王素果 黃高忠

困惑一：膽固醇是什么？如何理解“好膽固醇”和“壞膽固醇”？

答：膽固醇屬于脂質(zhì)，不溶或微溶于水，在體內(nèi)需與載脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)輸，主要以高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等幾種形式存在。體內(nèi)的膽固醇主要來源于食物攝?。s占1/3）和肝臟合成（約占2/3）。

低密度脂蛋白膽固醇升高易促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成，被人們稱為“壞膽固醇”;高密度脂蛋白膽固醇對血管有保護(hù)作用，被稱為“好膽固醇”。因此，如果總膽固醇升高由于其中的高密度脂蛋白膽固醇升高引起，那就沒有什么不好。

事實(shí)上，各種膽固醇均為人體所必需，并無好壞之分，只有當(dāng)其含量發(fā)生異常改變時(shí)才會對機(jī)體造成不利影響。臨床上，低密度脂蛋白膽固醇升高需要進(jìn)行降脂治療，以他汀類藥物為主;高密度脂蛋白膽固醇升高不需要處理;極低密度脂蛋白膽固醇升高往往提示甘油三酯升高，臨床上常用貝特類、煙酸類等藥物。

困惑二：膽固醇越低越好嗎？

答：體內(nèi)膽固醇濃度并非越低越好。這是因?yàn)椋懝檀际羌?xì)胞膜的重要組成成分，它的存在大大提高了細(xì)胞膜抵御外界毒素侵襲的能力。膽固醇還是機(jī)體其他多種物質(zhì)合成的原料，如膽汁酸、腎上腺皮贗激素、維生素D、雄激素等，這些物質(zhì)與人體的糖、脂類、蛋白質(zhì)、鈣、磷代謝及生殖繁衍等關(guān)系密切。因此，膽固醇匱乏會影響人體健康。

困惑三：高膽固醇血癥是否會遺傳？

答：大量研究表明，小部分高膽固醇血癥是會遺傳的，這與基因異常有關(guān)，稱為家族性高膽固醇血癥。臨床上有些血脂異常的就診者發(fā)病年齡小，升高程度嚴(yán)重，具有家族聚集性。這部分人群常以低密度脂蛋白膽固醇顯著升高、廣泛的皮膚黃色瘤以及早發(fā)的冠心病為特征。家族性高膽固醇血癥發(fā)病率雖然相對不高，但對心腦血管的危害嚴(yán)重，臨床上應(yīng)遵循早篩查、早治療和積極改善生活方式的原則。

困惑四：體型勻稱的年輕人，為何也會膽固醇高？

答：膽固醇升高與多種因素有關(guān)，且不同危險(xiǎn)因素之間存在相互影響，如吸煙、缺乏體力活動、心理緊張和不合理膳食等不良生活方式。高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥這類代謝性疾病也易伴隨血脂異常。即使上述因素均正常，也可由遺傳因素導(dǎo)致，如相關(guān)基因的異常可引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致膽固醇升高。因此，膽固醇升高并不是“胖人”和中老年人的專利。

困惑五：哪些人需要檢查血脂？多長時(shí)間檢查一次？

答：《中國成人血脂異常防治指南》指出，血脂檢查的對象既包括無癥狀的人群，也包括伴隨心血管相關(guān)疾病者。重點(diǎn)對象是有心絞痛、心肌梗死病史者，伴隨高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素者，有早發(fā)性心血管病家族史（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管病）及家族性高脂血癥者，應(yīng)每年篩查一次血脂。

正在或準(zhǔn)備接受藥物降脂治療的患者，治療前應(yīng)確定基礎(chǔ)血脂。在首次測定后的1～3個(gè)月內(nèi)于同一檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)測，若2次血脂指標(biāo)較接近，取其平均值即為基礎(chǔ)血脂;若2次血脂值相差較大，需進(jìn)行第3次測定，這3次的平均值也可作為基礎(chǔ)值。在開始治療的4～8周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂，以調(diào)整用藥。如果血脂未能降至目標(biāo)值，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加藥物劑量或改用其他藥物聯(lián)合用藥。長期連續(xù)服藥的患者及高?；颊撸ㄒ延泄跔顒用}粥樣硬化性心血管病者），宜每3～6個(gè)月復(fù)查血脂情況。如何看懂化驗(yàn)單？

困惑六：膽固醇“正?！睘槭裁催€要吃藥？

答：一張化驗(yàn)單中，可包括各類膽固醇的含量：HDL-C、LDL-C和VLDL-C等。其中，LDL-C合量最高，約占2/3，是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，降膽固醇治療的主要目標(biāo)就是降低LDL-C。但飲食和藥物治療的目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)不同臨床狀況而定。比如：無冠心病且無或僅有一個(gè)危險(xiǎn)因素者，LDL-C應(yīng)小于3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）;無冠心病但具有兩個(gè)或以上危險(xiǎn)因素（包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經(jīng)后等）者，LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩爾/升（100毫克/分升）;存在冠心病或等同危險(xiǎn)（如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病）者，LDL-C應(yīng)小于1.8毫摩爾/升（70毫克/分升）。

另外，由于他汀類藥物除了降低膽固醇外，還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血栓、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防心臟事件發(fā)生的作用;而患有冠心病特別是球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)后患者，即使治療前LDL-C低于上述范圍，也能從中獲益。由此可知，僅憑化驗(yàn)單上的一個(gè)正常值范圍來判斷LDL-C是否正常和是否需要治療是不夠的，需要結(jié)合個(gè)人情況綜合判斷。

困惑七：他汀類藥物傷肝嗎？能否長期服用？會不會導(dǎo)致膽固醇過低？

答：降脂藥物的主要不良反應(yīng)是肝功能損害，發(fā)生率約為2%，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高，升高程度一般較輕，不產(chǎn)生明顯癥狀，多數(shù)在停藥后即可自行恢復(fù)正常。另外，約0.5%的患者可出現(xiàn)一過性肌酸激酶輕度升高，有些伴有肌肉（主要是小腿部肌肉）酸痛，極個(gè)別情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。患者在用藥前、最初服藥的4～8周及服藥后應(yīng)分別測定血清轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

血脂異常的病程有些類似于高血壓，一旦停藥，多數(shù)會在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)到原來水平。因此，一般情況下降脂藥物可以而且應(yīng)該長期服用。人體膽固醇的攝入和合成具有自我調(diào)節(jié)機(jī)制，就算終身服藥，也不會導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇過低。

困惑八：運(yùn)動減脂是否有效？

答：運(yùn)動對血脂的影響是個(gè)復(fù)雜而漫長的過程，長期運(yùn)動鍛煉可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，改善血脂異常，對降低膽固醇有一定作用。運(yùn)動強(qiáng)度宜根據(jù)個(gè)人情況而定，一般以每周3～4次為宜，每次運(yùn)動時(shí)間控制在30～60分鐘。

困惑九：茶葉、魚油等是否可降低膽固醇？

答：茶葉含有的茶多酚和茶色素可降低體內(nèi)膽固醇和甘油三酯水平，改善血脂代謝。魚油中含大量不飽和脂肪酸，具有降膽固醇和抗動脈粥樣硬化作用。但其療效和安全性均缺乏足夠證據(jù)。其他可能具有降脂作用的藥品或食品有燕麥片、山楂制劑、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍(lán)片等，但均不能代替降脂藥物，以免延誤治療。

專家提醒

食物中的膽固醇并沒有那么可怕，蛋黃中膽固醇含量較高，很多人不敢吃。研究證實(shí)，人體自身合成膽固醇的量大于膳食攝入的量。對健康人而言，每天，乞一個(gè)雞蛋，其帶來的營養(yǎng)效益遠(yuǎn)高干其對血清膽固醇水平的影響。血脂異常者，每周可吃3～5個(gè)雞蛋。