李 珊

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 310016

口渴是一種引起人喝水欲望的主觀感受，也是機(jī)體容量和體液平衡調(diào)節(jié)機(jī)制的重要組成部分，臨床可根據(jù)患者對(duì)其感知強(qiáng)度及痛苦程度進(jìn)行多維度的描述。危重癥患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的口渴感，同時(shí)口渴與其他不適感的發(fā)生也顯著相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷成為護(hù)理實(shí)踐和發(fā)展過程中研究者關(guān)注的重點(diǎn)，而舒適護(hù)理則是努力達(dá)到這一目標(biāo)的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的需求，并以提高患者的舒適感受或降低其不適感為目的，體現(xiàn)了以“患者為本”的理念，是對(duì)人文精神的重塑和傳承。本研究將舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略應(yīng)用于ICU口渴患者，旨在使護(hù)理實(shí)踐真正服務(wù)于患者，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。選取2018年3—12月在福我院ICU內(nèi)治療的100例口渴患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲。(2)評(píng)估時(shí)意識(shí)清醒(RASS鎮(zhèn)靜量表評(píng)分一1～+1)。(3)主訴口渴者。(4)知情并同意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定的患者。(2)不能完成量表評(píng)估者。(3)有口腔疾息禁忌干預(yù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出或死亡的患者。(2)中途轉(zhuǎn)出ICU的患者。最后納入96例研究對(duì)象，其中對(duì)照組49例，觀察組47例。干預(yù)前兩組研究對(duì)象在年齡、性別、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度(APACHEII評(píng)分)、血糖水平、血鈉水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施，對(duì)于主訴口渴的患者責(zé)任護(hù)士采用棉簽蘸水涂抹口唇或凡士林潤(rùn)唇的方法，以減輕患者口渴程度。

1.2.2 觀察組在常規(guī)監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上施予基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略。(1)護(hù)理人員的培訓(xùn)：在干預(yù)前對(duì)ICU護(hù)理人員開展以人文關(guān)懷為主題的培訓(xùn)，內(nèi)容包括人文關(guān)懷概述、護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷案例分析等。保證ICU護(hù)理人員具備實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的能力，在工作中能夠關(guān)注患者舒適需求、情感需求、信息需求和人際溝通需求。(2)建立良好護(hù)患關(guān)系：ICU護(hù)理人員需盡早建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解并尊重患者，對(duì)拔除氣管插管后需禁食的必要性進(jìn)行解釋說明，爭(zhēng)取理解配合。(3)口渴的緩解與預(yù)防：對(duì)于禁食或限水的患者，根據(jù)其需求提供針對(duì)性的口渴護(hù)理干預(yù)措施。選擇棉簽蘸水涂抹口唇的方式或采用無菌冰噴霧對(duì)準(zhǔn)患者口腔(上、下、左、右)進(jìn)行噴灑緩解其口渴癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)依從性

觀察并記錄兩組研究對(duì)象不愿意參與、中途退出研究的情況。

1.3.2 舒適感

采用數(shù)字評(píng)分量表(NRS)評(píng)估研究對(duì)象對(duì)舒適度的感知。將線段分為十等份，從0～10依次標(biāo)記，其中0～2為極度不舒適；3"-4為重度不舒適；5"-6為中度不舒適；7～8為輕度不舒適；9～10為舒適。干預(yù)前后對(duì)研究對(duì)象的舒適感進(jìn)行評(píng)估，主要通過提問和展示數(shù)字評(píng)分量表卡片的方式，由研究對(duì)象自行選擇舒適程度分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBMSPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用(±s)表示。計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者舒適感評(píng)分及對(duì)ICU護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)；研究過程中兩組均未出現(xiàn)不愿意參與、中途退出研究的情況。

3 討論

基于舒適護(hù)理理論的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)較常規(guī)口渴護(hù)理措施在改善患者舒適度上效果更好，即人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠有效提升ICU口渴患者的舒適感。對(duì)ICU患者實(shí)施人文關(guān)懷能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量雖然入住ICU的患者在治療期間擁有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件，但由于患者病情危重且監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境特殊，且多數(shù)醫(yī)護(hù)人員把精力放在危重癥的救治上，常常會(huì)忽視患者的一些不良生理和心理體驗(yàn)，導(dǎo)致有患者反映ICU的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量偏低。而護(hù)理人文關(guān)懷的理念是加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，關(guān)注患者心理變化及正視患者的需求等。本研究采用的基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略，強(qiáng)調(diào)從整體方面為患者考慮，使ICU口渴患者身心都達(dá)到舒適的狀態(tài)。研究結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)ICU護(hù)理人文關(guān)懷服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略可以提高患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度，有助于促進(jìn)ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略能夠有效提高ICU口渴患者的舒適度，改善患者對(duì)ICU護(hù)理的滿意度，應(yīng)用過程中可行性較強(qiáng)，值得臨床運(yùn)用和推廣。同時(shí)，也為醫(yī)護(hù)人員提供了針對(duì)重癥口渴患者的人文關(guān)懷模式，為科學(xué)促進(jìn)重癥護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。