王瑋 幸翔 彭斌

胃癌屬于消化系統(tǒng)中最為多見的一類惡性腫瘤［1］。該病患病率以及病死率均處于惡性腫瘤的第2 位,屬于嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要疾?。?］?，F(xiàn)階段針對(duì)胃癌的治療通常采用外科手術(shù)治療方式,通過手術(shù)操作徹底切除胃癌原發(fā)病變位置、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及附近受到癌細(xì)胞侵犯的組織構(gòu)造,從而達(dá)到徹底根治的效果［3,4］。但是術(shù)后極易出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀,主要表現(xiàn)為引流血液超過正常范圍過多以及黑便等［5］。活動(dòng)性出血的發(fā)生使患者病死率大幅提升。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),針對(duì)胃癌活動(dòng)性出血患者進(jìn)行治療時(shí),通常采用介入聯(lián)合化療的治療方式,但是該方式的治療效果暫時(shí)缺乏大量研究證實(shí)［6］。因此,此次研究選取本院2018 年2 月～2019 年9 月收治的60 例胃癌活動(dòng)性出血患者的臨床資料,分析介入聯(lián)合化療的療效,旨在為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于胃癌活動(dòng)性出血的治療提供理論參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年9 月收治的60 例胃癌活動(dòng)性出血患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組,各30 例。常規(guī)組患者中,男20 例,女10 例；年齡34～66 歲,平均年齡(58.5±8.2)歲；身高150～178 cm,平均身高(168.71±6.24)cm；體重45～73 kg,平均體重(61.23±5.41)kg；文化程度：初中及以下1 例,高中或者中專12 例,大?；蛘弑究?5 例,碩士及以上2 例。研究組患者中,男12 例,女18 例；年齡36～67 歲,平均年齡(60.3±8.1)歲；身高151～183 cm,平均身高(169.21±6.07)cm；體重42～75 kg,平均體重(62.14±6.72)kg；文化程度：初中及以下3 例,高中或者中專3 例,大專或者本科15 例,碩士及以上9 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為35～70 歲；②與醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)2014 年于長(zhǎng)沙聯(lián)合制定的《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》關(guān)于胃癌活動(dòng)性出血的判定標(biāo)準(zhǔn)相符；③出現(xiàn)嘔吐、嘔血、黑便等表現(xiàn)者；④無精神疾病,可正常交流者；⑤患者自愿參與本次研究,并且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜35 歲或者＞70 歲者；②與胃癌活動(dòng)性出血相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)不符者；③存在精神障礙,無法正常進(jìn)行溝通者；④肝臟、腎臟、心臟等重要器官受到重度損傷者；⑤藥物過敏或者過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)化療治療,特異性抗腫瘤藥物足葉乙甙注射液,使用生理鹽水溶解進(jìn)行靜脈推注。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用介入治療。具體操作步驟為：應(yīng)用cobra 導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈介入治療；導(dǎo)管沿股動(dòng)脈進(jìn)入腹腔動(dòng)脈干起點(diǎn)部位,然后根據(jù)病變具體部位,將導(dǎo)管穿刺進(jìn)入胃左動(dòng)脈,動(dòng)脈化療藥物和栓塞劑采用抗腫瘤藥物順鉑(DDP)注射液,以40 mg DDP 聯(lián)合細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物足葉乙甙注射液,采用生理鹽水進(jìn)行溶解,生理鹽水劑量為3 ml,添加碘油將其制備為乳劑,而后緩慢靜脈推注,最大推注劑量為20 ml,必須在20 min 內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分(評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越好)、住院時(shí)間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疾病表現(xiàn)、身體指征完全消失,胃腸無異常；顯效：患者疾病表現(xiàn)、身體指征與治療前相比顯著減輕,胃腸功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征較前緩解,胃腸功能較前改善,但療效并未達(dá)到理想效果；無效：患者疾病表現(xiàn)、身體指征和胃腸功能均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),部分患者出現(xiàn)惡化甚至死亡情況。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比 治療前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增加,且研究組增加幅度明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 常規(guī)組患者治療治愈1 例,顯效5 例,有效8 例,無效16 例,總有效率為46.67%；研究組患者治療治愈5 例,顯效8 例,有效11 例,無效6 例,總有效率為80.00%；研究組患者總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃癌活動(dòng)性出血屬于胃癌術(shù)后極易發(fā)生的重度并發(fā)癥,如未進(jìn)行及時(shí)治療非常容易造成患者死亡事件的發(fā)生［7］。胃癌活動(dòng)性出血通常表現(xiàn)為反復(fù)嘔血或鼻胃管洗出鮮紅色血性液體,反復(fù)排血便；周圍循環(huán)衰竭通過采用液體補(bǔ)充、輸血治療后,患者疾病情況依然未發(fā)生好轉(zhuǎn),或者病情改善后再次呈惡化、血壓波動(dòng)等情況,中心靜脈壓力穩(wěn)定性缺乏；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容、血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷提升；在液體數(shù)量足夠、尿量無異常的狀況下,血尿素氮長(zhǎng)期或再次增高；內(nèi)鏡、核素掃描、血管造影等檢查提示有活動(dòng)性出血［8-10］。由于基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備尚不完善,因此在治療時(shí),通常采用介入聯(lián)合化療的治療方式。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增加,且研究組增加幅度明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總有效率為80.00%,常規(guī)組患者總有效率為46.67%,研究組患者總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過應(yīng)用介入聯(lián)合化療的治療方式,可顯著控制胃癌活動(dòng)性出血患者的病情進(jìn)展,提升患者的生存質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù),建議在基層醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用。