伍斯賢 黎信金 陳波 陳文建

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床的常見疾病,在確診后需要給予有效的手術(shù)治療,而手術(shù)方式的選擇可影響患者預(yù)后［1］。本研究選取本院90 例2017 年5 月～2018 年2 月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年2 月本院收治的90 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為研究對象,按照治療方法不同分為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組和開放式手術(shù)治療組,每組45 例。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者男28 例,女17 例；年齡24～74 歲,平均年齡(42.89±10.70)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(1.28±0.58)年；結(jié)石嵌頓患者10 例,慢性結(jié)石性膽囊炎患者17 例,膽囊管結(jié)石患者18 例。開放式手術(shù)治療組患者男30 例,女15 例；年齡25～77 歲,平均年齡(42.68±11.44)歲；病程4個月～3年,平均病程(1.27±0.59)年；結(jié)石嵌頓患者10 例,慢性結(jié)石性膽囊患者18 例,膽囊管結(jié)石患者17 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 開放式手術(shù)治療組患者采取開放式手術(shù)治療。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療,患者行全身麻醉(全麻),建立氣腹,四孔操作,解剖膽囊三角,將膽囊動脈結(jié)扎,促使膽總管暴露,將膽囊切除,保持合適膽總管張力。避開血管,在膽總管前方作長0.5～1.0 cm切口。膽道鏡從劍突下套管置入,探查肝內(nèi)膽管和膽總管情況,膽道鏡下采用套石籃進(jìn)行小結(jié)石的取出,對大結(jié)石在膽道鏡下線擊碎后檢查肝內(nèi)膽管和膽總管,取出結(jié)石后先將膽道鏡取出,觀察膽道擴(kuò)張程度,并選擇合適引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間；治療前后C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平；并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者右上腹膽絞痛等癥狀消失,C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查顯示結(jié)石取凈,炎癥吸收；有效：患者右上腹膽絞痛等癥狀改善,C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8水平有所降低,影像學(xué)檢查顯示結(jié)石基本取凈；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。并發(fā)癥情況包括膽汁泄漏、切口感染、反流性食管炎、脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者顯效42 例,有效3 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；開放式手術(shù)治療組患者顯效14 例,有效21 例,無效10 例,治療總有效率為77.78%。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者治療總有效率顯著高于開放式手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平比較治療前,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平分別為(16.68±2.51)mg/L、(12.41±2.26)×109/L、(3.75±0.31)ng/ml、(162.51±16.21)pg/ml、(252.35±23.78)pg/ml,治療后分別為(8.57±0.21)mg/L、(6.61±1.22)×109/L、(1.52±0.26)ng/ml、(61.21±2.18)pg/ml、(121.01±2.18)pg/ml。治 療前,開放式手術(shù)治療組患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平分別為(16.71±2.61)mg/L、(12.86±2.22)×109/L、(3.71±0.31)ng/ml、(162.57±16.41)pg/ml、(252.57±23.35)pg/ml,治療后分別為(10.65±0.61)mg/L、(9.64±1.71)×109/L、(2.45±0.21)ng/ml、(121.41±2.56)pg/ml、(161.41±12.18)pg/ml。治療前,兩組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞介素-8 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8水平均明顯優(yōu)于開放式手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間比較 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間分別為(80.13±1.21)min、(24.21±2.60)h、(17.67±1.71)d、(16.61±0.63)d,均明顯短于開放式手術(shù)治療組的(87.77±4.35)min、(63.81±6.89)h、(23.55±2.61)h、(22.80±2.21)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間比較(±s)

注：與開放式手術(shù)治療組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者發(fā)生切口感染1 例,膽汁泄漏1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；開放式手術(shù)治療組患者發(fā)生切口感染3 例,反流性食管炎3 例,膽汁泄漏2 例,脂肪液化2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放式手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為普外科的常見疾病,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者較常見,急性膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見的膽道外科疾?。?］。手術(shù)是治療急性膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選方法。近年來,隨著人們飲食習(xí)慣的改變,膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的發(fā)生率逐年上升。臨床上治療膽囊膽道結(jié)石的方法很多,每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)緩慢,住院時間長,影響患者預(yù)后,尤其是高齡患者,術(shù)后患者的恢復(fù)情況不利。腹腔鏡手術(shù)已被越來越多的患者所接受,因其創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,手術(shù)傷口美觀被廣泛應(yīng)用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,使傳統(tǒng)開放手術(shù)的許多問題得到了很好解決。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的實(shí)施操作時間短、出血少、開放式手術(shù)野、術(shù)后快速恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已成為急性膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的首選［4-7］,可減少并發(fā)癥,但相應(yīng)也提高了器材費(fèi)用。雖然,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡檢查在治療膽結(jié)石方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但是,這種類型的手術(shù)不僅要求外科醫(yī)生具備熟練的腹腔鏡手術(shù)技術(shù),而且在手術(shù)過程中也需要特殊器械,對器械和設(shè)備的高要求,使其難以應(yīng)用于某些醫(yī)院［8-10］。

本研究中,開放式手術(shù)治療組患者采取開放式手術(shù)治療,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者治療總有效率為100.00%,開放式手術(shù)治療組患者為77.78%,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者治療總有效率顯著高于開放式手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及白細(xì)胞介素-8 水平均明顯優(yōu)于開放式手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間、恢復(fù)正常胃腸道功能時間、住院時間、引流時間均明顯短于開放式手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,顯著低于開放式手術(shù)治療組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著,可有效控制炎癥,改善病情和加速康復(fù)進(jìn)程,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。