魏玉泉

喉部良性腫物包括息肉、聲帶囊腫、聲帶小結(jié),是耳鼻喉科室中十分常見的疾病,臨床主要表現(xiàn)為聲嘶。隨著當前人們生活水平的提升,對于社會交際重視程度也明顯提升,喉部良性病變逐漸增多。當前,臨床當中在對喉部良性腫物進行治療時主要以手術(shù)為主［1］。本次就支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡對喉部良性腫物的治療效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月本院收治的80 例喉部良性腫物患者,將所有患者按照治療方式的差異分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組中,男28 例,女12 例；年齡38～76 歲,平均年齡(52.5±7.9)歲；疾病類型：聲帶小結(jié)14 例,乳頭狀瘤20 例,聲帶囊腫6 例。對照組中,男30 例,女10 例；年齡39～75 例,平均年齡(52.6±7.5)歲；疾病類型：聲帶小結(jié)15 例,乳頭狀瘤18 例,聲帶囊腫7 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用支撐喉鏡手術(shù)治療。患者進行全身麻醉,利用喉鏡挑起患者會厭,充分暴露出喉部的病變位置,了解病變位置的形態(tài)、位置和周邊關(guān)系后,切除腫物。如果患者在手術(shù)的過程當中發(fā)生了出血的情況,利用地塞米松和麻黃堿浸泡過的棉球進行壓迫處理。

實驗組采用支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡手術(shù)進行治療。患者保持全身麻醉,利用喉鏡挑起患者會厭,暴露出病變位置后將支架進行固定。然后從直達喉鏡的側(cè)孔中插入內(nèi)窺鏡鏡頭,連接好顯示系統(tǒng),在這種系統(tǒng)的幫助下,準確觀察患者喉部病變位置、部位、形態(tài)和周邊組織,然后切除患者的病變部位。止血方式與對照組完全相同。

兩組患者在手術(shù)后要使用1 d 的止血藥物,在2 周內(nèi)保持禁聲,根據(jù)患者的實際情況給予激素、霧化吸入等輔助性治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：治愈：喉部腫物和嘶啞癥狀完全消失,患者發(fā)音功能逐漸正常,喉部結(jié)構(gòu)自然、表面平滑；顯效：喉部腫物基本消失,聲音嘶啞癥狀有明顯的好轉(zhuǎn),聲門閉合十分正常；無效：喉部腫物殘留,聲音嘶啞癥狀沒有明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率。記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組治愈32 例,顯效6 例,無效2 例,總有效率為95.0%；對照組治愈25 例,顯效5 例,無效10 例,總有效率為75.0%；實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.2745,P=0.0122＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組發(fā)生1 例軟腭損傷,1 例牙齒松動,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生3 例軟腭損傷,4 例牙齒松動,2 例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.1647,P=0.0231＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

咽喉良性炎癥性腫物在耳鼻咽喉科中十分常見,聲帶腫物等疾病是引起咽喉不適最為主要的原因。近些年來,喉部良性腫物疾病的發(fā)生率逐年上升,尤其在職業(yè)用聲人群當中十分常見。從組織學上進行分析,聲帶的結(jié)構(gòu)分為上皮層、固有層淺層、固有層中間層、固有層深層以及聲帶肌,聲帶息肉是發(fā)生在上皮層和固有層淺層的良性增生性病變,是一種比較特殊的慢性喉炎［2］?；诖?在聲帶被覆層范圍進行手術(shù),在對病變組織進行切除的過程中,要保持聲帶黏膜自身的連續(xù)性和完整性,這樣才能夠?qū)颊叩囊羯M行最大限度的保護。臨床研究顯示,造成喉部良性腫物疾病的因素包括發(fā)音過度、醫(yī)源性創(chuàng)傷、發(fā)音不當、酗酒等。喉部良性腫物不會對患者的生命安全造成威脅,發(fā)生病變的可能性也比較低,但是這種疾病會影響患者的正常生活,危害患者的健康?；诖?一旦發(fā)病需要及時地進行有效的治療,清除掉患者的喉部腫物,恢復(fù)患者的發(fā)音功能。

當前來說,臨床中治療喉部良性腫物主要通過手術(shù)的方式,其在臨床中的應(yīng)用十分廣泛,支撐喉鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用時間比較久。支撐喉鏡手術(shù)的優(yōu)點比較明顯：①手術(shù)視野十分清晰,能夠?qū)㈩^位進行有效固定,更好地將病變位置暴露出來,在手術(shù)直視下摘除病變位置［3］。常規(guī)的手術(shù)頭位固定不方便,手術(shù)視野十分差,手術(shù)的預(yù)后性比較差；②患者在全身麻醉插管進行手術(shù)時,可降低患者手術(shù)配合度差的負面情況,能夠節(jié)約手術(shù)時間；③支撐喉鏡的造價十分便宜,手術(shù)操作比較簡單和便捷。而傳統(tǒng)手術(shù)當中,通過直接或者間接喉鏡進行,存在一定的視野盲區(qū),容易損傷患者的聲帶,嚴重時甚至會造成患者永久性的聲音嘶?。?］。隨著當前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進步,內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床當中逐漸廣泛,其最早在鼻部疾病的治療當中獲取了十分明顯的治療效果。當前在喉部疾病的治療當中也開始應(yīng)用,內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡進行聯(lián)合,喉內(nèi)窺鏡能夠放大病變的部位,讓整個手術(shù)在顯示系統(tǒng)的檢測下完成。這種手術(shù)治療方式的視野十分清晰,具有開闊性,圖像也能夠?qū)崟r地進行清除,手術(shù)的操作較為簡單；能夠清晰觀察患者喉部病變的細微結(jié)構(gòu),精準將腫物進行切除,術(shù)后不會殘留腫物［5-8］。這種手術(shù)方法是一種微創(chuàng)方式,對患者的創(chuàng)傷較小,也不會對病變周圍的組織造成損傷。由于該手術(shù)是微創(chuàng)對病變進行切除,因此手術(shù)中進行止血的效果比較明顯,術(shù)后恢復(fù)比較快。

綜上所述,喉部良性腫物行支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡治療的效果更加顯著,安全性比較高,具有推廣價值和意義。