)800 例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并有絨膜羊膜炎的產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率是非絨毛膜羊膜炎患者的2 倍以上［14］。本次研究結(jié)果顯示,胎膜早破產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為41.67%,明顯高于非胎膜早破組產(chǎn)婦的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床上應(yīng)該重視對(duì)胎膜早破的診療,對(duì)感染進(jìn)行積極的預(yù)防,重視胎盤感染及亞臨床感染對(duì)母嬰的不良影響。同時(shí),對(duì)胎膜早破者胎盤病理改變的檢測(cè),在早產(chǎn)的診療及不良妊娠的防治方面有較為重要的指導(dǎo)意義。