哮喘是生活中十分常見的一種疾病，很多人都知道哮喘的癥狀是氣喘、氣促。但是，還有一種哮喘并不是以這種喘不上氣為癥狀表現(xiàn)，而是用咳嗽來“偽裝”，患者久咳不止，卻不會(huì)想到自己是患了哮喘，這就是咳嗽變異性哮喘。冬季是哮喘高發(fā)季節(jié)，本期名醫(yī)談病，提醒大家——

指導(dǎo)專家：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 張燕萍

整 理：侯叔霞

76歲的劉奶奶近1年受涼后常常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，伴有白黏痰。一咳起來就很猛，有時(shí)候都咳得尿失禁。在藥店買了止咳的藥，吃了一段時(shí)間也不見明顯好轉(zhuǎn)，于是去社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴。剛開始還感覺好點(diǎn)，可是最近覺得越咳越狠，這下劉奶奶有點(diǎn)慌了，于是決定去醫(yī)院好好查查。

在醫(yī)院，劉奶奶做了肺部CT及血常規(guī)等檢查，并進(jìn)一步做了支氣管藥物試驗(yàn)，結(jié)果確診為咳嗽變異型哮喘，經(jīng)過哮喘吸入藥物后咳嗽明顯好多了。劉奶奶不解：“我也不喘啊，怎么就得了哮喘？”

一提起哮喘，很多人的第一反應(yīng)就是氣喘、氣促。其實(shí)，并非所有的哮喘都會(huì)以這種典型癥狀出現(xiàn)。如果排除其他病癥仍長(zhǎng)期咳嗽，就可能是一種不典型哮喘，即咳嗽變異性哮喘。其治療原則與典型的哮喘相同，目前推薦使用吸入激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，如舒利迭、信必可都寶等。治療時(shí)間至少要2個(gè)月以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療，與典型哮喘類似。

咳嗽是唯一或主要表現(xiàn)

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，較支氣管哮喘而言，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征。很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘。它的病理生理改變與哮喘一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

缺乏特異性，誤診率高

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此，對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽以及過敏體質(zhì)者（如過敏性鼻炎、易發(fā)濕疹等），出現(xiàn)慢性反復(fù)咳嗽癥狀時(shí)，應(yīng)警惕會(huì)不會(huì)是哮喘惹的禍。

早期診斷和治療很重要

研究顯示，如果不經(jīng)干預(yù)，有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對(duì)改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。

確診咳嗽變異性哮喘7要素

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，但無喘息發(fā)作;

（2）癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí);

（3）季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀;

（4）排除其他慢性呼吸道疾病;

（5）經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無改善，而抗過敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效;

（6）伴1項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史，既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高或血清免疫球蛋白E （lgE）﹥200mg/L，痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，皮膚過敏原試驗(yàn)陽性，哮喘家族史。

（7）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽性，或24小時(shí)峰值呼氣流速（PEF）變異率陽性。

有以上癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因?qū)ΠY治療，切勿拖延導(dǎo)致病情發(fā)展，增加治療難度。

3大癥狀或預(yù)示哮喘發(fā)作

咳嗽變異性哮喘一旦發(fā)展為典型哮喘，會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大傷害，每年因哮喘突然發(fā)作而死亡的人很多，尤其是在秋冬交替之季，更要注意預(yù)防。那么，哮喘的發(fā)作會(huì)有哪些癥狀預(yù)示？

1.喘息。這是哮喘發(fā)作最常見的一個(gè)癥狀，患者在哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性喘息，伴哮鳴聲，呼吸氣短。這種癥狀多是在夜間或凌晨發(fā)作，短者出現(xiàn)數(shù)分鐘，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。

2.咳嗽?？人詫?duì)于人們來說很正常，但對(duì)于哮喘患者來說，這可能是發(fā)作的前兆。哮喘發(fā)作前多為刺激性干咳，發(fā)作時(shí)咳嗽反而有所減輕，以喘息為主，發(fā)作趨于緩解時(shí)咳痰較多，若無合并感染，常為無色或白色半透明黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。

3.胸悶。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)胸悶時(shí)，就預(yù)示著可能是病情復(fù)發(fā)。因?yàn)樵谙l(fā)作時(shí)，患者會(huì)感覺吸入的空氣不夠用，嚴(yán)重的會(huì)有窒息感。

治療哮喘沒有特效藥

早年看《豪斯醫(yī)生》的時(shí)候，有一個(gè)這樣的情節(jié)：一位年輕的母親帶著六七歲的哮喘兒子來看門診，醫(yī)生建議他使用吸入糖皮質(zhì)激素，但患兒母親表示不愿意他的孩子使用激素，認(rèn)為激素副作用很大。

一看到激素二字，不少人都極其抗拒，怕上癮、有副作用，所以，在哮喘癥狀緩解后，便自行停藥不再進(jìn)行繼續(xù)治療。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。首先，哮喘病氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的，因此哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，不僅包括在發(fā)作期快速緩解癥狀，還包括在穩(wěn)定期的維持治療;其次，正規(guī)哮喘防治方案中的吸入治療，主要是針對(duì)氣道的局部用藥，激素的含量遠(yuǎn)低于靜脈和口服用藥，長(zhǎng)期吸入一般不會(huì)造成全身性的副作用。

在門診中，經(jīng)常有這樣的患者，不愿意長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療，轉(zhuǎn)而尋求偏方和所謂的“特效藥”。事實(shí)上，治療哮喘沒有特效藥，市面上那些所謂的“特效藥”往往違規(guī)添加口服激素或其他平喘類的西藥。雖然一時(shí)或許有效果，但長(zhǎng)期使用，極易對(duì)身體造成更大傷害，甚至發(fā)展成為難治性哮喘。

所以，患者一定要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，切不可擅自用藥、停藥，或過分聽信秘方、偏方。通過規(guī)范化治療，80%的哮喘患者可得到很好的控制，特別是兒童哮喘，通過長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化的控制治療，可以使患兒的癥狀得到很好的控制，甚至完全消失。

老年性哮喘不可忽視

老年性哮喘病史較長(zhǎng)，同其他年齡組相比，老年性哮喘更有咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作，同時(shí)伴有胸悶及胸部緊縮感的明顯臨床特征。由于老年人呼吸系統(tǒng)的功能退行性變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減緩，對(duì)癥狀的反應(yīng)遲緩，同時(shí)氣道反應(yīng)的刺激閾值也降

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哮靈湯：“老哮喘”的救命方

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的形成是由于“宿痰內(nèi)伏于肺”所致，對(duì)哮喘的治療主張以祛痰平喘為主，但往往難以奏效。筆者自擬哮靈湯，采取宣降肺氣為主，配合調(diào)補(bǔ)脾腎藥物進(jìn)行治療，療效較為滿意。

組成：杏仁、桑白皮、蘇子各12克，冬瓜子24克，炙麻黃9克，黨參、地龍、熟地各18克。

功效：方中桑白皮、炙麻黃、杏仁宣降肺氣;冬瓜子、地龍利痰解痙;熟地、黨參補(bǔ)肺健脾益腎。

加減：便秘加瓜萎;咳嗽加冬花、百部;經(jīng)常感冒者加黃芪、防風(fēng);每因郁怒而導(dǎo)致哮喘發(fā)作者去黨參、熟地，加香附、白芍、枳殼、沉香;兼見食后腹脹，不欲飲食者加陳皮、半夏、白術(shù)等。

病例1：29歲的趙先生自幼體弱，常因感冒或過勞而引發(fā)哮喘，近一年更是發(fā)作頻繁，伴咳嗽，痰多不利，夜間胸憋而喘，并伴有腰背酸困，舌苔薄白，脈數(shù)。

藥用哮靈湯加減：杏仁、山藥、紫菀、桑皮各15克，地龍、蘇子各18克，天花粉、冬瓜子、黃芪各30克，甘草、炙麻黃各10克，黨參24克，防風(fēng)9克，熟地21克，每日1劑，水煎服。

二診：服藥6劑咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，勞累后仍喘。上方加狗脊30克，冬花12克，繼服6劑。服藥后哮喘未發(fā)作，囑原方繼服鞏固療效，1年后隨訪哮喘未復(fù)發(fā)。

該患者自幼體弱，每因感冒或過勞即引發(fā)哮喘，故治療時(shí)除以基本方宣降肺氣，兼補(bǔ)肺脾腎，更加祛痰止咳的紫菀、冬花和補(bǔ)肺固表的黃芪、防風(fēng)，咳喘并治，標(biāo)本兼顧，最終哮喘得到控制。

病例2： 25歲的張女士患哮喘16年，一年四季皆喘，每因惱怒即引發(fā)或加重?，F(xiàn)癥：喘促，不咳，無痰，胸憋，咽干，腰困，食納尚可，二便正常。

藥用哮靈湯加味：杏仁、香附、枳殼、桑皮各15克，炙麻黃9克，甘草10克，地龍、熟地、射干、白芍各18克，山藥12克，沉香6克。每日1劑，水煎服。

二診：胸憋顯效，腰困、哮喘明顯減輕，自覺氣短不足以息。上方加黨參24克，繼服3劑。哮喘未發(fā)作，腰困止，仍感咽干，口干欲飲。上方去沉香、香附、白芍，加麥冬24克，天花粉30克，繼服。

該患者哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，每因惱怒則引發(fā)，伴有胸中憋悶之癥，屬木反侮金，肺失宣肅之證，故治以哮靈湯加味，宣降肺氣，兼舒肝理氣而獲效。

以上2位患者雖然病程有長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素各有不同，但具有共性表現(xiàn)，即肺、脾、腎虛，肺失宣肅，均以哮靈湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減進(jìn)行治療而獲效。

專家簡(jiǎn)介

張燕萍 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科主任，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)呼吸專業(yè)常務(wù)委員，北京市中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)兼常務(wù)委員。低，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭和猝死。因此對(duì)于老年性哮喘更應(yīng)該提高警惕，及時(shí)診斷和積極治療。老年性哮喘患者在治療過程中需注意這些問題：

1.肺功能的監(jiān)測(cè)。肺的通氣功能指標(biāo)對(duì)于老年性哮喘病情和療效判斷十分重要。應(yīng)用峰速儀每日測(cè)定呼氣峰流量（PEF），并計(jì)算其晝夜變異率是及時(shí)、準(zhǔn)確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡(jiǎn)便方法。隨著老年人年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)不可避免地下降，因此建議45歲以上的人群每年至少做1次全面的肺功能檢查。

2.及時(shí)、合理的家庭治療。老年性哮喘患者絕大多數(shù)在家發(fā)病，及時(shí)、合理的家庭藥物治療可改善預(yù)后。對(duì)于輕、中度哮喘發(fā)作，應(yīng)立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑。有條件的可準(zhǔn)備家庭氧療設(shè)備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

3.注意藥物的合理應(yīng)用。如β2受體激動(dòng)劑、M膽堿受體阻斷藥（ LAMA）、氨茶堿、吸人性糖皮質(zhì)激素（ICS）都可用于治療哮喘，但因個(gè)人情況不同，所以使用前應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)生。

預(yù)防哮喘發(fā)作6招

“哮喘發(fā)作時(shí)，似溺水般難受。我愿意用一切來換一個(gè)順暢的深呼吸！”一位哮喘患者認(rèn)真地說。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常因呼吸困難而被迫坐起張口呼吸，大汗淋漓。有些人控制得很好，幾十年如一日從未嚴(yán)重發(fā)作過，有些人卻是三天兩頭就胸悶氣短、呼吸困難。那到底要如何才能有效地控制哮喘呢？

1.做好保暖：哮喘患者因?yàn)閷?duì)冷空氣的刺激反應(yīng)敏感，再加上空氣干冷，氣道防御功能下降，一旦發(fā)生呼吸道感染，就會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作或加重。所以一定要預(yù)防呼吸道感染，做好保暖。

2.控制過敏原：尤其是在季節(jié)更替的時(shí)候，會(huì)有大量的過敏原增加。另外，霧霾天氣，各種污染物的氣味，都會(huì)對(duì)呼吸道造成刺激，所以一定要做好預(yù)防。

3.室內(nèi)保持清潔：保持室內(nèi)空氣的流通，經(jīng)常晾曬貼身衣物和被褥，勤換床單。建議最好不要在家中養(yǎng)貓、狗、鳥等，以免其毛屑引發(fā)過敏性哮喘。此外，哮喘患者在衣物的選擇上，要盡量避免羊毛、鴨絨、動(dòng)物的皮毛及化學(xué)纖維衣料所制成的衣物，以純棉制品為宜。

4.保持心情愉悅：哮喘患者應(yīng)保持心情舒暢，避免情緒緊張。

5.加強(qiáng)體育鍛煉：很多哮喘患者都認(rèn)為運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)哮喘，所以對(duì)自己的生活嚴(yán)加限制，能不動(dòng)盡量不動(dòng)。其實(shí)，對(duì)于病情控制穩(wěn)定的哮喘患者來說，只要運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，是不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)的。哮喘患者可以選擇游泳、慢跑、太極拳、跳繩等運(yùn)動(dòng)。為安全起見，運(yùn)動(dòng)前十幾分鐘可預(yù)先吸入平喘藥。運(yùn)動(dòng)過程中要量力而行，建議5～10分鐘就休息一會(huì)兒，練練停停，不要讓身體太疲勞。

6.吃梨要謹(jǐn)慎：大家都知道，梨的作用是潤(rùn)肺止咳，很多哮喘患者常會(huì)買梨吃。事實(shí)上，有些患者屬于寒性哮喘，本身不宜多食偏涼性的食物（如生的梨子、菠菜、筍等），應(yīng)多吃屬溫性的食物（如羊肉、姜、桂等）;而熱性哮喘患者就剛好相反，適宜食用梨。

此外，蘿卜、紅棗、山藥、芡實(shí)、山藥等哮喘患者可以多吃，具有宜腎養(yǎng)肺、健脾化痰的功效，對(duì)預(yù)防哮喘有一定的作用。