平潔潔 杜福生 董 黎*

1 云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650021 2 云南省第二人民醫(yī)院 云南昆明 650021

中醫(yī)學(xué)以其特色優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著我國人民的醫(yī)療服務(wù)和健康保障任務(wù)，中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下繼承中醫(yī)整體觀、辨證論治觀及預(yù)防為主的思想[1]。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用[2]。但目前國內(nèi)綜合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展相對(duì)不足，中醫(yī)護(hù)理建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)和技能的知曉率有待提高，故中醫(yī)護(hù)理在綜合醫(yī)院的開展受到限制，不能滿足患者的醫(yī)療需求[3]，因此大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色，具有深遠(yuǎn)的意義?，F(xiàn)就存在的原因和對(duì)策做出探討如下。

1 制約因素

1.1 護(hù)理工作性質(zhì)的約束

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[4]中規(guī)定在實(shí)施操作前要先核對(duì)醫(yī)囑，但是在很多醫(yī)院中缺少中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑，護(hù)士雖然按照國家的規(guī)定完成了相關(guān)的中醫(yī)培訓(xùn)，但是缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，極大的影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確度及熟練度[5]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有設(shè)施簡(jiǎn)單、療效可靠的優(yōu)勢(shì)，但由于中醫(yī)治療時(shí)間比較長和治療效果不能馬上顯示出來，多數(shù)的患者持質(zhì)疑的態(tài)度，所以患者更愿意選擇西醫(yī)的治療及護(hù)理措施，尤其是針對(duì)外科患者、危急重患者等，限制了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用范圍，從而約束了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展[6]。

1.2 缺乏完整的護(hù)理體系

目前我國中醫(yī)護(hù)理理論還不是很成熟[7]，醫(yī)院中的護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，不具備中醫(yī)理論知識(shí)，只是在一些培訓(xùn)中了解了基本的理論知識(shí)，根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定[8]護(hù)士必須具備扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行辨證分析、辨證施護(hù)，對(duì)選擇的經(jīng)絡(luò)、穴位、功效、位置做出準(zhǔn)確的判斷，然而在臨床的培訓(xùn)中由于注重操作流程，忽略了中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，造成護(hù)士只能按照流程進(jìn)行機(jī)械系的操作，不能處理一些突發(fā)情況，影響了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

1.3 缺乏與患者的溝通

在操作前缺乏與患者的溝通，使患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理沒有概念。如在拔罐中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚的發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)紫甚至起水泡，如果在治療前沒有與患者做好溝通，極可能出現(xiàn)發(fā)生水泡的現(xiàn)象，易造成醫(yī)患糾紛。

1.4 缺乏中醫(yī)特色護(hù)理人才

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民對(duì)健康的不斷追求，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理人員也提出了更高的要求，由于特色護(hù)理的需要專門經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，周期長，同時(shí)需要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而缺少高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，嚴(yán)重影響了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

1.5 獎(jiǎng)勵(lì)考核機(jī)制的不完善

按勞分配，建立公平、公正的獎(jiǎng)勵(lì)制度，才能充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量，充分的尊重知識(shí)，尊重人才，但由于獎(jiǎng)勵(lì)考核機(jī)制的不完善，不能充分的發(fā)揮他們的積極性，影響了中醫(yī)護(hù)理的整體發(fā)展。

2 解決措施

2.1 突出中醫(yī)護(hù)理特色

在全院護(hù)理單元中積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理各臨床科室開展專科特色中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，將耳穴埋豆法、艾灸法、濕敷法、穴位按摩法、拔罐法、刮痧法、中藥霧化吸入、熱熨法、穴位貼敷法等多種中醫(yī)適宜技術(shù)。如便秘:針對(duì)于老年頑固性便秘，胃腸功能紊亂引起的便秘、術(shù)后便秘等，我科通過運(yùn)用大黃等中藥制成穴位貼，明顯的改善和治愈了這類患者的便秘癥狀，成本低廉且有方便，深受廣大患者的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益。同時(shí)，也增加了患者在綜合醫(yī)院的中醫(yī)治療接受率，帶動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理工作的全面開展。

2.2 提高中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)水平

重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)，制訂中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃和各項(xiàng)適宜技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施層級(jí)培訓(xùn)。通過多途徑加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的認(rèn)知度，提高了他們的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。如通過中醫(yī)護(hù)理講壇的開展和一年的系統(tǒng)規(guī)范化中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員勤訓(xùn)練，勤思考，勤表達(dá)，勤討論，增強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)的吸引力，提高了護(hù)士們對(duì)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和運(yùn)用，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 積極與患者溝通

良好的溝通能夠減少醫(yī)患矛盾，使患者充分的配合護(hù)理人員的操作，操作前護(hù)理人員應(yīng)用使用通俗易懂的語言告知患者相關(guān)的操作，以取得患者的充分信任，也有助于提高療效。

2.4 完善中醫(yī)特色護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

選派中醫(yī)特色護(hù)理骨干人員，前往省內(nèi)外三級(jí)甲等中醫(yī)院或特色專科醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的中醫(yī)護(hù)理管理、工作模式及特色護(hù)理操作；按責(zé)任護(hù)士分管患者的床護(hù)比擇優(yōu)配備護(hù)理人員；制定中醫(yī)護(hù)理層級(jí)管理考核要求，細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)及工作管理。

2.5 完善激勵(lì)考核機(jī)制

為鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理工作持續(xù)開展，醫(yī)院建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制和政策激勵(lì)機(jī)制，使開展中醫(yī)護(hù)理與績(jī)效掛鉤，以提高護(hù)理人員的積極性，同時(shí)也保證了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的薪酬待遇。同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)地位，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)歸屬感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理的積極性，促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理在綜合醫(yī)院規(guī)范開展。

3 討論

隨著中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色越來越受到關(guān)注，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其“簡(jiǎn)、效、易、廉”的特色，在減輕患者病痛，尤其是在提高慢性病患者的生活質(zhì)量中突顯優(yōu)勢(shì)[9]。因此在綜合醫(yī)院中中醫(yī)科護(hù)士應(yīng)充分的利用中醫(yī)特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和近年來國家對(duì)中醫(yī)事業(yè)的大力扶持的良好政策，將中醫(yī)特色護(hù)理融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中。醫(yī)院應(yīng)該為開展相關(guān)科室開展特色護(hù)理提供良好的社會(huì)環(huán)境，完善激勵(lì)考核機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，把中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)和服務(wù)流程融入護(hù)理服務(wù)中，在遵循中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)基本原則的基礎(chǔ)上，注重運(yùn)用中醫(yī)的飲食、情志、康復(fù)等護(hù)理措施，因人、因病、因情護(hù)理，使護(hù)理效果更加滿意，贏得廣大患者的認(rèn)可，在實(shí)踐中提高臨床年輕護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力。