鄭玉輝 唐藝 黃景泉

傳統(tǒng)臨床對(duì)PPHN 的主要治療方式為CMV 聯(lián)合西地那非,但對(duì)新生兒缺氧癥狀緩解速度較慢,現(xiàn)為探究將HFOV聯(lián)合應(yīng)用于傳統(tǒng)治療中的臨床效果,特選取了近年來在本院接受治療的50 例PPHN 新生兒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月1 日～2019 年6 月30 日增城區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的50 例PPHN 新生兒為研究對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：參照PPHN 診療常規(guī)(2002 年草案),并符合以下標(biāo)準(zhǔn)。①根據(jù)三尖瓣反流頻譜、多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估測(cè),肺動(dòng)脈收縮壓(mm Hg)=4×三尖瓣反流速度2+中心靜脈壓(CVP)(假設(shè)CVP 為5 mm Hg),當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓≥75%體循環(huán)收縮壓時(shí),可診斷為肺動(dòng)脈高壓；②高氧實(shí)驗(yàn)：面罩或頭罩吸入100%氧氣5～10 min,缺氧無改善,提示存在PPHN 或發(fā)紺型先心病致使的右向左血液分流。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組,每組25 例。對(duì)照組新生兒中男14 例,女11 例；胎齡36～40 周,平均胎齡(38.01±1.55)周；日齡3～10 d,平均日齡(7.87±1.63)d；體質(zhì)量2.87～4.00 kg,平均體質(zhì)量(3.30±0.24)kg。聯(lián)合治療組新生兒中男13 例,女12 例；胎齡36～40 周,平均胎齡(38.11±1.59)周；日齡3～10 d,平均日齡(7.69±1.57)d；體質(zhì)量2.87～4.11 kg,平均體質(zhì)量(3.35±0.26)kg。兩組新生兒性別、胎齡、日齡及體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①新生兒家長對(duì)治療方案知情,并簽署同意書；②發(fā)紺癥狀嚴(yán)重,吸入純氧后癥狀未緩解；③肺動(dòng)脈壓力≥40 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①住院時(shí)間＜24 h 者；②嚴(yán)重的發(fā)紺型先心病者。

1.3 方法 兩組新生兒入院后均采取保暖措施,并對(duì)心率、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組應(yīng)用CMV 聯(lián)合西地那非治療,每6 小時(shí)給予新生兒1 次鼻飼枸櫞酸西地那非片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020527,規(guī)格：50 mg/片)治療,給藥劑量為0.5 mg/kg。連續(xù)給藥2 次后,監(jiān)測(cè)新生兒OI 以及臨床癥狀,如無改善,但血壓穩(wěn)定,可于第3 次給藥開始,將給藥劑量調(diào)整為1 mg/kg。連續(xù)治療36 h 后,如仍無效,則停止給藥。在此基礎(chǔ)上開展CMV 治療,呼吸機(jī)設(shè)定為同步間歇正壓通氣模式,設(shè)定FiO2為95%～100%,呼吸頻率(RR)為60～80 次/min,呼吸末正壓(PEEP)為2～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣峰壓(PIP)為25～35 cm H2O。結(jié)合新生兒基礎(chǔ)疾病進(jìn)行呼吸機(jī)初設(shè)參數(shù)設(shè)定：對(duì)于無明顯肺實(shí)質(zhì)性病變新生兒,設(shè)置RR 為60～80 次/min,PEEP 為2～4 cm H2O,PIP 為25～30 cm H2O,呼吸機(jī)氧流量為20～30 L/min；吸氣時(shí)間(Ti)為0.2～0.4 s；對(duì)于存在肺實(shí)質(zhì)性病變新生兒,應(yīng)延長吸氣時(shí)間或降低呼吸機(jī)頻率。

聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HFOV 治療,其中HFOV相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：FiO2為30%～80%,頻率(f)為10～12 Hz,振幅為3.4～5.4 kPa,平均氣道壓(MAP)為0.8～1.5 kPa。聯(lián)合通氣頻率為8～15 次/min,PIP 為1.8～2.3 kPa。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、OI。OI=FiO2×平均氣道壓(Paw)×100/PaO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaCO2、PaO2水平比較 聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平分別為(59.04±2.31)、(47.25±2.26)、(38.76±2.15)mm Hg,PaO2水平分別為(57.82±10.81)、(69.45±10.76)、(73.67±8.76)mm Hg。對(duì)照組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平分別為(65.02±3.13)、(60.34±2.93)、(52.35±2.46)mm Hg,PaO2水平分別為(44.85±3.51)、(57.64±6.68)、(61.26±8.56)mm Hg。聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平均顯著低于對(duì)照組,PaO2水平均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaO2/FiO2及OI 比較 聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的OI 均顯著低于對(duì)照組,PaO2/FiO2均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaCO2、PaO2水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaCO2、PaO2水平比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaO2/FiO2及OI 比較(±s)

表2 兩組新生兒治療后6、12、36 h 的PaO2/FiO2及OI 比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

PPHN 為臨床常見疾病,是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高,肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓,使從胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙,而引起心房及(或)動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流,發(fā)生全身難以糾正的青紫和呼吸困難等癥狀［4-7］。該疾病主要是由酸中毒和缺氧造成,新生兒會(huì)因此而出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力上升和心肺功能紊亂,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)血流降低,表現(xiàn)為難以糾正的低氧血癥。該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高特點(diǎn),新生兒未獲得及時(shí)治療時(shí)會(huì)發(fā)生肺血管重塑,并因此發(fā)生嚴(yán)重的長期或短期并發(fā)癥［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平分別為(59.04±2.31)、(47.25±2.26)、(38.76±2.15)mm Hg,PaO2水平分別為(57.82±10.81)、(69.45±10.76)、(73.67±8.76)mm Hg。對(duì)照組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平分別為(65.02±3.13)、(60.34±2.93)、(52.35±2.46)mm Hg,PaO2水平分別為(44.85±3.51)、(57.64±6.68)、(61.26±8.56)mm Hg。聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的PaCO2水平均顯著低于對(duì)照組,PaO2水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組治療后6、12、36 h 的OI 均顯著低于對(duì)照組,PaO2/FiO2均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,HFOV 屬于臨床新興的通氣方式,具有超生理通氣頻率、低呼吸壓力以及低潮氣量的優(yōu)勢(shì)［11-13］,相對(duì)于常規(guī)通氣,具有更恒定的氣道壓力,可有效使肺血管阻力降低,使通氣/血流比值增加,進(jìn)而使氧合緩解,舒張肺動(dòng)脈,加速二氧化碳排出,改善動(dòng)脈血?dú)庵?提高治療效果［14-16］。

綜上所述,給予PPHN 新生兒行HFOV 疊加CMV 聯(lián)合西地那非治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。