潘春秋 韋彩捌

【摘 要】 目的：探討靜脈治療?？谱o理小組在預防PICC導管脫管的應用效果。方法：根據(jù)不同時間段將395例PICC置管患者分為觀察組和對照組，對照組給予PICC導管常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上建立靜脈治療?？谱o理小組進行管理，觀察比較兩組患者PICC導管脫管率。結果：觀察組PICC導管脫出例數(shù)低于對照組，兩組導管脫出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：靜脈治療?？谱o理小組能有效預防和降低PICC導管脫管的發(fā)生。

【關鍵詞】 靜脈治療專科護理小組;PICC;脫管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，具有操作簡單、安全、使用時間久，減輕患者每日靜脈穿刺痛苦的優(yōu)點[1]。脫管是PICC臨床應用中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～31%[2]。為預防和降低PICC導管脫落的發(fā)生，本院成立靜脈治療專科護理小組對患者進行管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療并行PICC置管，2018年1月至2018年12月的200例患者為觀察組，2017年1月至2017年12月的195例患者為對照組，兩組患者均分布在本院普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦科、耳鼻咽喉科、腫瘤內科、神經(jīng)內科等科室，患者男221例，女174例;年齡22～79歲，平均（58.67±10.35）歲。兩組患者在年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照PICC護理常規(guī)實施護理，內容包括導管固定、導管維護、脫管預防和健康教育等措施，觀察組在對照組基礎上建立靜脈治療?？谱o理小組實施管理，具體措施如下。

1.2.1 成立靜療小組 靜療小組共有成員24人，分別分布于全院外科、五官科、手術室、婦產(chǎn)科、內科、介入室、兒科、急診、門診、口腔等科室。小組設組長1名，副組長1名，秘書1名，其余組員分成培訓考核、質量督導和質量改善等3個亞組進行管理，每組各有1名組長、副組長。此外，根據(jù)雙向選擇、自愿報名的原則從臨床各科室選取具有5年以上靜脈治療經(jīng)驗的33名護士設為靜脈小組聯(lián)絡護士。

1.2.2 明確靜療小組成員工作職責 靜療小組全面負責院內患者靜脈治療護理及安全管理工作，同時進行相關內容的科學研究。小組組長負責工作的全面運行和質量管理工作，副組長負責工作的落實及各小組和各科室間工作協(xié)調管理，秘書協(xié)助組長完成各項工作的開展。各亞組組長和副組長負責制定各小組具體工作和科研計劃，推進小組工作。小組成員負責科室靜脈治療專科護理的執(zhí)行和質量控制工作。培訓考核小組負責對各科室護理人員進行靜脈留置針、PICC、CVC、輸液港等靜脈治療專科護理知識和操作技能的培訓和考核，指導臨床護理人員正確使用和維護各類輸液工具，院內靜脈治療會診，解決靜脈治療疑難問題等;質量督導小組負責質量督查，靜療知識新進展和新技術信息反饋、知識傳遞;質量改善組負責全院靜脈治療質量追蹤、分析質量問題，制定質量改善計劃和方案并落實，以PDCA工具進行靜脈治療質量的持續(xù)改進。聯(lián)絡護士負責靜療小組工作在本科室的全面推進，本科室靜脈治療患者的管理、護士理論知識和技能的培訓和考核、靜脈治療質量的巡查記錄等。

1.2.3 全院分階梯培訓 1）培訓方式：通過分階梯培訓方法自上而下對全院護士開展靜脈治療專業(yè)知識和技能培訓，被培訓人員呈階梯狀的架構。第一階梯為靜療小組亞組培訓考核組的?？谱o士參加院外、院內靜脈知識專業(yè)知識和技能培訓，培訓后根據(jù)學習內容及臨床靜脈治療需求制定第二階梯培訓計劃，第二階梯成員由第一階梯的?？谱o士或外請專家進行培訓，第三階梯成員由第二階梯靜療小組成員或聯(lián)絡護士每月定期舉辦的培訓課程進行培訓。培訓方式包括院內外專家講座、專題會議、床旁示教、情景模擬、網(wǎng)絡學習等。2）培訓內容：培訓內容以靜脈治療相關知識為主，涵蓋基礎知識，靜脈輸液的先進理念、先進技術，各種治療藥物的PH值、滲透壓，靜脈炎的預防，高危藥物外滲的預防和處理原則，輸液工具的選擇，靜脈留置針的規(guī)范使用，PICC置管、維護、并發(fā)癥的預防和處置;CVC的日常維護、脫管等并發(fā)癥的預防和處置，各種敷貼的選擇及使用等，內容多樣，根據(jù)不同階梯安排不同類別的培訓課程。

1.2.4 實踐 1）靜療聯(lián)絡員巡查：各科室靜療聯(lián)絡員每天巡查并記錄本科當天靜脈輸液例次，輸液工具的選擇和使用數(shù)，靜脈治療患者血管選擇、穿刺和輸液過程中不良反應發(fā)生情況，高危藥物的使用例數(shù)，PICC、CVC導管、輸液港的維護情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。若有靜脈穿刺困難，PICC、CVC導管、輸液港并發(fā)癥等無法處理時及時向靜療小組提出會診申請。2）質量控制：靜療小組每季度到各科室對靜療質量進行督查，深入床旁進行調查、訪談，了解患者對靜脈輸液治療注意事項的知曉等知識;考核責任護士訪談了解其對自己分管病人的輸液藥物的副作用知曉情況、靜脈炎的預防及護理措施、預防血栓的護理措施、安全靜脈輸液的工具選擇等;抽查護士沖封管操作、輸液安排是否合理、瓶簽是否書寫24小時式、普通留置針的固定等操作技能等，同時給予現(xiàn)場指導。根據(jù)考核結果責成該科室護士長組織本科室護理人員開會分析討論，制定質量整改措施，上交靜療小組審核后返回科室執(zhí)行。每季度召開1次全院護士長會議對靜療治療進行總結分析，評價各科室靜療質量達標情況并提出整改措施。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者PICC帶管6個月的導管脫管率。PICC導管脫管評價標準：以2006年美國輸液治療護理實踐標準規(guī)定的導管尖端不在腔靜脈內不能作為中心靜脈導管使用，患者自PICC置管至拔除期間若導管外露長度>0.5cm，X線片示導管尖端位于上腔靜脈以外為導管脫出[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組PICC導管脫出例數(shù)低于對照組，兩組導管脫出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

P <0.01

3 討論

PICC導管脫出與下列因素有關：1）護理人員PICC導管維護、操作不當、操作技能不熟練等誤將導管拔出;2）PICC導管固定不妥、固定不牢固、外力牽拉、患者置管肢體活動過度、導管粘貼敷貼因患者出汗松脫、患者穿衣等動作粗暴將導管拔出;3）護理人員對患者關于PICC導管相關知識的健康宣教不足、內容不全面、缺乏針對性等，導致患者對導管認知不足，導管維護依從性差;4）護理人員PICC導管相關知識培訓不足，非PICC導管?？谱o士對導管進行維護時，技術不嫻熟、不了解導管性能導致脫管等。護理?？菩〗M是近年來國內學者研究較多，目的是以點帶面提升護理人員綜合專業(yè)能力，促進科室護理專業(yè)化發(fā)展的重要途徑[4]。本研究成立靜脈治療?？谱o理小組，采用三階梯架構的培訓方法，通過由具有靜脈治療?？谱o士證的培訓考核小組對靜脈小組成員和每個科室靜療聯(lián)絡護士進行培訓考核，再由她們將所學所用的知識傳授給周圍同事，使全院每一位護士都接受專業(yè)、統(tǒng)一的培訓，從靜脈治療基礎知識、并發(fā)癥的預防和處置，尤其是PICC技能方面，規(guī)范了PICC導管固定方法、PICC導管堵管的溶栓方法、PICC導管維護、輸液結束后正確沖封管方法等知識，提高了護理人員對PICC相關知識的認知，規(guī)范了PICC護理技術操作行為，最終降低了PICC脫管的發(fā)生。從本研究結果可見（表1），觀察組PICC導管脫出例數(shù)低于對照組，兩組導管脫出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明靜脈治療?？谱o理小組能有效預防和降低PICC導管脫管的發(fā)生。

參考文獻

[1] PARK K，JUN H J，ON S Y.Safety，efficacy，and patientperceived satisfaction of peripherally inserted central catheters in terminally ill cancer patients：aprospective multicenter observational study[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（12）：49874992.

[2] 莊志云，張寶羨，蔡淑云.降低胃癌患者PICC脫管發(fā)生率的集束化護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，08（24）：182184.

[3] 蔣海華，繆景霞，周曼，等.護理干預對留置耐高壓注射型PICC導管脫出的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（03）：5356.

[4] 張玉蓮，王丹，李婷.護理專業(yè)小組培訓模式的建立及效果評價[J].中國護理管理，2018，18（08）：10571061.