劉士維 陳巨峰 李金 李嘉朋 王磊 張國(guó)潤(rùn) 李文清

接受口腔頜面外科手術(shù)的患者普遍在口腔中存在創(chuàng)口,且患者難以從口腔進(jìn)食,只能通過鼻飼進(jìn)食［1］。與此同時(shí),由于患者在手術(shù)后咀嚼功能與語言功能受到影響,繼而導(dǎo)致患者口腔自潔能力的持續(xù)降低,繼而在手術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染等多種并發(fā)癥［2］?？谇粵_洗屬于一種能夠顯著減輕治療人員口腔治療負(fù)擔(dān),避免細(xì)菌等微生物在口腔中滋生,且在較短時(shí)間內(nèi)能夠改善患者口腔舒適度,最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的治療措施。本研究選取本院2018 年3 月～2019 年6 月收治的90 例接受口腔頜面外科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,分析口腔沖洗對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年6 月收治的90 例接受口腔頜面外科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組男23 例,女22 例；年齡21～46 歲,平均年齡(35.6±10.6)歲。觀察組男22 例,女23 例；年齡20～44 歲,平均年齡(36.6±10.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均接受口腔頜面外科手術(shù)治療；②均自愿接受治療；③均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)禁忌證患者；②存在自身免疫缺陷疾病患者：③受環(huán)境、藥物、手術(shù)操作等因素的影響而導(dǎo)致術(shù)后感染和其他并發(fā)癥患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療措施,如每天定期采用生理鹽水、棉球進(jìn)行口腔治療,同時(shí)行吸痰、氣管套管雙氧水浸泡消毒,3 次/d。觀察組給予常規(guī)治療+口腔沖洗治療,具體治療內(nèi)容如下：①若患者病情允許,可將床頭抬高30～40°,若不允許,則將頭偏向一側(cè),并在頸部頜下鋪好治療巾,在患者口角旁放置彎盤。②應(yīng)用濃度3%的過氧化氫溶液與生理鹽水進(jìn)行一定沖擊力口腔術(shù)后沖洗,2 次/d,持續(xù)沖洗5 d。實(shí)施沖洗前有效固定沖洗枕頭,保證沖洗過程中水流處于均勻狀態(tài),避免沖洗水柱過大而導(dǎo)致針頭脫落和創(chuàng)口裂開引發(fā)疼痛。③對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整,避免發(fā)生誤吸與誤吞情況,認(rèn)真細(xì)致的觀察沖洗前后患者的口周、口角、口內(nèi)創(chuàng)傷情況,維持口腔清潔狀況,降低口腔中創(chuàng)口感染情況。沖洗治療的過程中操作不當(dāng)或不規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致術(shù)中口角損傷,所以治療人員在進(jìn)行口腔沖洗時(shí)保證動(dòng)作輕柔,正確使用口鏡,在保證傷口得到充分暴露的同時(shí)有效清潔口角與口唇,且以未出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛為最佳。④完成口腔沖洗后,有效清潔口唇與口角,并在患者發(fā)生口角出血、炎性反應(yīng)等情況時(shí)及時(shí)涂抹抗生素軟膏。與此同時(shí),積極維持精神狀態(tài),避免創(chuàng)口裂開或發(fā)生疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥(口角牽拉傷、口腔潰瘍、誤吸、感染)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度較高,在上皮組織部位形成線性瘢痕,且沒有炎性滲出；有效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度一般,沒有炎性滲出；無效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度較差,且存在炎性滲出［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率91.11%顯著高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

針對(duì)接受組織瓣與皮瓣修復(fù)治療的口腔癌患者,需在口腔沖洗前采用手電筒認(rèn)真細(xì)致的檢查口腔切口和組織瓣與皮瓣存活情況,避免輸液管在沖洗時(shí)觸碰切口瓣,且叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行舌體攪動(dòng)。若患者器官尚未被切開,則在手術(shù)完成后用舌鉗將舌頭外拉,且針對(duì)這一情況,在實(shí)施沖洗的過程中需先將舌鉗松開,再將舌頭送回口中,將痰液吸干凈,再對(duì)口腔進(jìn)行沖洗,最后再采用舌鉗再次將舌頭拉出口外［4,5］。分別將吸痰管與輸液管放入吸痰管與輸液管空隙和頜后磨牙空隙中,不僅確保了殘留食物和殘?jiān)粡氐浊謇砀蓛?而且能夠觀察口腔中牙弓夾板與結(jié)扎絲的移位脫落情況。

對(duì)于舌癌患者,實(shí)施手術(shù)會(huì)對(duì)其吞咽功能產(chǎn)生影響,甚至可能導(dǎo)致吞咽功能障礙,繼而出現(xiàn)流涎癥狀,且在手術(shù)完成后難以靈活的活動(dòng)舌頭,一般表現(xiàn)為舌頭外伸、難以回縮,嚴(yán)重影響了口腔沖洗相關(guān)操作［6］。針對(duì)這一情況,治療人員做好宣傳教育工作,告知患者術(shù)后流涎屬于正常的暫時(shí)性癥狀,并告知家屬給予患者足夠的心理安慰,促使患者吞咽口水,從而滋潤(rùn)喉嚨,幫助食物消化與口腔清潔,在沖洗期間積極幫助患者縮回舌體,并叮囑患者嘗試著在口中活動(dòng)舌體,舌體活動(dòng)一定程度后可將口腔痰液和口水吸凈,最后細(xì)致地進(jìn)行口腔沖洗相關(guān)操作［7］。

接受腭切除術(shù)和上頜骨次全切除術(shù)患者,極易發(fā)生口鼻相通的情況,為避免發(fā)生這一情況,需在手術(shù)過程中于口腔和鼻腔間留置碘仿紗包,對(duì)患者實(shí)施口腔沖洗時(shí),會(huì)出現(xiàn)鼻孔流出沖洗液的情況。針對(duì)這種情況,治療人員需告知患者其屬于正常情況,不必過度擔(dān)心。在手術(shù)完成2 個(gè)月后,安裝修復(fù)體,可有效改善這一情況,在實(shí)施口腔沖洗的過程中,要求治療人員認(rèn)真細(xì)致,且調(diào)低沖洗液滴速［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,口腔沖洗在口腔頜面外科手術(shù)患者中取得了良好的應(yīng)用效果,分析原因：口腔沖洗有效緩解了口腔治療人員所承擔(dān)的工作負(fù)擔(dān),提升了患者的口腔清潔度。與此同時(shí),在實(shí)施口腔沖洗的過程中,通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適感受,及時(shí)調(diào)整沖洗角度和位置,在降低沖洗壓力的同時(shí)減少了不良反應(yīng)發(fā)生,提升了患者的舒適度［10］。

綜上所述,口腔頜面外科手術(shù)患者在接受口腔沖洗治療后,治療效果得到了顯著提升,術(shù)后并發(fā)癥較低,值得應(yīng)用與推廣。