劉麗霞 佟春艷 張彩云

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,是指子宮平滑肌增生形成腫瘤,患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增加及子宮增大等典型癥狀,育齡期患病率達(dá)25%,部分群體甚至發(fā)生貧血或不孕,影響患者生活質(zhì)量及身心健康。徐曉紅等［1］學(xué)者認(rèn)為,目前治療該病癥以外科手術(shù)治療為主,腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用廣泛,且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式存在的缺陷,受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。本研究分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年9 月本院婦科接收的88 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組44 例。觀察組年齡22～38 歲,平均年齡(30.17±2.84)歲；病程1～5 年,平均病程(3.18±1.06)年；肌瘤直徑2～8 cm,平均肌瘤直徑(5.27±1.24)cm。對(duì)照組年齡23～39 歲,平均年齡(30.25±2.93)歲；病程1～6 年,平均病程(3.25±1.13)年；肌瘤直徑2～9 cm,平均肌瘤直徑(5.31±1.23)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 彩超診斷符合國際子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；符合手術(shù)治療指征者；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增加或子宮增大等癥狀者；知情同意并簽署知情同意書者；符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有子宮內(nèi)膜惡性病變者；存在全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證者；懷孕或哺乳期女性；肝腎功能障礙者；免疫功能或凝血功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；精神障礙或依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷⊙雠P位給予全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后行恥骨聯(lián)合上兩橫指橫切口,暴露手術(shù)視野后靜脈注射縮宮素10 U,順著子宮肌瘤凸起部位將漿肌層切開至瘤核,將其提起并剔除肌瘤,生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)閉腹腔結(jié)束手術(shù),術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染［3,4］。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷⊙霭螂捉厥唤o予氣管插管全身麻醉,陰道置入擴(kuò)宮器并導(dǎo)尿處理,臍下緣行1 cm 手術(shù)切口并建立人工氣腹,經(jīng)切口將腹腔鏡及10 mm Trocar 探查腹腔,改為頭低腳高30°體位,麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹穿刺置入10 mm 及5 mm Trocar 及腹腔器械,將0.9%、20 ml 氯化鈉溶液內(nèi)溶入3～6 U 垂體后葉素,注射至肌瘤與肌壁交界處,子宮肌瘤最突出部位縱形或梭形切開子宮肌層,到達(dá)肌瘤表面假包膜,將假包膜鈍性分離并完整剔除肌瘤［5］,電凝處理肌瘤腔基底部,利用1 號(hào)可吸收縫線縫閉肌瘤殘腔,肌瘤粉碎機(jī)粉碎肌瘤后將其取出,用生理鹽水將盆腔沖洗干凈,確保CO2排凈,術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 測定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.2 血管應(yīng)激指標(biāo) 抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 ml,離心半徑15 cm,3000 r/min 離心處理10 min,分離血清后放置于-20℃環(huán)境待檢測,測定NE、Ang-Ⅱ及ET-1［6］。

1.4.3 妊娠結(jié)局 隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月產(chǎn)例數(shù)。

1.4.4 臨床療效 顯效：月經(jīng)量增加等癥狀消退,生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯,生命體征基本恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(58.24±1.46)min、(21.34±2.36)h、(12.41±1.36)h、(4.73±0.35)d,均短于對(duì)照組的(60.19±1.38)min、(37.41±4.58)h、(16.47±1.32)h、(10.41±2.57)d；術(shù)中出血量(59.65±7.41)ml 少于對(duì)照組的(93.25±8.32)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各血管應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組NE、Ang-Ⅱ及ET-1分別為(289.45±24.31)ng/ml、(269.82±27.83)ng/L、(89.41±8.12)ng/L,均低于對(duì)照組的(334.86±29.84)ng/ml、(335.74±30.76)ng/L、(123.45±10.53)ng/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率97.73%高于對(duì)照組的86.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組各血管應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各血管應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 隨訪1 年,觀察組流產(chǎn)2 例,早產(chǎn)1 例,足月產(chǎn)41 例；對(duì)照組流產(chǎn)3 例,早產(chǎn)4 例,足月產(chǎn)37 例。兩組妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見的婦科良性腫瘤,將輸卵管出口或子宮頸口堵塞后影響子宮正常形態(tài),誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生子宮內(nèi)膜局部血管紊亂現(xiàn)象,育齡期女性具有較高發(fā)病率,根據(jù)肌瘤位置的差異性分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤,具體表現(xiàn)為腰酸背痛及下腹墜脹等癥狀,疾病持續(xù)發(fā)展引起貧血性休克,甚至影響生育功能［7］,傳統(tǒng)術(shù)式是以經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為主,有效清除肌瘤且提高整體療效,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),但存在創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等缺陷,開腹操作對(duì)身體產(chǎn)生較大傷害,術(shù)后傷口愈合后美觀度降低且使得腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加,不利于病情康復(fù),因此鮑敏瑩［8］學(xué)者認(rèn)為,利用微創(chuàng)手術(shù)治療有利于提高整體療效。

有研究報(bào)道［9］,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病癥患者能改善預(yù)后,暴露子宮達(dá)到保留子宮生理功能的目的,穩(wěn)定內(nèi)分泌功能且改善卵巢功能,具有創(chuàng)傷小、盆腔粘連少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,腹腔鏡手術(shù)取決于以下因素：①操作空間、術(shù)者操作熟練度及器械配置完善程度等；②明確肌瘤大小、類型及位置；③肌瘤直徑＜1 cm 且嚴(yán)重盆腔粘連者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù),利用腹腔鏡具有清晰及放大的效果,提高操作精準(zhǔn)度且緩解周圍組織血管的不良作用,精準(zhǔn)識(shí)別肌瘤與子宮肌壁間的界限,緩解患者疼痛感,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),便于將肌瘤完整剔除,電凝止血肌瘤供血小血管,便于提高手術(shù)效果。

本研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組NE、Ang-Ⅱ及ET-1 均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.73%高于對(duì)照組的86.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與周冰皓［10］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述,子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療能提高手術(shù)效果且對(duì)血管應(yīng)激反應(yīng)影響小,提高整體療效且不影響妊娠結(jié)局,具有廣闊的應(yīng)用前景。