宋璞

作為神經(jīng)科醫(yī)生，臨床工作中常常遇到因頭暈來就診的患者，特別是門診，至少有一半以上的患者是為頭暈而來。這部分患者見面后一般會說：“大夫，我頭暈”;接下來，好多人沒等醫(yī)生說話，就會接著說“我有頸椎病”“我頸椎不好”，甚至直接說“我的頭暈應(yīng)該是頸椎病引起的”。由此可見，頸椎病引起頭暈的說法，已經(jīng)深入人心。筆者在初接觸神經(jīng)科的時候，也一度被“頭暈是不是頸椎病造成的？”這一問題所困擾。不過，隨著學(xué)習(xí)的深入、經(jīng)驗的積累，并結(jié)合查閱相關(guān)資料，可以說：絕大多數(shù)頭暈，都不是頸椎病引起的。

影像學(xué)改變≠頸椎病

頸椎有7塊椎骨，由椎間盤和韌帶相連，形成向前凸的生理彎曲。頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。

很多人因為頭暈、頭痛等不適要求做頸椎檢查，看到檢查報告上寫的“頸椎退行性改變（基本上是頸椎退化、老化的意思）”，便以為就是“板上釘釘”的頸椎病了，但事實卻不一定?！额i椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》指出：頸椎病的診斷必須同時具備影像學(xué)改變、頸椎病的臨床表現(xiàn)，且影像學(xué)所見能解釋臨床表現(xiàn)。即影像檢查顯示頸椎某些地方可能存在問題，但沒有相對應(yīng)的癥狀，也不能診斷為頸椎病。

那真正的頸椎病有哪些癥狀呢？目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病根據(jù)發(fā)病率，由常見到罕見分為4個類型：

頸型頸椎病是最常見的頸椎病類型，主要癥狀是枕部（后腦勺）、頸部、肩部疼痛等異常感覺（酸痛、脹滿、緊縮等），可以有頸部、肩部等局部的壓痛點(diǎn)。X線、CT、磁共振片等影像學(xué)檢查可能會提示“頸椎退行性改變”。

神經(jīng)根型頸椎病是第二常見的頸椎病類型，常見癥狀為手臂麻木、疼痛，因具體受壓的神經(jīng)不同，會出現(xiàn)手臂不同部位的麻或痛，所以一般不是整條胳膊麻痛，而是內(nèi)側(cè)、外側(cè)，甚至是上臂或下臂一側(cè)的異常感覺。如果醫(yī)生徒手查體，在壓頭或牽拉手臂的試驗中，患者會有癥狀出現(xiàn)或加重的情況。

脊髓型頸椎病發(fā)病率較前兩種頸椎病要低得多，約占所有頸椎病5%～15%的比例。其主要癥狀是肢體活動障礙或感覺異常，有的還伴有大小便障礙、性功能障礙等癥狀，醫(yī)生徒手查體時往往也能查及異常的病理征。該病是因為椎間盤突出等原因?qū)е碌摹爸麟娎|”（脊髓）受壓，CT、磁共振片等影像學(xué)檢查能清晰地分辨出壓迫的位置和程度。

其他主要包括以往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。這類頸椎病主要表現(xiàn)為眩暈、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區(qū)）疼痛等一系列癥狀。醫(yī)生在徒手查體的過程中，如果按照一定的角度、方向旋動患者的頸部，患者會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀。X線片可提示頸椎部分椎骨節(jié)段性不穩(wěn)定（輕度錯位）;磁共振可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。診斷此類疾病必須除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。

頭暈可由多種原因引起

頸椎病的發(fā)病率確實很高，正常人群中約15%的人患有頸椎病。在美國，50歲以上的人頸椎病發(fā)病率為25%，60歲以上為50%。但由上文可知，真正的頸椎病可以引起頭部及頸肩部酸痛、沉重、緊縮等感覺，但很少引起頭暈，僅有其他型頸椎病描述有“暈”的癥狀。其他型頸椎病引起的這種“暈”為眩暈，指的是天旋地轉(zhuǎn)、視物移動等位置錯覺，并不僅僅是一般性頭暈的“暈乎乎”“昏沉”，其占比不會超過3%～5%。并且除了暈，還常有耳鳴、手麻、心慌、出汗、惡心嘔吐等一些伴隨的癥狀。不過，這些癥狀也不具備特殊性，很多時候可由腦、心臟、眼睛，甚至是耳朵的問題造成！

由此，大家不難看出，頸椎病因為頭暈背了太多年的“黑鍋”！那么“幕后黑手”究竟是誰？

這也不能一概而論，很多問題都可能造成頭暈：常見的就有發(fā)熱性疾病、高血壓、低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等。臨床上最常見的情況就是晚上睡眠不好，第二天就自然會有昏昏沉沉的感覺，還容易感覺頸部酸脹不適，很容易被誤會成頸椎病。

不常見的還有特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等;特殊類型的癲癇;眼部問題，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜問題等;心臟問題，如心律失常、心衰等;耳朵問題，就更多了，如美尼爾病等。耳朵，除了“聽”的功能，還是一個非常重要的平衡器官，平衡器官出了問題就會導(dǎo)致平衡錯亂，平衡錯亂就是很多“暈”的根源！

甚至有的疾病您可能聽都沒聽過：如良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭陣發(fā)癥、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)原炎、聽神經(jīng)瘤、前庭性偏頭痛、阻塞性睡眠呼吸暫停、持續(xù)性姿勢一感知性頭暈等。但這些疾病在臨床上并不少見，只是很多時候沒有被“認(rèn)出來”。

試想一下，這么多的問題都可以造成頭暈，如果大部分人都是“頸椎病引起的頭暈”，那么上邊的這幾十種病引起頭暈的患者都跑哪去了？

按摩頸部可以緩解頭暈

說了那么多，肯定還有很多朋友會不相信，仍會堅定地認(rèn)為自己的頭暈是“頸椎病”引起的，可能還會提出以下問題：為什么我的頭暈，按摩了頸椎就能明顯好轉(zhuǎn)？為什么我吃了“治療頸椎病的藥物”頭暈就能好？我頭暈，醫(yī)生給我診斷的就是“頸椎病”呀……

有些人的“頭暈”并非是真正的暈，而是昏沉，頭頸部的酸脹、緊縮感等不適，通過頸部輕柔的按摩、理療等方式是可以得到緩解的。這部分人可能是頸型頸椎病，或者是緊張型頭痛、頸源性頭痛等問題，這類疾病本來就可以通過按摩、理療等方式治療。

而有些頭暈是“自限性”，即使不做任何治療，經(jīng)過一段時間它自己也會好。有些“發(fā)作性”頭暈一年可能都不會發(fā)作1次，怎么能確定是哪種方式治療好的呢？

對于“治療頸椎病的藥物”，您可以看一下成分或配方，很多都是改善血液循環(huán)或者“活血化淤”的，還有一些含有一些消炎止痛的成分。這類藥物有效也不是針對于“頸椎病”，而是在于改善腦部、內(nèi)耳前庭器官等部位血液循環(huán)和改善酸痛、脹滿的感覺。

總之，頭暈可由多種原因引起，如果一味以為是頸椎病引起的，則可能忽略真正的病因，錯失最佳治療時機(jī)。