張淋潔

云南省祿豐縣第二人民醫(yī)院住院部內(nèi)科 675000

0 引言

隨著COPD 患者急性發(fā)病率的不斷增高，急診COPD 患者目前已成為我院急危重癥患者就診的主要疾病之一，因此，提高急診COPD 患者入院救治的成功率，縮短急診COPD 患者入院處置時(shí)間是我院的當(dāng)務(wù)之急。但目前住院流程的繁瑣、耗時(shí)、管理缺乏科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，通常不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。在我院秉承“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，為進(jìn)一步提高工作效率，保證患者安全，品管圈的引進(jìn)和推廣應(yīng)用，其效果得到了醫(yī)患雙方的肯定，還使就診流程、護(hù)理工作變得程序化、簡單化，針對存在的問題采取相應(yīng)措施，在改進(jìn)服務(wù)管理方面取得了滿意的效果。現(xiàn)結(jié)合實(shí)踐對原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年7月成立品管圈小組“萌芽圈”，由圈長1 名、輔導(dǎo)員1 名、圈員8 名組成，年齡22—45 歲，其中副主任護(hù)師1 人、主管護(hù)師3 人、護(hù)師1 人、護(hù)士5 人。本次活動(dòng)時(shí)間2018年6月—2019年3月，共9 個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

品管圈成員采用小組討論、頭腦風(fēng)暴等方法，根據(jù)臨床實(shí)際尋找問題，提出主題共5 個(gè)，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性、重要性、圈能力進(jìn)行打分，并通過查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)應(yīng)用流程重組理念和方法使患者入院處置時(shí)間縮短，提高急診COPD 患者的有效救治率，最終確定“縮短急診COPD 患者入院處置時(shí)間”為活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

品管圈成員根據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況設(shè)計(jì)了急診COPD 患者入院處置時(shí)間查檢表，為了體現(xiàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，從患者進(jìn)入醫(yī)院到診室就診時(shí)間、在檢查科室候診時(shí)間、檢查所用時(shí)間、收費(fèi)室辦理入院到入科時(shí)間、入科后護(hù)士接待時(shí)間、醫(yī)生查體至醫(yī)囑開出時(shí)間、護(hù)士處置醫(yī)囑時(shí)間7 個(gè)方面調(diào)查急診COPD 患者入院處置時(shí)間的原因，于2018年6月14日—8月12日共查檢60 例患者，對查檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總后，急診COPD 患者入院平均總耗時(shí)為56.70min，根據(jù)80/20 原則，本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為76.52%，其中患者檢查所用時(shí)間、護(hù)士處置醫(yī)囑時(shí)間、入科后護(hù)士接待時(shí)間、收費(fèi)室辦理入院到入科時(shí)間為四大改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）。圈能力=（學(xué)歷值*0.6+工作值*0.4）*100%=58.90%； 目 標(biāo) 值=56.70-（56.70*76.52%*58.90%）=25.60min。

1.2.4 原因解析

為達(dá)成目標(biāo)值，需對項(xiàng)目進(jìn)行解析。針對四大改善重點(diǎn)，全體圈員從人、機(jī)、環(huán)、法四個(gè)方面對以上四點(diǎn)進(jìn)行解析，分別繪制魚骨圖，通過總結(jié)分析，并對要因進(jìn)行整合，患者做檢查時(shí)間長的原因有：等候檢查太久、醫(yī)院無專門綠色通道、科室間溝通不到位；護(hù)士處置醫(yī)囑時(shí)間長的原因有：物品管理不規(guī)范、護(hù)士分工不明確、應(yīng)急預(yù)案不完善；入科后護(hù)士接待時(shí)間長的原因有：護(hù)士專科知識(shí)不足、評估項(xiàng)目多且繁瑣、無?？颇０濉⒃u估工具單一；收費(fèi)室辦理入院到入科時(shí)間長的原因有：患者病情重、無?？撇》N的轉(zhuǎn)送流程和轉(zhuǎn)運(yùn)工具、路途耽誤時(shí)間過久。2018年8月23日—10月11日查檢61 例患者進(jìn)行真因驗(yàn)證后，通過80/20 原則得出四大真因：護(hù)士首次評估時(shí)間過長、科室間溝通不到位、物品管理不規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案不健全。

1.2.5 對策擬定及實(shí)施

1.2.5.1 針對護(hù)士首次評估時(shí)間過長的對策

（1）制作急診COPD 患者病情快速評估單并進(jìn)行評分，根據(jù)早期預(yù)警評分表（MEWS 評分）進(jìn)行分診，評分＞7 分患者立即開通綠色通道，優(yōu)先檢查、優(yōu)先就診；（2）對全體護(hù)理人員培訓(xùn)病情評估方法和處置原則，全員掌握急診COPD 患者優(yōu)先處置方法。

1.2.5.2 針對科室溝通不到位的對策

建立多學(xué)科聯(lián)合模式、高效團(tuán)隊(duì)合作。（1）制定并使用急診COPD 患者特殊標(biāo)識(shí)；（2）創(chuàng)建兄弟科室，門診、功能科、住院部及時(shí)溝通，無縫連接，提前預(yù)知并優(yōu)先處置患者；（3）科室成立COPD 患者急救小組，入科后分工明確、相互協(xié)作，同時(shí)迅速處置醫(yī)囑并完成相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.5.3 針對物品管理不規(guī)范的對策

（1）重新規(guī)劃急救箱物品擺放；（2）根據(jù)COPD 患者設(shè)計(jì)個(gè)性化急救物品，隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，現(xiàn)拿現(xiàn)用；（3）設(shè)計(jì)專用COPD 患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱，減少患者院內(nèi)路途耽誤的時(shí)間。

1.2.5.4 針對應(yīng)急預(yù)案不健全的對策

（1）討論并完善急診COPD 患者處置應(yīng)急預(yù)案；（2）制定急診COPD 患者處置流程并全院推廣；（3）每月一次對護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，并帶動(dòng)患者及家屬。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對策實(shí)施后，使用急診COPD 患者人員處置時(shí)間查檢表，2019年1月1日—3月1日，對到我院就診的60 例急診COPD患者再次進(jìn)行查檢匯總，時(shí)間由改善前的56.7min 縮短至29.28min，目標(biāo)達(dá)成率為88.17%，進(jìn)步率為48.36%，平均時(shí)間縮短27.42min。

2.2 無形成果

圈員通過自制評分表，對QCC 手法應(yīng)用、責(zé)任感、溝通配合、解決問題的能力、凝聚力、團(tuán)隊(duì)精神進(jìn)行評分，改善前后進(jìn)行比較，圈員在6 項(xiàng)評價(jià)方面進(jìn)步顯著。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了急診COPD 患者的成功救治率，急診COPD 患者在入院過程中明顯縮短了就診，檢查和處置時(shí)間，此活動(dòng)健全了急診COPD 患者處置的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化了處置流程，對患者而言，不僅能在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效救治，還大大提升了該疾病患者的滿意度，也使醫(yī)院管理活動(dòng)由點(diǎn)至面，上下一體，創(chuàng)造團(tuán)結(jié)和諧的人文環(huán)境，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有廣泛的應(yīng)用前景。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士綜合素質(zhì)，通過品管活動(dòng)，圈員強(qiáng)化了以患者為中心的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)了應(yīng)用各種品管手法，也減少了護(hù)理人員的工作壓力，進(jìn)一步提高了工作效率，激發(fā)了工作責(zé)任心和急積極性，提高了綜合素質(zhì)，并可有效提高護(hù)理人員參與管理意見和護(hù)理管理制度執(zhí)行力。